目的 比較鼻內鏡下上頜竇中鼻道開窗術及中、下鼻道上頜竇聯合開窗術治療真菌球性上頜竇炎的臨床療效。方法 采用前瞻性隨機對照試驗方法，將2010年1月至2011年3月在溫州醫學院附屬第一醫院耳鼻咽喉科住院的80例被確診為真菌球性上頜竇炎患者分為兩組，每組各40例。試驗組采用鼻內鏡下中、下鼻道上頜竇聯合開窗術治療，對照組采用鼻內鏡下上頜竇中鼻道開窗術治療，并隨訪至2013年2月28日。術前主觀評估采用VAS、SNOT-20問卷調查；客觀評估采用Lund-Mackay CT評分和Lund-Kennedy評分。并在術后3月、6月、1年及2年時對兩組患者再次進行相同指標評估。結果 試驗組術后6月、1年及2年的VAS評分、SNOT評分及Lund-Kennedy評分結果均明顯優于對照組，其差異有統計學意義（Plt;0.05）。對照組術后1年Lund-Mackay評分高于試驗組（Plt;0.01）。根據海口標準對手術療效進行評估，試驗組治愈36例，好轉4例，總有效率為100.0%，對照組治愈28例，好轉7例，總有效率為87.5%，試驗組的療效優于對照（P=0.021）。結論 鼻內鏡下上頜竇中、下鼻道聯合開窗術治療真菌球性上頜竇炎的臨床療效明顯優于鼻內鏡下上頜竇中鼻道開窗術，且復發率更低。
【摘要】 目的 對季也蒙念珠菌感染患者的臨床及微生物學特征進行分析，為臨床診治提供參考。 方法 收集2006年1月-2008年12月病原菌培養為季也蒙念珠菌的10例住院患者資料進行回顧性分析。 結果 季也蒙念珠菌感染患者存在多種基礎疾病，大多數患者（8/10）有易感因素，其中7例使用廣譜抗菌藥物。10例中有8例為深部真菌感染。其臨床表現與感染部位有關，主要累及泌尿道、呼吸道和皮膚軟組織。多數深部感染患者（6/8）在感染前存在同部位細菌感染，部分患者（3/8）在相同部位還可分離出其他真菌。全部季也蒙念珠菌菌株對兩性霉素B敏感，大多數菌株（9/10）對氟康唑敏感。僅1例患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡，其余患者經氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬等抗真菌藥物治愈。 結論 季也蒙念珠菌感染多發生于有基礎疾病、存在真菌易感因素者，感染部位多為原細菌感染部位，常合并其他細菌或真菌感染。部分菌株對氟康唑和伊曲康唑中敏或耐藥，治療應根據藥敏進行選擇。【Abstract】 Objective To analyze the clinical and microbiologic characters of candida guilliermondii to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 10 patients with candida guilliermondii infection diagnosed in our hospital from January 2006 to December 2008 were retrospectively analyzed. Results All the patients had several underlying conditions; eight patients had predisposing factors and seven patients were prescribed with broad-spectrum antibacterials. Eight patients had deep mycoses, whose clinical manifestation was associated with the infectious sites, mainly involved in urinary tract, respiratory tract and skin-soft tissues. Most deep mycoses (6/8) had prior bacterial infection at the candida guilliermondii infection site; some patients (3/8) had other fungous infection at the same time. All the strains were sensitive to amphotericin B; most fungous strains (9/10) were sensitive to fluconazole. One patient died of pulmonary infection and respiratory failure, and the others were cured by fluconazole, itraconazole or terbinafine. Conclusion Candida guilliermondii infection mainly occurs in patients with underlying conditions and predisposing factors. The infectious sites have prior bacterial infection and bacterial infection or fungous infection at the same time. Since some candida guilliermondii strains were not sensitive to fluconazole and itraconzole, drug sensitive test should be consulted.
