目的探討脊柱硬脊膜下良性腫瘤切除后采用氰基丙烯酸酯醫用膠（商品名：福愛樂醫用膠）修補硬脊膜預防腦脊液漏的應用價值。 方法2009年1月－2013年3月，對19例患者行后路硬脊膜下腫物切除后采用福愛樂醫用膠聯合明膠海綿修補硬脊膜（試驗組），與同期16例僅采用明膠海綿修補的患者（對照組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤類型、腫瘤節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。對比分析兩組硬脊膜水密修補成功率、切口愈合情況及其相關并發癥。 結果兩組患者術中檢查均達到水密修補。兩組手術時間、術中出血量、硬脊膜切口長度、住院時間、總引流量及引流時間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后切口均Ⅰ期愈合，無延遲愈合、感染等相關并發癥發生，無神經壓迫癥狀出現。末次隨訪時，試驗組17例保持水密修補，2例出現術后腦脊液漏，修補成功率89.5%；對照組8例保持水密修補，8例出現術后腦脊液漏，修補成功率50.0%；兩組修補成功率比較差異有統計學意義（P=0.02）。術后1、3個月隨訪時患者均未發生遲發腦脊液漏及切口感染。 結論脊柱硬脊膜下良性腫瘤切除后使用氰基丙烯酸酯醫用膠修補硬脊膜是一種安全、有效方法。
目的通過對胸椎黃韌帶骨化癥（ossification of the ligamentum flavum，OLF）合并硬脊膜粘連患者的影像學表現進行回顧性分析，總結OLF合并硬脊膜粘連的特征性影像學表現。 方法回顧分析2010年1月－2012年9月行OLF手術的85例患者臨床資料。按照患者術前MRI和CT檢查結果是否同時存在“車軌征”及“鋸齒狀線征”將其分為研究組和對照組。研究組患者同時具有兩種影像學表現，共34例；對照組不同時或不具有兩種影像學表現，共51例。以術中剝離黃韌帶時所見硬脊膜與黃韌帶粘連作為診斷硬脊膜粘連的“金標準”。將術前影像學檢查結果與“金標準”進行比較，并分別計算研究組和對照組術前影像學檢查的敏感性、特異性和陽性似然比（陽性似然比gt; 5表示具有參考價值，gt; 10表示具有診斷價值），判斷術前影像學檢查有無參考或診斷價值。 結果研究組患者中26例術中可見硬脊膜粘連，男10例，女16例；8例術中未見硬脊膜粘連，男6例，女2例。對照組中2例術中可見硬脊膜粘連，均為存在“鋸齒狀線征”女性患者；49例術中未見硬脊膜粘連，男14例，女35例。“車軌征”+“鋸齒狀線征”的敏感性為92.9%，特異性為86.0%，陽性似然比為6.6；單純“車軌征”的敏感性為92.9%，特異性為64.9%，陽性似然比為2.6；單純“鋸齒狀線征”的敏感性為100%，特異性為77.2%，陽性似然比為4.4。 結論胸椎OLF患者術前CT和MRI檢查提示為“車軌征” +“鋸 齒狀線征”對術前OLF合并硬脊膜粘連的診斷具有參考價值。
目的 介紹黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的手術策略并討論手術的可行性。 方法 2006 年6 月－2009 年12 月收治黃韌帶骨化致胸椎管狹窄患者98 例，其中18 例經手術證實合并硬脊膜骨化。男11 例，女7 例；年齡46 ～ 73 歲，平均58 歲。病程5 ～ 48 個月，平均20 個月。所有患者均由于癥狀加重選擇后路減壓術，通過根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關節突及骨化黃韌帶和硬脊膜。手術前后采用日本骨科協會（JOA）評分、改良Oswestry 功能障礙指數（ODI）和Cobb 角測量進行療效評價。 結果 術后患者初始癥狀均明顯緩解。術后18 例均出現暫時性腦脊液漏，保守治療8 ～ 10 d 后腦脊液漏停止。患者傷口均Ⅰ期愈合，無神經癥狀加重、蛛網膜下腔感染、傷口感染、竇道形成等并發癥發生。18 例均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均49 個月。末次隨訪時無脊髓壓迫復發、神經癥狀加重等。術后1、12 個月患者JOA 評分及ODI 值均較術前明顯改善（P lt; 0.05）；術后12 個月JOA 評分及療效、ODI 值均較術后1 個月明顯改善（P lt; 0.05）。術后12 個月患者Cobb 角（8.0 ± 1.2） ° 與術前（6.7 ± 1.6） ° 比較差異有統計學意義（t=4.000，P=0.001）。術后2 個月MRI 水平位、矢狀位和脂肪抑制像上顯示受壓節段脊髓膨起良好。 結論 根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關節突及骨化黃韌帶和硬脊膜的手術方法，對于治療繼發于黃韌帶骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狹窄安全可靠，無修補的方法對于硬脊膜缺損的處理也有效。
