目的研究無原發甲狀腺疾病的慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重患者血清甲狀腺激素水平與疾病預后的關系，并探討血清甲狀腺激素水平對慢阻肺急性加重患者預后評估的價值。方法回顧性分析 2013 年 1 月至 2017 年 11 月于北京積水潭醫院呼吸與危重癥醫學科因慢阻肺急性加重住院的患者 239 例，男 149 例，女 90 例，年齡 42～92 歲，平均（77.7±8.9）歲。入院時采用電化學發光法測定血清甲狀腺激素水平［總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）］。根據預后分為治療好轉組和死亡組。進行兩組間血清甲狀腺激素水平的比較，以及血清甲狀腺激素水平與疾病轉歸的相關性分析，采用受試者工作特征（ROC）曲線評估不同甲狀腺激素指標對于慢阻肺急性加重患者預后的判斷價值，并確定慢阻肺急性加重患者死亡發生風險的甲狀腺激素最佳預測值。結果慢阻肺急性加重治療好轉組血清 TT4、TT3、FT4、FT3 明顯高于死亡組［TT4：（89.35±21.45）nmol/L 比（76.84±21.33）nmol/L；TT3：（1.05±0.34）nmol/L 比（0.72±0.19）nmol/L；FT4：（16.17±2.91）pmol/L 比（14.45±2.85）pmol/L；FT3：（3.06±0.81）pmol/L 比（2.24±0.72）pmol/L，P<0.05］。兩組間血清 TSH 差異無統計學意義［0.98（0.54～1.83）mIU/L 比 0.57（0.31～1.84）mIU/L，P>0.05］。Spearman 相關分析顯示，慢阻肺急性加重患者血清 TT4、TT3、FT4、FT3 與死亡發生呈顯著相關（r 值分別為 0.226、0.417、0.220、0.387，均 P<0.05），血清 TSH 與死亡發生無顯著相關性（P>0.05）。擬合不同甲狀腺激素指標（TT4、TT3、TSH、FT4、FT3）與慢阻肺急性加重患者發生死亡關系的 ROC 曲線，曲線下面積分別為 0.659、0.793、0.588、0.655、0.772。對于預測慢阻肺急性加重患者死亡發生風險，TT3 優于其他甲狀腺激素指標。當血清 TT3=0.85 nmol/L 時，Youden 指數最大（0.486），敏感性 70.2%，特異性 78.3%，為慢阻肺急性加重患者死亡發生風險的 TT3 最佳預測值。結論慢阻肺急性加重患者血清甲狀腺激素水平與預后密切相關，對慢阻肺急性加重患者預后評估具有一定的價值。
隨著經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）適應證的不斷拓寬，臨床實踐中多瓣膜病變的情況也愈發常見。中重度房室瓣反流，特別是TAVR術后持續不緩解的中重度房室瓣反流會顯著增加患者未來發生不良事件的風險。因此近年來不少研究評估了房室瓣反流改善的影響因素，但由于各項回顧性研究間的異質性，以及隨機對照試驗的缺乏，該領域仍存在爭議。盡管房室瓣介入治療得到了長足發展，但是干預TAVR術后房室瓣反流的研究證據仍十分有限。房室瓣反流治療策略的制訂相對復雜，需考慮瓣膜病變嚴重程度、解剖學特點、生存質量以及手術復雜性等多方面因素。本文就目前TAVR合并房室瓣反流的研究進展進行綜述，以期協助臨床決策。
目的比較不同麻醉方式的經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）患者的臨床結局。方法研究對象為在 2012 年 4 月－2019 年 1 月于四川大學華西醫院成功行 TAVR 的 399 例重度癥狀性主動脈瓣狹窄患者。收集所有入選患者的術前基線資料、手術情況、術后臨床結果和超聲隨訪數據。對所有患者進行臨床隨訪，隨訪終點日期為 2020 年 6 月 20 日。依據術中麻醉方式，將入選患者分為局部麻醉（局麻）組和全身麻醉（全麻）組，對比不同麻醉方式患者的術后并發癥發生率、血流動力學參數、術后 30 d 和 1 年的死亡率是否存在差異。結果共納入 399 例患者，其中 206 例（51.6%）接受局麻，193 例（48.4%）接受全麻。兩組患者基線資料相似，術后隨訪患者癥狀整體均有不同程度的緩解，生活質量改善明顯，但局麻組出現輕度、嚴重出血事件（12.4% vs. 1.5%，P<0.001；10.4% vs. 0.5%，P<0.001）與主要血管并發癥（0.5% vs. 3.6%，P=0.032）的概率較低，術后 30 d 的全因死亡率也較低（1.9% vs. 6.7%，P=0.018）。結論與全麻相比，局麻患者出血事件、主要血管并發癥發生率較低且術后 30 d 死亡率也較低。