目的 對穿支皮瓣的發展和存在的問題進行綜述。 方法 廣泛查閱國內外穿支皮瓣相關文獻，并進行綜述。 結果 穿支皮瓣是僅以管徑細小的皮膚穿支血管供血，切取包括皮膚和皮下組織的一種軸型皮瓣，其軸心血管為穿支（穿動脈和穿靜脈）。穿支皮瓣具有對供區損傷小、不破壞供區外形、受區修復重建功能和外形好、設計靈活，以及患者術后康復快等諸多優點，已廣泛應用于臨床。 結論 穿支皮瓣的出現開創了小型軸型皮瓣時代，是顯微外科皮瓣移植的新發展，但對穿支皮瓣的定義、血管分類、皮瓣的命名以及臨床應用的原則等方面存在爭議，依然是討論和研究的熱點。
目的 建立穿支血管蒂腓腸神經營養血管皮瓣的實驗動物模型，為皮瓣生理及血流動力學的研究提供基礎。 方法 新西蘭大白兔35 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，根據觀察方法不同隨機分為4 組。活體解剖觀察組5 只10 側，解剖觀察腓腸神經、伴行血管、脛后動脈及穿支血管走行。乳膠灌注觀察組和明膠- 氧化鉛灌注解剖X 線片觀察組，分別5 只10 側，兩組動物處死后分別經腓腸神經伴行動脈或脛后動脈注入乳膠或明膠- 氧化鉛，觀察上述血管走行、直徑及吻合情況。皮瓣移位觀察組20 只40 側，設計以脛后動脈跟骨上穿支血管為蒂，腓腸神經走行為軸線的遠端蒂皮瓣，皮瓣面積為7 cm × 1 cm，蒂長0.5 cm，觀察皮瓣顏色和腫脹情況。 結果 腓腸神經起源于脛后神經，于腘窩部穿腓腸肌外側頭斜行向外下走行，于外踝上（5.42 ± 0.15）cm 處穿至深筋膜下，垂直走向外踝，其伴行動脈起源于股深動脈，起始直徑為（0.73 ± 0.11）mm，伴行腓腸神經行向外踝。脛后動脈跟骨上穿支血管起始于內踝與跟骨連線中點，起始直徑（0.45 ± 0.01） mm。穿支血管于跟骨上方行至外踝區與腓腸神經伴行血管相吻合，共同構成腓腸神經周圍血管網。2 側皮瓣因術后感染排除實驗，其余38 側皮瓣術后10 d 成活率為78.0% ± 1.5%。 結論 兔穿支血管腓腸神經營養血管遠端蒂皮瓣解剖穩定，切取簡便，血管可靠，是良好的研究穿支蒂皮神經營養血管皮瓣的動物模型。
目的 總結小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修復脛前皮膚軟組織缺損的手術方法及療效。 方法 2000 年1 月－ 2009 年12 月，收治18 例脛前皮膚軟組織缺損患者。男12 例，女6 例；年齡7 ～ 58 歲，平均32.5 歲。車禍傷8 例，熱壓傷4 例，電擊傷6 例。損傷部位：脛骨上段5 例，脛骨中下段13 例。創面缺損范圍為3 cm × 3 cm ～ 15 cm × 8 cm。均伴脛骨外露。受傷至入院時間為1 h ～ 20 d，平均7 d。入院后10 例急診、8 例二期行穿支血管筋膜蒂皮瓣修復術，皮瓣切取范圍4 cm × 4 cm～ 16 cm × 9 cm。供區直接拉攏縫合或植皮修復。 結果 術后1 例出現皮瓣遠端邊緣壞死結痂，經換藥愈合；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術后15 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12個月，平均10 個月。皮瓣色澤與正常皮膚相似，質地柔軟，患肢外觀及功能恢復較好。 結論 應用小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修復脛前皮膚軟組織缺損創面，具有手術操作簡便，皮瓣成活率高等優點。
