目的 總結二尖瓣成形術治療二尖瓣反流患者的臨床經驗，分析其療效。 方法 回顧性分析2007 年1 月至 2011 年 7月中國醫科大學附屬第一醫院采用二尖瓣成形術治療89 例二尖瓣中重度反流患者的臨床資料，其中男 51例，女 38 例；年齡21～64 （48.6±13.6）歲；病程1周～21 年。術前經食管超聲心動圖及術中探查發現二尖瓣中度反流（Ⅲ級） 40 例，重度反流 （Ⅳ級） 49 例。56例二尖瓣脫垂，脫垂病變累及A2區4例、A3區5例、P2區25例、P3區14例，累及多處8例；其中二尖瓣腱索斷裂37例，腱索冗長脫垂19例；瓣環擴大42例。手術方式：前葉腱索轉移4 例 ， 前葉人工腱索 6 例 ，前葉裂縫合2例，交界部縫合 6 例 ，后葉矩形切除加 Sliding （滑行） 技術43 例，后葉折疊縫合成形14例，后葉人工腱索12例，緣對緣成形 10 例和心包補片修補瓣葉穿孔 1 例，其中2種以上修復方式9例。全部患者均使用成形環加固瓣環。手術中應用注水試驗和食管超聲心動圖檢查評價成形效果。 結果 無圍術期死亡。術后心臟超聲心動圖提示：二尖瓣無反流 （0 級）15 例，微量反流 （Ⅰ級）41 例，輕度反流 （Ⅱ級） 23 例，輕至中度反流 （Ⅲ級）10 例。所有患者均無二尖瓣狹窄。術后隨訪77例（86.52%），隨訪時間3～58 （12.3±18.7） 個月。隨訪期間1例死于腦血管意外；1例行二尖瓣置換術。 結論?綜合運用多種二尖瓣成形技術治療二尖瓣中重度反流，可獲得良好的臨床療效。
對于退行性二尖瓣病變，二尖瓣成形是優于二尖瓣置換的治療方案。矩形切除及人工腱索種植作為經典術式被廣泛應用于二尖瓣后葉脫垂治療。經過長期的隨訪，已可見極好的臨床效果。然而其二者截然不同的處理方式和理念，在瓣膜重建效果上是否存在差異？不同的術者對二尖瓣成形技術有不同的偏好，在手術中的選擇多依賴于經驗。因此，本文對矩形切除及人工腱索種植術在二尖瓣后葉成形中的術中及遠期效果差異作一綜述，以為臨床決策提供參考。
目的 探討全胸腔鏡下二尖瓣成形術（mitral valvuloplasty，MVP）人工腱索置換（chordal replacement，CR）與瓣葉矩形切除（quadrangular resection，QR）兩種術式治療二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）的安全性、有效性及中期療效，為指導MR患者臨床診療方式的制定和選擇提供參考依據。方法 前瞻性收集2021年1月–2022年3月在樂山市人民醫院心臟大血管外科行全胸腔鏡下MVP的MR患者。采用隨機數字表法分為CR組和QR組，并進行術后12個月的隨訪，收集患者的病史資料、圍手術期資料及隨訪期間不良終點事件發生情況。評價并比較兩組手術療效差異，采用Kaplan-Meier法比較兩組患者生存率。結果 共納入100例患者，其中CR組46例，男27例、女19例，平均年齡（49.50±9.23）歲；QR組46例，男24例、女22例，平均年齡（49.91±11.48）歲。CR組的主動脈阻斷時間較QR組更長（P<0.05），兩組其余手術指標包括手術總時間、體外循環時間、呼吸機輔助時間、ICU住院時間、成形瓣環大小、同期伴隨手術、圍手術期并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后出院前的左心房直徑、左心室舒張末期直徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）均較術前明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后出院前兩組患者的LVEF差異有統計學意義（P<0.05）。兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。Kaplan-Meier分析顯示，CR組和QR組術后12個月免除輕度及以上二尖瓣再反流率分別為84.8%和89.1%，經log-rank檢驗，兩組生存曲線總體水平差異無統計學意義（χ2=0.356，P=0.551）。結論 CR與QR用于單純二尖瓣后葉病變MR的治療均安全有效。