【摘要】隨著深部真菌感染日益增加及抗真菌藥物的廣泛應用，深部真菌耐藥現象也日益突出。近十年以來，雖有較多新型抗真菌感染藥物相繼研發并應用于臨床，但國內外已有較多對其耐藥的病案報道。真菌面對唑類等強大的抗真菌藥物也不斷產生著嚴重的耐藥性，并迅速使一些院內真菌感染陷入了無藥可選的境地。因此，研究真菌的耐藥機制并尋找新的抗真菌藥物已成當務之急。現就按照抗真菌藥物分類，對近年來國內外深部真菌感染的耐藥機制的研究進展進行綜述，以明確深部真菌耐藥發生的誘因、機制，為指導臨床合理使用抗真菌藥物；盡可能減少深部真菌耐藥的發生及研究新一代抗真菌藥物提供參考。
目的 探討免疫低下宿主敗血癥的病原譜和臨床特征。方法 回顧性分析160例免疫低下宿主敗血癥患者的基礎疾病、外周血粒細胞計數、血培養時的體溫、治療及轉歸。結果 160例患者中，8例發生2次敗血癥，3例為復數菌敗血癥，共檢出病原體171株；其中革蘭陽性球菌37株(21.6%)、革蘭陽性桿菌6株(3.5%)、革蘭陰性桿菌113株(66.1%)、真菌l5株(8.8%)。革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬和鏈球菌屬為主,分別為17株和14株；革蘭陽性桿菌以棒狀桿菌屬為主，有5株；革蘭陰性桿菌中以大腸埃希氏菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見，分別為60株、20株和15株。17株葡萄球菌中，金黃色葡萄球菌有12株，均對甲氧西林敏感(MSSA)；113株革蘭陰性桿菌中有20株產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)，分別為大腸埃希氏菌17株、肺炎克雷白桿菌2株和產酸克雷白桿菌1株。真菌敗血癥均由念珠菌屬感染所致，白色念珠菌4株、非白色念珠菌11株。中性粒細胞減少者120例（75%），其中103例為粒細胞缺乏癥（粒缺）患者。70%的敗血癥患者出現高熱。所有患者均接受了廣譜抗生素治療，58.8%的患者同時采取了抗真菌治療。死亡20例，19例因病情惡化而放棄治療，治愈好轉率為75.6%。結論 免疫低下宿主敗血癥中，細菌感染是首要病因，真菌的檢出率呈上升趨勢，粒缺是敗血癥發生的危險因素之一，高熱是其重要體征。
目的 了解近年來呼吸科重癥加強治療病房（RICU）院內肺部真菌感染的發病情況、相關因素、菌株分布及治療現狀。方法 對2000年7月~2005年6月長海醫院RICU診斷的47例院內肺部真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 近五年RICU共診斷院內肺部真菌感染47例，均為臨床診斷，其發病率顯著高于同時期普通病房的發病率（10.8%比1.8%，Plt;0.005）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）和細菌性肺炎是最常見的呼吸系統基礎疾病，分別占38.3%和36.2%；41例患者（87.2%）具有肺部真菌感染的危險因素。與普通病房相比，RICU患者曲霉感染所占比例更高（14.3%），但二者無顯著差異（Pgt;0.1）；熱帶念珠菌及耐氟康唑的光滑念珠菌等的比例也較高，但克柔念珠菌較低。抗真菌治療的有效率為79.1%，氟康唑為最常用的抗真菌藥物。與普通病房相比，RICU患者的死亡率升高（18.6%），但二者無顯著差異（Pgt;0.1）。結論 RICU患者院內肺部真菌感染的發病率明顯高于普通病房，其中曲霉和耐氟康唑的念珠菌感染所占比重較高。因RICU院內肺部真菌感染患者預后相對較差，應早期采用有效的干預措施。