目的 研究主干蒂與穿支蒂穿支皮瓣血流動力學的差異。 方法 選成年小型豬4只，雌雄各2只，體重23.0±2.0 kg。設計自身對照的以兩側腹壁上動脈主干血管或其穿支為蒂的腹部橫行皮瓣,一組為逆行解剖血管蒂至腹壁上動脈主干的穿支皮瓣；一組為腹壁上血管腹直肌穿支為蒂的穿支皮瓣。于術后2 h，1、2和3周分別以激光多普勒血流儀測量皮瓣皮膚的血流灌注量，以彩色多普勒超聲測定腹壁上動脈的血流速度。術后1周計算皮瓣成活面積。3周時處死動物行氧化鉛凝膠動脈灌注皮瓣造影。 結果 術后2 h、1周時主干蒂穿支皮瓣較穿支蒂穿支皮瓣水腫嚴重；兩組皮瓣的皮膚血流灌注量有統計學差異（P＜0.05)，術后2、3周兩組皮瓣皮膚的血液灌注量、皮瓣的壞死面積(主干蒂穿支皮瓣組：1973%±321％；穿支蒂穿支皮瓣組:19.81%±3.33％)無統計學差異（P＞0.05）。術后2 h、1周時主干蒂穿支皮瓣組的腹壁上動脈平均流速減慢，與另一組比較有統計學差異（P＜0.05)；術后2、3周時兩組接近。3周時皮瓣造影顯示主干蒂穿支皮瓣組的腹壁上血管有新生血管。 結論 ①主干為血管蒂的穿支皮瓣血流動力學表現在術后1周皮瓣皮膚血流灌注量下降，但不影響皮瓣的成活面積；②血管主干至其他組織的或受區血管的分支結扎不能對皮瓣起到超灌注的作用。
目的 探討股前外側皮瓣缺乏第1肌皮動脈穿支時皮瓣移植的可能性。方法 總結 15年來股前外側皮瓣移植160例的經驗，及其臨床所見的血管走行、分布、起始部位及血管外徑等解剖特點與移植成活的關系。其中有10例以高位直接皮支為蒂的皮瓣移植術，占本組的6.3%。切取皮瓣的范圍10 cm× 14cm～ 12 cm×18cm，修復體表皮膚軟組織缺損。結果 術后10例高位直接皮支皮瓣游離移植，均獲得完全成活。結論 高位直接皮支型股前外側皮瓣是一種血供良好，切取范圍較大、簡便的皮瓣，當股前外側皮瓣降支的第1穿支缺乏時，是一種最理想的選擇。
目的總結小腿踝上穿支蒂螺旋槳皮瓣修復足底黑色素瘤切除后創面的療效。方法2016 年 4 月—2018 年 6 月，收治 6 例足底黑色素瘤患者。男 2 例，女 4 例；年齡 32～53 歲，平均 36 歲。病程 1～320 個月，中位病程 58 個月。腫瘤擴大切除后，遺留創面范圍為 5.8 cm×4.5 cm～10.6 cm×8.7 cm，切取小腿踝上穿支蒂螺旋槳皮瓣修復。皮瓣旋轉后大槳無張力修復創面，小槳修復供區創面；皮瓣切取范圍為 8.5 cm×6.8 cm～12.0 cm×10.5 cm。供區經皮瓣修復后 4 例直接拉攏縫合、2 例游離植皮修復。結果術后除 1 例皮瓣部分表皮壞死，其余皮瓣及植皮均順利成活，創面及供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 3～24 個月，平均 18 個月。除 3 例皮瓣臃腫行二期修整外，其余皮瓣外形良好，色澤、質地及彈性佳；足底淺感覺不同程度恢復。末次隨訪時，按美國矯形足踝協會（AOFAS）評分，獲優 4 例、良 1 例、可 1 例，優良率為 83.3%。隨訪期間無腫瘤復發。結論小腿穿支蒂螺旋槳皮瓣質地與足底組織相似，皮瓣易于旋轉，無需犧牲主要血管，適用于修復足底黑色素瘤切除后創面。
目的探討應用吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）血管造影技術探測肱動脈穿支血管的可行性，以及應用肱動脈穿支螺旋槳（brachial artery perforator propeller，BAPP）皮瓣修復軀干和上肢軟組織缺損的臨床效果。方法2016 年 8 月—2019 年 2 月，應用 ICG 血管造影技術探測肱動脈肌間隔穿支血管，并以探測到的穿支血管為蒂切取 BAPP 皮瓣，修復軀干和上肢軟組織缺損 19 例。其中男 12 例，女 7 例；年齡 5～66 歲，平均 28.6 歲。病因：燒傷后瘢痕攣縮 10 例，軟組織肉瘤 5 例，先天性黑色素痣 2 例，慢性胸壁潰瘍 1 例，惡性黑色素瘤 1 例。部位：腋窩 8 例，胸壁 4 例，肘部 5 例，肩部 2 例。軟組織缺損范圍為 15 cm×3 cm～20 cm×8 cm。11 例于皮瓣轉移前行擴張手術。