目的：討論剖宮產瘢痕妊娠的早期正確診斷方法和適當的治療措施。方法：回顧性分析我院35例剖宮產瘢痕妊娠病例的臨床表現、超聲影像和治療方法。結果：33例病例經血βhCG測定、B超或彩超確診，2例行清宮術或診刮術時發生大出血，后經彩超修正診斷。31例接受藥物、清宮等保守性治療，4例接受介入治療，所有病例均好轉或痊愈。結論：廣大臨床醫師對剖宮產瘢痕妊娠認識的提高，以及超聲檢查技術的發展，使早期明確診斷和成功保守治療該病成為可能。
摘要:目的: 探討經子宮動脈介入化療栓塞治療剖宮產切口瘢痕妊娠的應用價值。 方法 :回顧分析本院自2006年7月至2007年12月子宮動脈介入治療的15例剖宮產切口瘢痕妊娠病例資料。 結果 :15例介入治療均成功,其中8例化療及明膠海綿栓塞后加用彈簧圈栓塞,術后陰道流血停止,孕囊明顯縮小,血清人絨毛膜促性腺激素明顯下降。術后清宮無大出血,病理檢查示子宮瘢痕部位絨毛、蛻膜或胎盤組織,有變性、壞死。 結論 :經子宮動脈介入治療剖宮產瘢痕妊娠,能有效預防和控制出血,減小清宮危險,并保留子宮,是剖宮產瘢痕妊娠安全、有效的治療方法之一。 Abstract: Objective: To investigate the value of uterine artery chemotherapy and embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods : Fifteen cases with cesarean scar pregnancy performed with uterine artery interventional therapy were retrospectively analyzed from July, 2006 to December, 2007 in our hospital. Results : All cases were treated successfully by uterine artery chemotherapy and embolism. All cases were embolized with gelatin sponge after chemotherapy, and eight with spring ring additionally. Vaginal bleedings were stopped after uterine artery embolization. Gestation sacculi deflated obviously. Serum human chorionic gonadotrophin descended dramatically. There was no severe vaginal bleeding by curettage after interventional therapy. The villi, decidua, or placental tissues were observed with degeneration and necrosis by pathology. Conclusion : Uterine artery chemotherapy and embolization was proved to be a safe and useful procedure for preventing and controlling vaginal bleeding, diminishing the risk of curettage and avoiding the loss of uterus.
目的比較甲氨蝶呤灌注+介入治療與傳統甲氨蝶呤配伍米非司酮治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果。 方法選擇2012年1月－2015年3月經術后確診為剖宮產瘢痕妊娠患者共589例。告知患者2種治療方案，根據患者自行選擇結果進行分組。其中甲組234例，為應患者要求選擇傳統藥物治療方案：即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg，1次/d，共5 d；口服米非司酮50 mg，1次/d，共3～5 d；結合B型超聲局部妊娠組織血流情況及患者肝功能決定是否進一步追加用藥。乙組255例，為應患者要求選擇子宮動脈灌注+介入栓塞術。兩組患者年齡、血β-人絨毛膜促性腺激素及宮腔切口處妊娠囊大小差異均無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組治療效果。 結果乙組術中出血量、血β-人絨毛膜促性腺激素降至正常時間、住院時間均少于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組重復清宮、重復用藥、肝功能受損的發生率均低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組子宮切除率差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論在剖宮產瘢痕妊娠治療方案中，甲氨蝶呤灌注+介入治療的療效及安全性均高于傳統的甲氨蝶呤配伍米非司酮治療。
目的 探討高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）及子宮動脈栓塞介入術（uterine artery embolization，UAE）對照治療剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的臨床療效。 方法 前瞻性選取 2014 年 6 月—2016 年 5 月于成都市婦女兒童中心醫院及遂寧市中心醫院就診且經 B 型超聲診斷為 CSP 的患者 152 例為研究對象，其中 6 例成都市婦女兒童中心醫院患者及 84 例遂寧市中心醫患者自愿選擇 HIFU 治療（觀察組），62 例成都市婦女兒童中心醫院患者自愿選擇 UAE 治療（對照組）。比較治療后兩組患者的臨床療效及治療安全性。 結果 觀察組與對照組清宮術中出血量≤100 mL 的患者分別為 82 例（91.1%）和 32 例（51.6%），住院費用分別（25 126.51±1 473.49）、（32 928.42±1 579.35）元，差異有統計學意義（P<0.05）；住院時間分別為（11.03±1.52）、（10.65±1.87）d，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后 14 d，觀察組和對照組血人絨毛膜促性腺激素恢復正常率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組分別有 87 例（96.7%）和 51 例（82.3%）患者治療后 2 個月月經恢復正常水平，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者術后并發癥發生率分別為 1.1% 和 6.4%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 HIFU 治療 CSP 安全有效，與 UAE 相比，HIFU 費用更少，并發癥少，無電離輻射，值得推廣。
目的 探討術前是否肌內注射甲氨蝶呤對宮腔鏡治療內生型剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的臨床療效。方法 前瞻性分析 2013 年 1 月－2018 年 1 月就診于柳州市工人醫院婦科的內生型 CSP 患者 94 例，隨機分為肌內注射甲氨蝶呤后行宮腔鏡手術組（甲氨蝶呤組，n=39）和直接行宮腔鏡手術組（非甲氨蝶呤組，n=55）。對兩組患者手術時間、術中出血量、手術并發癥、住院時間、手術費用、血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）恢復時間及治療結局進行比較。正態分布資料以均數±標準差表示，非正態分布資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示。結果 兩組患者的一般情況，包括年齡、孕囊直徑、子宮瘢痕厚度、剖宮產次數、剖宮產距今時間、停經時間、術前血 HCG 值差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術中出血量［75（35，120）vs. 65（35，130）mL，P=0.821］、并發癥發生率（5.1% vs. 5.5%，P=1.000）、術后血 HCG 恢復時間［（5.22±2.17）vs.（4.96±1.81）周，P=0.559］、治療有效率（94.9% vs. 90.9%，P=0.747）差異均無統計學意義；甲氨蝶呤組手術時間更長［43（34，55）vs. 32（28，35）min，P=0.001］，住院時間更長［（10.89±1.42）vs.（5.82±1.47）d，P<0.001］，住院費用更高［（8596.46±3336.59）vs.（7058.84±2638.49）元，P=0.014］。結論 對于內生型 CSP 患者，宮腔鏡手術前肌內注射甲氨蝶呤對治療效果并無顯著影響，反而增加患者手術時間、住院時間和住院費用。宮腔鏡手術前肌內注射甲氨蝶呤并非必需。