【摘 要】 目的 探討脊柱外科手術的常見并發癥—— 術中硬脊膜損傷及術后腦脊液漏的外科處理措施，并觀察其療效。 方法 回顧性分析2002 年6 月－ 2006 年3 月接受脊柱手術的405 例患者資料。其中男298 例，女107 例；年齡11 ～ 78 歲，平均46.2 歲。病程3 個月～ 5 年。術中硬脊膜損傷或切開者28 例（6.91%），其中頸椎3 例，胸椎和腰椎19 例，骶椎6 例；28 例中術后有6 例發生腦脊液漏。術中未發現硬脊膜損傷而術后發生腦脊液漏2 例。術后腦脊液漏的總發生率為1.98%。采用修復硬脊膜裂口、嚴密縫合切口各層、臥床休息和傷口加壓包扎等綜合措施處理。觀察并記錄處理療效。 結果 所有患者獲隨訪3 個月～ 4 年，平均1 年5 個月。術前癥狀獲不同程度緩解。8 例術后腦脊液漏患者均獲臨床治愈，其中6 例硬脊膜囊背側瘺主要通過臥床休息、傷口加壓包扎和再次手術縫合治愈，2 例硬脊膜囊腹側和側方瘺尚需附加持續腰椎蛛網膜下腔引流。并發中樞神經系統感染1 例，經多科協作治療而愈合。 結論 及時、正確地進行術中干預和術后處理，可有效治療脊柱手術中硬脊膜損傷并預防術后腦脊液漏形成。
目的 探討自發性硬脊膜外血腫(spontaneous spinal epiduralhematoma, SSEH)的臨床特點以及預后影響因素。 方法 1998年9月～2006年10月，收治SSEH患者23例。男10例，女13例；年齡10～69歲。神經功能障礙按ASIA分級：A級7例，B級2例，C 級4例，D級9例，E級1例。發病至出現明顯神經功能障礙時間：lt;12 h 12例，12～24 h 2例，24～48 h 3例，gt;48 h 6例。均經MRI檢查或病理學檢查確診。17例采用手術治療，6例采用以甲基強的松龍(80～100 mg/d)為主的非手術治療。回顧患者病史、實驗室檢查、放射學診斷、病理學檢查結果及治療方法，分析以上因素對患者預后的影響。結果 23例隨訪3個月，惡化1例，無進展8例，改善9例，痊愈5例。性別對預后影響無統計學意義（P＞0.05）；病程進展越快，血腫所覆蓋的脊髓節段越多，患者的預后越差（P＜0.05)；神經損害越輕，預后越好（P＜0.01）。手術治療17例中，預后評分為1分1例，2分5例，3分6例，4分5例；手術前時間與預后的相關系數為0.056（P＞0.05)。非手術治療6例中，預后評分2分及3分各3例。 結論 SSEH是一種罕見疾病，其預后受患者神經功能狀態、病程進展時間、脊髓是否合并水腫及硬膜外血腫體積等因素影響。此病以手術治療為主，且宜早期進行，防止脊髓功能進一步惡化。非手術治療只適用于脊髓功能在早期恢復的患者。
目的 探討產婦硬脊膜穿刺后頭痛（PDPH）的循證預防治療措施。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2006年第3期）、MEDLINE（1980.1～2006.10）和中國生物醫學文獻數據庫（1980.1～2006.10），收集關于產婦硬脊膜穿刺后頭痛防治的系統評價、Meta分析和臨床對照試驗（RCT），并評價所獲得的證據質量。結果 共檢索到2篇Cochrane系統評價，2篇Meta分析和9篇RCT。分析結果表明，硬膜外自體血液填充治療療效確切，體位、液體和藥物治療對產婦PDPH的發生率和嚴重性無明顯影響。選擇適當腰麻穿針刺和穿刺技術能有效降低產婦PDPH的發生，而蛛網膜下腔注入生理鹽水和置管預防技術的價值尚有待進一步驗證。結論 硬膜外自體血液填充對產婦的PDPH具有確切的治療作用, 選擇適當腰麻穿刺針和穿刺技術能有效預防產婦PDPH的發生。
目的:探討硬脊膜動靜脈瘺(SDAVF)的手術治療效果。方法:2000～2006年我科收治21例SDAVF,回顧性分析術前資料及術后隨訪情況。 結果:21例均能完全切除病灶,手術后狀態好轉者14例,不變5例,加重2例。改良Aminoff-Logue功能評分降低。早期患者手術效果最好。長期隨訪手術效果穩定,復發率低。結論:SDAVF的手術治療是一種安全有效的技術,可以達到較好的解剖治愈率,治療效果穩定確切。特別是早期手術治療有利于患者神經功能的恢復。
