住院醫師規范化培訓是醫藥衛生體制改革的重要內容之一，同時也是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，對培養高層次醫學人才起著承上啟下的作用。該文通過對住院醫師規范化培訓的必要性、現狀及面臨的問題等幾方面進行闡釋和分析，結合工作實踐對培訓提出切實可行的建議，并展望培訓工作的前景。
目的總結多束法縫合結合術后早期半弧主動屈伸治療手指Ⅱ區屈肌腱損傷的臨床療效。 方法2008年3月－2014年9月，對87例（189指）手指Ⅱ區屈肌腱損傷患者采用多束法縫合修復屈肌腱，術后早期行半弧主動屈伸練習。其中男58例，女29例；年齡21～69歲，平均43歲。致傷原因：銳器切割傷34例，電鋸傷47例，機器擠壓傷6例。損傷指別：示指64指，中指75指，環指45指，小指5指。受傷至手術時間1～6 h，平均4.5 h。使用Strickland-Glogovac標準評價術后手指功能恢復。 結果術后患者傷口均Ⅰ期愈合，無感染發生。87例均獲隨訪，隨訪時間6～14個月，平均9個月。末次隨訪時功能評價獲優143指，良29指，可15指，差2指，優良率91%。1例出現屈肌腱再斷裂。 結論多束法縫合肌腱結合術后早期半弧主動屈伸是一種治療手指Ⅱ區屈肌腱損傷安全且有效的方法。
目的 總結第1趾蹼皮支蒂島狀皮瓣修復（足母） 趾軟組織缺損的療效。 方法 2009年11月－2011年1 月，收治7例重物砸傷致（足母）趾皮膚軟組織缺損男性患者。年齡23～42歲，平均32歲。傷后至入院時間為5～10 d，平均7 d。（足母）趾末節軟組織缺損合并末節趾骨外露3例，甲床壞死伴骨外露1例，（足母）趾腓側皮膚軟組織缺損伴骨外露2例，（足母）趾背側皮膚軟組織壞死1例。創面范圍3.5 cm × 2.5 cm～4.5 cm × 4.5 cm。應用大小為4.0 cm × 2.5 cm～5.0 cm × 5.0 cm的第1趾蹼皮支蒂島狀皮瓣修復。供區植皮修復。 結果術后皮瓣及植皮均成活，創面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間11～20個月，平均14個月。皮瓣質軟，外形無臃腫。術后6個月按照神經感覺恢復標準評定，皮瓣感覺S1～S3，植皮區感覺S1～S2。患者第1趾蹼均遺留輕度瘢痕，患足功能良好。 結論第1趾蹼皮支蒂島狀皮瓣修復（足母）趾軟組織缺損具有供區創傷小、手術操作簡便的優點，適合任何分型的第1跖背動脈。
目的 總結皮下包埋二期重建指腹治療甲根部斷指的療效。 方法2009年8月－2011年6月，收治10例12指甲根部離斷傷患者。男6例，女4例；年齡18～34歲，平均25歲。損傷指別：拇指1例，示指2例，中指5 例，環指3例，小指1例。斷指按Ishikawa等分區標準均為Ⅱ區。末節掌側缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm～2.5 cm × 2.0 cm。傷后至手術時間2～10 h，平均3.7 h。采用腹部皮下包埋回植的指骨及甲床，二期帶神經的指動脈皮瓣重建指腹方法治療，皮瓣切取范圍1.8 cm × 1.2 cm～3.0 cm × 2.5 cm。 結果術后皮瓣均順利成活。9例傷口Ⅰ期愈合；1例遠端甲床部分壞死出現骨外露，行殘端修整術后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12個月。患指長度與健側接近，指甲生長平整，指腹飽滿，質地柔軟，彈性良好。皮瓣兩點辨別覺6～9 mm，平均7.5 mm。術后復查X線片示回植指骨密度與健指接近，骨折愈合時間1～2.5個月，平均1.8個月，手指各關節活動正常。術后6個月手指功能按照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優5例，良4例，可1例。 結論應用皮下包埋回植指骨及甲床，二期重建指腹的方法修復斷指，為無再植條件的甲根部離斷傷提供了一種新的修復方法。
目的? 探討手部機器壓傷后第 2 ～ 5 指掌指關節僵硬的手術方法及療效。? 方法 2006 年 1 月－2009 年 6 月，收治 7 例第 2 ～ 5 指掌指關節僵硬患者。男 6 例，女 1 例；年齡 18 ～ 56 歲，平均 32 歲。優勢手 5 例，非優勢手 2 例。7 例均為機器壓傷，6 例為伴多發掌骨骨折或脫位術后； 1 例為手掌中遠段平面完全離斷再植術后。手術切口愈合后至該次入院時間為3～15個月。患手夾紙試驗均呈陽性； X線片示骨折均愈合。先物理治療軟化手部瘢痕1個月，再采用一期掌指關節松解術及蚓狀肌功能重建術治療，外固定 6 周后行物理治療和功能鍛煉。? 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患手掌指關節屈伸活動穩定，無伸肌腱側方滑脫，手指抓、握功能接近正常。術后6例獲隨訪，隨訪時間6個月～3年。手指掌指關節伸直 0°，主動屈曲 67 ～ 90°。優勢手握力達健側的 86.70%，非優勢手達健側的 66.70%；優勢手拇指捏力達健側的 83.52%，非優勢手達健側的 61.30%。按照中華醫學會手外科學分會全指關節活動度（TAM）系統評定：獲優 4 例，良 1 例，可 1 例，優良率為 83.33%。? 結論 對于外傷性掌指關節僵硬患者，給予瘢痕軟化后一期行掌指關節松解術及蚓狀肌功能重建術，可恢復掌指關節功能，獲得較好療效。
目的總結鉤掌關節骨折脫位的損傷特點和治療方法。 方法2010年12月－2013年8月收治鉤掌關節骨折脫位10例。男9例，女1例；年齡17～51歲，平均28.1歲。致傷原因：拳擊傷8例，重物擊傷1例，交通事故傷1例。9例新鮮損傷根據Cain等分型標準，ⅠA型1例，ⅠB型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例；均行切開復位內固定。1例鉤掌關節骨折脫位畸形愈合，傷后2年6個月行鉤掌關節融合術。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。10例均獲隨訪，隨訪時間8～24個月，平均10.4個月。術后無環、小指麻木及手內在肌萎縮，無再骨折或脫位發生。9例新鮮骨折均于術后3個月內獲得愈合，鉤掌關節均恢復正常解剖關系；末次隨訪時握力達32.8～42.5 kg，平均36.5 kg；Cooney腕關節評分85～100分，平均92.5分；疼痛視覺模擬評分（VAS）均為0分。另1例鉤掌關節融合術后10周植骨融合，術后12個月握力12 kg，Cooney腕關節評分70分，VAS評分0分。 結論鉤掌關節骨折脫位多為拳擊傷，損傷程度與掌骨縱向撞擊和屈曲角度有關；正側位X線片不能很好顯露鉤掌關節，旋前斜位X線片和CT可評估損傷類型；通過切開復位內固定獲得正常解剖關系可取得良好效果。