目的 探討體質量指數（body mass index，BMI）對內括約肌切除術（intersphincteric resection，ISR）治療直腸癌和肛管癌近期療效的影響。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月期間四川大學華西醫院胃腸外科中心結直腸外科專業組收治的199例行ISR術的直腸癌和肛管癌患者的臨床資料，按BMI值將其分為消瘦組（n=23）、正常組（n=114）及超重組（n=62），比較3組患者的臨床近期療效。結果 術后早期康復方面，3組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、首次經口進食時間及術后住院時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。管道管理方面，3組患者拔除引流管時間比較差異有統計學意義，正常組和超重組拔除引流管的時間較長（P＜0.05），而拔除胃管和尿管時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組患者術后并發癥（包括吻合口漏、吻合口出血、肛周感染、腸梗阻、胃潴留、尿潴留、敗血癥、傷口感染及直腸陰道瘺）發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 BMI對ISR治療直腸癌和肛管癌近期療效的影響較小，肥胖不會提高術后并發癥的發生率；在適當管理模式的配合下，也不會影響術后早期康復指標。
目的 探討全直腸系膜切除（TME）＋經肛門內括約肌切除術（ISR）治療超低位直腸癌和直腸肛管癌保肛手術的安全性及可行性，并評價近期腫瘤根治效果及術后肛門功能。方法 回顧性分析2009年1月至2010年12月期間四川大學華西醫院胃腸外科中心行TME ＋ISR治療的超低位直腸癌和直腸肛管癌86例患者的臨床及隨訪資料。結果 86例患者均成功完成手術，腫瘤下緣距肛門1～5cm （平均1.63cm）； 腫瘤直徑2～7cm，平均3.4cm。 腫瘤系高分化4例，中分化60例，低分化22例； pTNM分期為 Ⅰ期12例，ⅡA期11例，ⅡB期15例，ⅢA期2例，ⅢB期23例，ⅢC期16例，Ⅳ期7例。術后發生吻合口漏3例，肛周感染2例（其中1例因肛周嚴重感染引起盆腔、腹膜感染再次手術行永久性造口），吻合口出血及吻合口狹窄各2例，直腸陰道瘺、炎性腸梗阻、尿潴留和腹腔感染各1例。 86例患者均獲隨訪，平均隨訪時間為18個月（12～24個月）。1例于術后7個月發現肝轉移，2例分別于術后7個月和12個月因腫瘤廣泛浸潤、轉移死亡； 術后1年局部復發3例（3.5%），1年生存率為97.7% （84/86），排便次數1～5次/d，控便功能按Kirwan評分標準可達1～2級。 結論 TME ＋ISR治療超低位直腸癌和直腸肛管癌是一種可行的、安全的、能達到根治的保肛術式，近期療效滿意。
目的 探討高齡對超低位直腸或肛管癌患者行經內外括約肌間切除（ISR）術后的近期療效是否有影響。 方法 前瞻性納入 2016 年 2 月至 2017 年 2 月期間符合本研究納入條件的患者共 196 例，根據患者年齡進行分組，將年齡≥75 歲的患者納入高齡組，<75 歲的患者納入非高齡組，比較 2 組患者行內外括約肌間切除術后的近期療效。 結果 高齡組 113 例，非高齡組 83 例，2 組患者在性別構成、體質量指數、腫瘤組織學類型、分化程度、腫瘤大小和腫瘤距肛緣距離方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），但高齡組的麻醉 ASA 分級明顯高于非高齡組（P=0.002），且合并肺功能不全、低蛋白血癥、貧血、高血壓、糖尿病和心功能不全的比例均明顯高于非高齡組（P 值分別為 0.005、0.048、0.009、0.001、<0.001、0.042），其他內科合并癥如冠心病、胃潰瘍、精神疾病和血栓的比例 2 組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。2 組患者的手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05），高齡組患者的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間及總住院時間均較非高齡組長（P 值分別為 0.023、0.037、0.019、0.020 及 0.012）。2 組術后總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），2 組吻合口漏、肛周感染、腸梗阻及切口感染發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。196 例患者均獲得隨訪，隨訪率為 100%；平均隨訪 7 個月。隨訪期間出現復發患者 4 例，其中高齡組 3 例，非高齡組 1 例。隨訪期間死亡患者 3 例，其中高齡組組 2 例，非高齡組 1 例。 結論 高齡超低位直腸或肛管癌患者由于術前狀態較差，行內外括約肌間切除術后較非高齡患者的近期恢復更緩慢，但是高齡并沒有增加超低位直腸或肛管癌患者行內外括約肌間切除術后的并發癥發生。因此，對于高齡超低位直腸或肛管癌患者行內外括約肌間切除術仍然是安全、有效的，但這需要手術醫師具備較高的手術技術能力并且多學科的良好協作。