目的 探討COPD 患者并發持續喘息與痰真菌培養陽性之間的相關性。方法 收集2005 年1 月～2007 年12 月于上海交通大學附屬第一人民醫院、復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華東醫院3 家醫院呼吸科住院的COPD 急性加重患者的病史資料, 進行回顧性分析。結果 共收集到符合入選標準的COPD 持續喘息組患者35 例, COPD非喘息組患者43 例。持續喘息組中32 例( 91. 4% ) 痰真菌培養陽性, 非喘息組中11 例( 25. 6% ) 陽性, 兩組比較差異顯著( P lt;0. 01) 。細菌陽性率無顯著差異( 28. 6% 比39. 5% , P gt;0. 05) 。在真菌的菌種構成方面, 持續喘息組32 例痰真菌陽性患者中曲霉陽性12 例, 非喘息組11 例痰真菌陽性患者中未檢出曲霉, 曲霉在兩組中分布有顯著差異( P lt;0. 05) 。持續喘息組抗真菌治療后癥狀緩解率顯著高于未抗真菌治療者( 81. 0% 比36. 4% ,P lt;0. 05) 。結論 COPD 患者并發持續喘息與真菌, 特別是曲霉在氣道內定植感染有關。
目的 探討呼吸科病房侵襲性真菌感染( IFI) 的危險因素。方法 對重慶市5 家三甲醫院呼吸內科診斷為真菌感染或呼吸道標本驗出真菌的住院病例進行篩選, 對選出的符合IFI 診斷的病例采用多中心、回顧性、病例對照的研究方法, 進行風險因素回顧性分析。對照組為同期呼吸科住院的非真菌的感染和定植病例。結果 共篩選出IFI 患者34 例, 對照組患者50 例。IFI 組與對照組的年齡、性別無顯著差異( P gt;0. 05) 。IFI 組住院天數、使用碳青霉烯類抗生素、化療、深靜脈置管、全胃腸外營養( TPN) 、中性粒細胞減少和腎功能損害與對照組有顯著差異。多因素Logistic 回歸分析顯示使用碳青霉烯類抗生素( OR=6. 753) 、深靜脈置管( OR= 5. 021) 、TPN( OR= 3. 199) 是呼吸科病人發生IFI 的獨立危險因素。結論 碳青霉烯類抗生素、深靜脈置管、TPN 是呼吸科病人發生IFI 的獨立危險因素。
目的 探討COPD 患者痰真菌培養陽性的危險因素。方法 收集2005 年1 月至2007年12 月期間于上海市第一人民醫院、中山醫院及華東醫院呼吸科住院的COPD 急性加重期患者的病史資料進行回顧性分析。結果 共收集到78 例患者, 以痰真菌培養結果分組, 痰真菌培養陽性組與陰性組在性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、霧化吸入史、累計口服皮質激素及皮質激素吸入史方面差異無統計學意義( P gt;0. 05) , 在抗生素使用種類、使用時間、累計靜脈使用皮質激素劑量和使用時間等方面差異顯著( P lt;0. 01) 。多因素分析提示抗生素和皮質激素使用時間長及皮質激素靜脈使用劑量大是痰真菌培養陽性的危險因素( P lt;0. 05) 。結論 長期大量皮質激素的使用, 長期應用多種廣譜抗生素是COPD 患者下呼吸道真菌定植的危險因素。
近年來, 支氣管哮喘的發病率在許多國家均呈上升趨勢, 帶來沉重的經濟和社會負擔 。許多研究表明, 室內真菌和變應性哮喘之間存在著密切關系, 給予對真菌存在免疫學致敏的哮喘患者抗真菌治療能夠改善癥狀, 提高生活質量。目前對于室內真菌引起變應性哮喘的詳細機制還遠未闡明, 本文主要論述真菌蛋白酶在變應性哮喘中的可能作用。
目的 探討降階梯抗細菌治療對侵襲性肺部真菌感染( IPFI) 控制的影響。方法 納入2008 年1 月至2010 年7 月在河北醫科大學第二醫院呼吸科住院的IPFI 患者174 例, 男106 例, 女68 例。收集記錄患者的臨床資料, 包括癥狀、體征、微生物學資料、診治和預后等。將所有入選病例隨機分為降階梯治療組和非降階梯治療組, 比較在抗真菌治療同時降級使用抗細菌藥對抗真菌治療療效的影響。結果 白色念珠菌仍是最常見的致病真菌, 占總檢出菌株數的59. 7% 。抗真菌治療同時降級使用抗細菌藥治療組與未降階梯抗細菌治療患者抗真菌治療有效率差異有統計學意義( 60. 0% 比34. 5% , P =0. 001) 。結論 降級使用抗細菌藥物有助于真菌感染的控制。