目的比較蛛網膜下隙阻滯麻醉（SA）、硬脊膜外隙阻滯（EA）與經蛛網膜下隙與硬脊膜外隙聯合阻滯（CSEA）3種麻醉方式在剖宮產手術中的麻醉效能及對產婦血流動力學的影響。 方法選擇2012年1月－12月擬行剖宮產的足月單胎初產婦180例，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，采用隨機數字表法將患者分為3組，每組60例。產婦取左側臥位，EA組選腰1～腰2間隙穿刺，首次共用1.73%碳酸利多卡因12～15 mL。SA組與CSEA組穿刺點為腰1～腰2或腰3～腰4間隙，SA組0.75%布比卡因1.2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL，CSEA組0.5%布比卡因1.4 mL+10%葡萄糖注射液0.8 mL。CSEA組注藥完畢退出SA穿刺針，向頭側置入硬膜外導管3～4 cm，并根據麻醉平面及麻醉平面消退情況行硬膜外補充用藥。監測并記錄基礎血壓和心率、圍麻醉期最低血壓和心率、臍靜脈血血氣分析以及麻醉起效時間、麻醉誘導時間及麻醉最高阻滯平面。 結果3組產婦麻醉起效時間比較差異有統計學意義（F=24.642，P＜0.001），其中SA、CSEA組麻醉起效時間顯著低于EA組（P＜0.05），SA組麻醉誘導時間顯著低于EA、CSEA組（P＜0.05）；SA、CSEA組最低血壓及心率顯著低于基礎值（P＜0.05），SA組最低血壓及心率顯著低于EA組（P＜0.05），SA、CSEA組低血壓及心動過緩的發生率顯著高于EA組（P＜0.05）。3組產婦的麻醉阻滯平面分別達到胸椎（8.12±1.22）、（8.36±1.88）、（8.52±1.92）水平，麻醉阻滯平面比較，差異無統計學意義（F=0.081，P=0.923）。 結論在剖宮產手術椎管內麻醉方式選擇上，CSEA和EA優于單純SA，而1.73%碳酸利多卡因用于EA剖宮產更能提高麻醉效能和維持血流動力學的相對穩定。
目的觀察不同劑量右美托咪定輔助蛛網膜下隙與硬脊膜外隙聯合麻醉（腰硬聯合麻醉）在腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）中應用的有效性、安全性。 方法2010年1月－2013年1月選擇擇期行TEP患者90例，分為M1組、M2組、M3組，每組30例，左側臥位，選擇腰3-4間行腰硬聯合麻醉，注入0.5%布比卡因2 mL，硬膜外腔置管3～5 cm，調節麻醉平面在胸4或胸6至骶椎，M1組、M2組、M3組分別用微量泵輸注右美托咪定預充量0.5 μg/kg后，M1組以0.3 μg/（kg·h）維持；M2組以0.5 μg/（kg·h）維持；M3組以0.7 μg/（kg·h）維持。觀察各時段的平均動脈壓（MAP）、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化，同時行腦電雙頻譜指數（BIS）監測及進行Ramsay鎮靜評分。 結果M1組患者MAP、心率、呼吸變化不明顯，Ramsay評分2～3分，BIS值在給預充量后65～84；M2組患者MAP、心率、呼吸出現輕微下降，Ramsay評分3～5分，BIS值在60～79；M3組患者MAP和呼吸出現較輕微的下降，心率在給予右美托咪定后出現明顯下降，個例嚴重下降處理后好轉，Ramsay評分5～6分，BIS值在55～75。各組的SpO2變化不大，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論腰硬聯合麻醉聯合持續輸注0.3～0.5 μg/（kg·h）右美托咪定可有效輔助鎮痛鎮靜，抑制氣腹的不適，是一種可選擇的麻醉方式。
目的探討硬脊膜松解對頸后路椎管擴大成形術治療伴后縱韌帶骨化的多節段脊髓型頸椎病療效的影響。 方法回顧分析2011年2月－2013年10月，32例行椎管擴大成形術聯合硬脊膜松解的伴后縱韌帶骨化的多節段脊髓型頸椎病患者臨床資料（A組），并與2010年1月－2011年1月36例單純行椎管擴大成形術的患者（B組）進行比較。兩組性別、年齡、病程、累及節段、合并內科疾病以及術前頸椎屈曲度、日本骨科協會（JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。比較兩組術后JOA評分及其改善率、VAS評分以及脊髓后移距離、頸椎曲度變化。 結果術中3例出現硬脊膜撕裂，其中A組2例、B組1例；術后3例發生腦脊液漏，其中A組2例、B組1例。患者均獲隨訪，隨訪時間12～46個月，平均18.7個月。末次隨訪時，兩組JOA評分及VAS評分均較術前顯著改善（P<0.05）；A組JOA評分及改善率顯著高于B組（P<0.05），VAS評分顯著低于B組（P<0.05）。末次隨訪時，兩組頸椎曲度比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組脊髓后移距離大于B組（P<0.05）。隨訪期間均未出現椎板再關門。 結論對伴后縱韌帶骨化的多節段脊髓型頸椎病，頸后路椎管擴大成形術中進行充分硬脊膜松解，有利于脊髓后移，與單純椎管擴大成形術相比，療效顯著提高。