目的 探討經肺動脈灌注抗腫瘤壞死因子-α抗體（TNF-αAb）對體外循環（CPB）肺損傷的保護作用及機制。 方法 健康新西蘭大白兔40只，體重2.0～2.5 kg，雌雄不拘，隨機分為4組，每組10只。Ⅰ組：CPB ＋單純肺動脈灌注液；Ⅱ組：CPB ＋肺動脈灌注TNF-αAb；Ⅲ組：單純CPB組；Ⅳ組：單純開胸。測定4組CPB前、后左、右心房血液中性粒細胞計數、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、丙二醛（MDA）含量及氧合指數；取肺組織樣本，在光學顯微鏡和電子顯微鏡下觀察其病理變化和超微結構改變，并動態觀察肺組織含水量、TNF-α mRNA表達及凋亡指數變化。 結果 與Ⅳ組比較，CPB后Ⅰ～Ⅲ組血漿中性粒細胞計數、TNF-α、MDA含量、肺組織TNF-α mRNA表達、凋亡指數均顯著升高（P＜0.05）；肺組織含水量增加，而氧合指數顯著下降（P＜0.05），肺組織病理形態學發生改變。與Ⅱ組比較，CPB后Ⅰ組、Ⅲ組血漿TNF-α含量顯著升高［主動脈開放5 min： （220.43±16.44） pg/ml vs. （185.27±11.78） pg/ml，P＜0.05； （249.99±14.09） pg/ml vs. （185.27±11.78） pg/ml，P＜0.05］，凋亡指數均顯著升高（CPB停止即刻：60.7‰±13.09‰ vs. 37.9‰±7.78‰，P＜0.05；59.6‰±7.74‰ vs. 37.9‰±7.78‰，P＜0.05），血漿中性粒細胞計數、MDA含量、肺組織TNF-α mRNA表達亦顯著升高（P＜0.05），肺組織含水量增加，而氧合指數顯著下降（P＜0.05），肺組織病理形態學改變明顯。與Ⅰ組比較，Ⅲ組上述指標僅在CPB30 min顯著升高（P＜0.05），氧合指數顯著下降（P＜0.05）。 結論 TNF-αAb經肺動脈灌注可明顯抑制CPB期間炎性肺損傷，并減少肺組織細胞凋亡的發生。
目的探索采用8-0 Prolene縫線進行移植血管遠端吻合的即時效果。 方法分別選取2010年和2012年在北京安貞醫院心外科行不停跳冠狀動脈旁路移植術的患者共101例，男87例、女14例，年齡46～82（61.35±8.24）歲。2010年的36例患者全部使用目前國內外常規使用的7-0 Prolene縫線縫合冠狀動脈遠端吻合口，2012年的65例患者全部使用8-0 Prolene縫線縫合冠狀動脈遠端吻合口。吻合完畢后全部應用即時血流測量儀測量與前降支吻合的移植血管（左乳內動脈和大隱靜脈）的血流相關指標，包括血流量、搏動指數（PI）和舒張期血流灌注率，將分別應用7-0 Prolene和8-0 Prolene兩種吻合縫線吻合的移植血管的測量數據進行比較。 結果采用8-0 Prolene縫線吻合的左乳內動脈橋（n=44）的血流量值較7-0 Prolene縫線吻合的左乳內動脈橋（n=30）血流量值明顯增加［（33.70±21.13）ml/min vs.（27.50±17.34）ml/min，P=0.032］，同時搏動指數明顯減小（2.15±0.69 vs. 2.58±1.01，P=0.047）。而8-0 Prolene縫線吻合后大隱靜脈橋（n=21）的血流量值和搏動指數與7-0 Prolene縫線進行吻合的大隱靜脈橋（n=6）差異無統計學意義［（34.19±16.00）ml/min vs.（29.00±15.48）ml/min，P>0.05；2.07±0.53 vs. 1.95±0.55，P>0.05］。所有移植血管的舒張期血流灌注率均大于50%，且組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論使用8-0 Prolene縫線進行左乳內動脈與前降支的吻合可以提高移植血管的血流量同時降低其搏動指數，吻合口即時通暢性更佳，將有利于提高手術的成功率及預后。
目的探討右冠狀動脈完全閉塞率及其在非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）中的治療策略。 方法2005年1月1日至2012年12月31日期間在北京安貞醫院行OPCAB患者6 206例，從中選取右冠狀動脈完全閉塞患者1 153例，其中男889例（77.1%）、女264例（22.9%），年齡45～78歲。統計右冠狀動脈完全閉塞率，并對右冠狀動脈完全閉塞提出治療建議。 結果全組6 206例患者中右冠狀動脈完全閉塞1 153例，閉塞率18.6%。1 153例患者均順利完成手術，術后死亡13例，病死率1.1%。術后發生并發癥34例（2.9%），包括腦梗死、少-中量胸腔積液、胸部傷口愈合不良，經相應的治療均治愈或好轉，其余患者均治愈出院。隨訪1 110例，隨訪率97.4%，失訪30例；隨訪時間1個月至7年。758例心絞痛癥狀消失，352例心絞痛癥狀緩解。隨訪期間586例術前右冠狀動脈閉塞患者行冠狀動脈64排螺旋CT檢查顯示橋血管通暢程度良好，且超聲心動圖和心肌核素掃描檢查提示左心室收縮功能及心肌供血獲得不同程度的改善。 結論本組右冠狀動脈完全閉塞率為18.6%，要想獲得較好的療效，需根據患者實際情況選擇最適宜的手術術式治療。
目的比較使用乳內動脈和大隱靜脈作為橋血管行選擇性冠狀靜脈動脈化搭橋治療彌漫性右冠狀動脈狹窄病變的中遠期療效。 方法回顧性分析2003年1月至2012年12月在北京安貞醫院行選擇性冠狀靜脈動脈化搭橋75例患者的臨床資料，其中術中使用大隱靜脈作為橋血管進行心中靜脈動脈化搭橋患者54例（大隱靜脈橋組）；使用乳內動脈作為橋血管進行心中靜脈動脈化搭橋的患者21例（乳內動脈橋組）。于2013年11月隨訪患者的生存情況、近期心絞痛復發率、近期復查超聲心動圖和冠狀動脈血管成像（CTA）等。 結果乳內動脈橋組患者總生存率稍高于大隱靜脈橋組（100.0% vs.83.3%），但生存曲線分析結果顯示兩組生存率差異無統計學意義（P=0.055）。部分患者復查CTA結果顯示大隱靜脈橋組患者（n=39）的橋血管和心中靜脈均發生明顯栓塞，而乳內動脈橋患者（n=18）的橋血管和心中靜脈均有明顯顯影，保持通暢（P＜0.001）。兩組患者心功能指標如左心室射血分數（LVEF）值均較術前明顯增加，但兩組差異無統計學意義。 結論選擇性冠狀靜脈動脈化搭橋術過程中，與大隱靜脈橋相比，使用乳內動脈橋可以明顯提高中遠期橋血管和心中靜脈的通暢率，是治療彌漫性右冠狀動脈狹窄病變的有效手段。