摘要： 目的 探討美國克利夫蘭大學醫學中心急性腎功能衰竭評分系統（The Clinical Score to Predict Acute Renal Failure）預測中國人心臟手術后急性腎功能衰竭(ARF)發生的應用價值。 方法 將2008年8月至2009年7月期間南京醫科大學附屬南京第一醫院收治的所有成年心臟手術患者456例納入研究，其中男230例，女226例；年齡18~88歲，平均年齡56.7歲。術前應用克利夫蘭大學的急性腎功能衰竭評分系統進行評分，按照評分結果1～5分、6~10分、≥11分將456例患者分為Ⅰ組（n=401）、Ⅱ組（n=42）、Ⅲ組（n=13），比較3組患者急性腎損傷（AKI）發生率、在院期間進行連續性腎臟替代治療(CRRT)發生率、多器官功能衰竭(MOSF)發生率和病死率等臨床指標。 結果 術后Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者急性腎損傷的發生率分別為2.74%、28.57% 和 76.92%（χ2=73004，P=0.000），連續性腎臟替代治療發生率分別為0.50%、9.52 %和38.46%（χ2=36.939，P=0.000），多器官功能衰竭發生率分別為0.50%、4.76% 和23.08%（χ2=19.694，P=0.000），病死率分別為0.25%、2.38%和15.38%（χ2=14.061，P=0.001），3組間比較差異均有統計學意義。 結論 應用克利夫蘭大學醫學中心急性腎功能衰竭評分系統可以在心臟手術前有效預測中國人心臟手術后急性腎功能衰竭的發生情況，以便對高危患者采取必要的預防措施。
目的探討急性 A 型主動脈夾層患者入院 24 h 內脂蛋白相關磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）水平與住院預后的關系。方法納入南京醫院 2017 年 1 月至 2019 年 6月確診為 A 型主動脈夾層行手術治療患者 46 例。測定入院 24 h 內 Lp-PLA2 水平，將 23 例患者納入高 Lp-PLA2 組［Lp-PLA2>200 μg/L，男 16 例、女 7 例，年齡（52.0±14.0）歲］，23 例患者納入低 Lp-PLA2 組［Lp-PLA2≤200 μg/L，男 15 例、女 8 例，年齡（53.0±11.0）歲］。分析 Lp-PLA2 水平與臨床結局之間的關系。結果高 Lp-PLA2 組大出血發生率、醫院感染發生率、多器官功能障礙發生率、死亡率均高于低 Lp-PLA2 組（P<0.05）。隨訪 3 個月，死亡 7 例（15.2%），Lp-PLA2 明顯升高患者 3 個月生存率明顯低于 Lp-PLA2 水平正常的患者（P<0.01），Lp-PLA2 是發病 3 個月不良結局的獨立預測因子（P<0.01）。結論Lp-PLA2 可能是急性 A 型主動脈夾層患者病情進展的一種預測因子，Lp-PLA2 明顯升高患者與 Lp-PLA2 正常患者相比 3 個月死亡率有更高。
目的 探討尿液中性粒細胞明膠酶相關脂質轉運蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）對急性 Stanford A 型主動脈夾層術后急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的早期診斷價值。方法 以 2018 年 1 ～ 12 月在南京市第一醫院診斷為急性 Stanford A 型主動脈夾層患者 50 例為研究對象，根據是否發生AKI分為兩組：AKI組共27例患者，非AKI組共23例患者。收集術前以及術后 2 h 尿液標本，進行尿 NGAL 濃度監測，AKI 的診斷采用全球改善腎臟疾病預后（KDIGO） 分級診斷標準，采用受試者工作特征（ROC）曲線評估尿 NGAL 的診斷價值。結果 急性 Stanford A 型主動脈夾層術后 AKI 的發生率達到 54.0%（27/50），兩組患者術前血肌酐濃度差異無統計學意義（P>0.05），術后 2 h 血肌酐濃度的差異具有統計學意義（P<0.05），而兩組尿 NGAL 濃度在術前監測點差異即顯示出統計學意義（P<0.05）。術前尿 NGAL 的濃度診斷 AKI 的 ROC 曲線下面積為 0.626，當 cut-off 值為 43 ng/mL，敏感性 40.7%，特異性 95.7%，而術后 2 h 尿 NGAL 濃度的 ROC 曲線下面積為 0.655，cut-off 值為 46.95 ng/mL 時，敏感性是 63.0%，特異性為 78.3%。結論 術前以及術后 2 h 尿 NGAL 水平可以預測術后 AKI 的發生，但其早期診斷價值有限。
目的分析心臟手術后 48 h 內出現高鈉血癥是否會增加患者手術 48 h 后出現譫妄（晚發譫妄）的概率。方法回顧性分析 2016 年 5 月至 2019 年 5 月在南京市第一醫院心胸血管外科行心臟手術 3 365 例患者的臨床資料，其中男 1 918 例、女 1 447 例，年齡 18～94（60.53±11.50）歲。結果共有 155 例患者出現晚發譫妄，占比 4.61%。高鈉血癥患者晚發譫妄發生率 9.77%，非高鈉血癥患者晚發譫妄發生率 3.45%，差異有統計學意義（P< 0.001）。心臟手術后 48 h 內出現高鈉血癥與晚發譫妄相關性的比值比（OR）=3.028（95%CI 2.155～4.224，P< 0.001），納入晚發譫妄的其它危險因素（包括老年、腦血管疾病史、手術時間、體外循環時間、乳酸、血紅蛋白≥100 g/L、機械通氣時間延長、左心室收縮功能、應用腎上腺素、應用去甲腎上腺素）后的矯正比值比（aOR）為 1.524（95%CI 1.031～2.231，P=0.032）。結論心臟手術后 48 h 內出現高鈉血癥增加患者后期出現譫妄的風險。
目的 探討亞低溫治療對急性 Stanford A 型主動脈夾層患者圍術期炎癥反應、器官功能及預后的影響。方法 納入 2017 年 2 月至 2018 年 2 月我科急性 Stanford A 型主動脈夾層患者 56 例，隨機分為對照組及試驗組，每組各 28 例。對照組：男 20 例、女 8 例，年齡（51.5±8.7）歲；患者在術中經歷深低溫停循環后，將體溫復溫至 36～37℃，并延續至術后 24 h。試驗組，男 24 例、女 4 例，年齡（53.3±11.2）歲；患者體溫復溫至 34～35℃，余同對照組；比較兩組患者預后。結果 兩組患者臨床資料差異無統計學意義。與對照組相比，在術后第 24 h，試驗組外周血基質金屬蛋白酶（MMPs）水平更低（P=0.008）。試驗組患者術后蘇醒時間更短（P=0.008），血流感染的發生率更低（P=0.019），但兩組患者的譫妄發生率、急性腎損傷（AKI）發生率、肝功能不全發生率、機械通氣時間、住 ICU 時間及病死率差異均無統計學意義。兩組患者術后 24 h 內的胸腔引流量差異均無統計學意義，且均未發生寒戰。結論 亞低溫治療能夠縮短急性 Stanford A 型主動脈夾層患者術后的蘇醒時間，降低血流感染的發生率，且不會引起胸腔引流量增多或寒戰。