液氮保存的同種瓣具有生物活性,在臨床應用中顯示了良好的近中期效果,但長期耐久性還有待提高.研究表明,同種瓣的供者來源、熱缺血時間、滅菌時間和溫度、滅菌液的配方、保存方法均能影響瓣膜的生物活性.有活性的同種瓣臨床應用效果和使用壽命明顯優于無活性的同種瓣,在移植后能誘發機體產生供體特異性的體液免疫和細胞免疫反應.瓣膜中存活的成纖維細胞和移植免疫反應與同種瓣耐久性的關系目前意見尚未統一.同種瓣植入的手術方式、供者瓣膜尺寸、宿主因素(年齡、體重、健康狀態)等均能影響同種瓣的耐久性.
由于人口老齡化和經導管主動脈瓣置換術（?transcatheter aortic valve replacement，TAVR）的廣泛應用，人工生物心臟瓣膜的植入急劇增加。TAVR正越來越多地用于年輕、低風險、預期壽命更長的患者，因此克服結構性瓣膜退化并確保TAVR遠期耐久性非常重要。盡管TAVR瓣膜的中期耐久性結果令人鼓舞，但其遠期耐久性仍需要進一步探索。該文將主要介紹TAVR瓣膜耐久性的影響因素、結構性瓣膜退化的評判標準、TAVR瓣膜耐久性相關臨床研究結果和亟待解決的問題等。
目的比較同種帶瓣管道（valved homograft conduit，VHC）重建右室流出道在Ross手術和非Ross手術后的遠期耐久性。方法回顧性納入2008年1月—2020年10月阜外醫院使用VHC重建右室流出道的患者，Ross手術患者為Ross組，非Ross手術患者為非Ross組。采用Kaplan-Meier生存曲線和log-rank檢驗評估兩組患者的生存率和免于VHC再干預率。對兩組完成超聲隨訪的患者進行傾向性評分匹配分析，比較匹配后兩組患者的免于VHC功能障礙率。結果共納入患者243例，其中男142例、女101例，中位手術年齡6歲（4個月至56歲）。Ross組77例，非Ross組166例（共168例手術）。Ross組平均體外循環時間短于非Ross組［（175.4±45.6）min vs.（200.1±83.5）min，P=0.003］。非Ross組5例早期死亡患者。231例（93.1%）患者得到有效隨訪，平均隨訪時間（61.7±44.4）個月。隨訪期間，非Ross組5例患者死亡；Ross組和非Ross組的12年生存率分別為100.0%和93.2%（log-rank，P=0.026）。隨訪期間，Ross組1例和非Ross組7例患者行VHC再干預；兩組患者免于VHC再干預率差異無統計學意義（log-rank，P=0.096）。Ross組73例和非Ross組147例患者出院后得到超聲隨訪，其中45例（20.5%）患者出現VHC功能障礙。傾向性評分匹配前，Ross組VHC遠期耐久性優于非Ross組（10年免于VHC功能障礙率：66.6% vs. 37.1%，log-rank，P=0.025）。匹配后，Ross組和非Ross組各64例患者，匹配后兩組VHC耐久性差異無統計學意義（10年免于VHC功能障礙率：76.3% vs. 43.0%，log-rank，P=0.065）。亞組分析發現，在手術年齡<6歲的患者中，Ross組10年免于VHC功能障礙率高于非Ross組（71.0% vs. 20.0%，log-rank，P=0.032）；在手術年齡≥6歲的患者中，兩組10年免于VHC功能障礙率差異無統計學意義（53.7% vs. 56.7%，log-rank，P=0.218）。結論傾向性評分匹配后，VHC的遠期耐久性在Ross組和非Ross組無明顯差異；在手術年齡＜6歲的患者中，Ross手術后VHC的遠期耐久性優于非Ross手術。
目的分析阜外醫院同種帶瓣管道（valved homograft conduit，VHC）重建右室流出道近13年的臨床結果，并探究VHC遠期耐久性的影響因素。方法回顧性分析阜外醫院2007年11月—2020年10月使用VHC重建右室流出道患者的臨床資料。采用Kaplan-Meier生存曲線評估患者的生存率、免于VHC再干預率和免于VHC功能障礙率。采用Cox比例風險回歸模型分析VHC功能障礙的危險因素。結果共納入251例患者，其中男145例、女106例，中位手術年齡為6.0（0.3～67.0）歲。早期死亡5例（2.0%）。239例（95.2%）患者出院后得到有效隨訪，隨訪時間為0.3～160.0（61.3±45.4）個月。隨訪期間5例患者死亡，1年、6年和13年生存率分別為96.6%、95.5%和95.5%。8例患者行VHC再干預，1年、6年和13年免于VHC再干預率分別為100.0%、97.1%和82.4%。出院后共226例患者得到心臟超聲隨訪，超聲隨訪時間為0.2～138.0（48.5±40.5）個月。隨訪期間，46例（20.4%）患者出現VHC功能障礙，1年、5年、10年免于VHC功能障礙率分別為92.6%、79.6%和59.3%。單因素Cox回歸分析提示，年齡<6歲和VHC直徑<19 mm是VHC功能障礙的危險因素（P=0.029、0.026），但多因素回歸分析僅發現年齡<6歲是VHC功能障礙的獨立危險因素（P=0.034）。結論VHC重建右室流出道的近期和遠期臨床結果均非常滿意，且VHC的遠期耐久性也較好。此外，年齡＜6歲是VHC功能障礙的獨立危險因素。