13 個皮瓣以 1 支穿支血管為蒂，6 個皮瓣以 2 支穿支血管為蒂，血管蒂長度為 2.5～4.5 cm，平均 3.08 cm。皮瓣切取范圍為 11 cm×5 cm～22 cm×10 cm。皮瓣旋轉角度分別為 110° 1 例、120° 1 例、180° 17 例。除 1 個皮瓣供區植皮修復外，其他皮瓣供區均直接拉攏縫合。結果ICG 血管造影技術共探測到 24 支肱動脈肌間隔穿支血管，術中找到 26 支，準確率為 92.31%。術后所有皮瓣全部成活，無動、靜脈危象發生。術中 1 個皮瓣遠端 4 cm 處血液灌注不良，相對值低于 32%，切除灌注不良區域后皮瓣順利成活；術后 1 個皮瓣遠端 3 cm 處出現靜脈淤血，經針刺放血、按摩等保守治療后成活。19 例均獲隨訪，隨訪時間 3～23 個月，平均 8.6 個月。所有皮瓣菲薄，顏色、質地與受區相似，無需二次手術去脂修薄。肘關節內側和腋窩瘢痕攣縮患者術后攣縮癥狀明顯改善；1 例惡性黑色素瘤患者術后 1 年 5 個月因腫瘤復發再次行腫瘤切除術，其他腫瘤患者未見復發。結論ICG 血管造影技術可用于探測肱動脈肌間隔穿支血管，以該穿支血管為蒂的 BAPP 皮瓣可用于胸壁、腋窩、肩部和肘關節內側皮膚軟組織缺損的修復。
目的 探討紅外熱成像（infrared thermography，IRT）技術輔助腓動脈穿支皮瓣在修復口腔頜面部缺損中的應用價值。方法 回顧分析2020年10月—2021年12月行腓動脈穿支皮瓣修復的20例口腔頜面部惡性腫瘤患者臨床資料。男13例，女7例；年齡32～76歲，平均56.5歲。舌癌8例、腮腺癌5例、頰癌4例、下頜牙齦癌3例；鱗狀細胞癌12例，腺樣囊性癌3例，黏液表皮樣癌5例。術前常規行彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound，CDU）和IRT技術對腓動脈穿支進行定位并輔助設計皮瓣，與術中實際探查情況比較，分析CDU、IRT技術檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值；比較CDU和IRT技術檢測穿支數目及最具活力穿支點的準確性。術后定期隨訪，觀察患者供受區恢復情況、并發癥發生及腫瘤復發轉移情況等。 結果 與術中探查結果比較顯示，術前IRT技術檢查腓動脈穿支的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為72.22%、50.00%、92.86%、16.67%，均高于CDU檢查結果（分別為64.17%、33.33%、84.62%、14.29%）。術前CDU檢查共發現腓動脈穿支45支，術中探查證實35支，準確率77.8%；IRT技術檢查共發現43個“熱點”，術中證實“熱點”范圍內腓動脈穿支32支，準確率74.4%；兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.096，P=0.757）。CDU和IRT技術檢查發現的最具活力穿支點的準確率分別為80.95%（17/21）和94.74%（18/19），兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.115，P=0.734）。CDU與IRT技術的穿支定位誤差分別為（5.12±2.10）、（4.23±1.87）mm，兩者比較差異無統計學意義（t=1.416，P=0.165）。20例穿支皮瓣均成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間5～18個月，平均11個月。皮瓣質地柔軟、血運良好；下肢瘢痕隱蔽，功能良好。無下肢腫脹、疼痛、麻木、踝關節不穩定等并發癥發生，隨訪過程中未見腫瘤復發和轉移。 結論 與CDU比較，采用IRT技術輔助腓動脈穿支皮瓣術前設計修復口腔頜面部缺損具有較高的臨床應用價值。