目的 了解2010～2011年綿陽市流感流行狀況，為制定預防控制策略提供依據。方法 收集綿陽市2010～2011年流感樣病例（ILI）監測資料、流感病毒病原學監測結果以及暴發疫情信息進行分析。結果 2010年共上報ILI 12 100例，ILI就診比（ILI%）為2.72%。2011年報告ILI 8 364例，ILI%為1.83%，較2010年減少32.47%。兩個年度中，ILI就診比例的時間分布均呈“雙峰”型增高。病例以0歲～最多，占46.24%。發熱門診的ILI%最高，為88.56%。共采集788份ILI病例標本，核酸檢測陽性標本共34份，陽性率為4.31%，包括甲型H1N1流感病毒5份（0.63%），A型未分型流感病毒8份（1.02%），季節性H3型流感病毒1份（0.13%），B型流感病毒20份（2.54%）。兩年中未發生流感暴發疫情。結論 2010～2011年綿陽市流感發病相對穩定，未發生較大規模的暴發流行。哨點醫院ILI報告質量有待提高，流感監測網絡實驗室應積極準備開展流感病毒分離工作，加強對各型流感病毒的監測，以預防、控制流感的流行。
目的 分析下肢慢性創傷性骨髓炎患者創面細菌培養分布情況，為臨床用藥提供依據。 方法 對2006年1月－2010年12月收治的91例慢性骨髓炎患者創面分泌物細菌培養標本結果進行回顧性調查分析。其中男78例，女13例；年齡5～78歲，平均41.3歲。病程47 d～7個月，平均68.6 d。使用抗生素總療程均＞7 d。 結果 65例創面細菌培養陽性患者共分離出113株病原菌，其中G?菌72株，占63.71%；G+菌41株，占36.28%。藥敏結果顯示，G+菌對常規青霉素類基本耐藥，碳青霉烯類耐藥菌株少見，對萬古霉素耐藥菌株尚未出現。G?菌對青霉素類及頭孢菌素類耐藥較高，對頭孢哌酮－舒巴坦無耐藥。 結論 加強對慢性創傷性骨髓炎患者創面病原菌監測極為必要,對臨床抗生素的合理使用具有一定的指導意義。Objective To analyze the distribution of cultured bacteria from chronic osteomyelitis patients, and provide a basis for clinical medicine. Methods We retrospectively analyzed the bacterial culture results of the secretions from 91 patients with chronic osteomyelitis treated in our hospital from January 2006 to December 2010. Among them, there were 78 males and 13 females aged from 5 to 78 years averaging at (41.3 ± 8.35) years. The duration of the disease ranged from 47 days to more than 7 months, averaging (68.6 ± 14.57) days. The total course of antibiotic-taking was longer than 7 days for all the patients. Results A total of 113 pathogen strains were isolated from 65 secretion samples, including 72 Gram-negative bacteria accounting for 63.71% and 41 gram-positive bacteria accounting for 36.28%. Drug susceptibility results showed basic resistance of Gram-positive bacteria to conventional penicillin, rare resistance to carbapenem, and no resistance to vancomycin. Gram-negative bacteria were basically resistant to penicillin and cephalosporins, but not resistant to cefoperazone-sulbactam. Conclusion Enhancing the monitoring of pathogens for patients with chronic osteomyelitis is extremely necessary for the rational clinical use of antibiotics.
【摘要】 目的 對季也蒙念珠菌感染患者的臨床及微生物學特征進行分析，為臨床診治提供參考。 方法 收集2006年1月-2008年12月病原菌培養為季也蒙念珠菌的10例住院患者資料進行回顧性分析。 結果 季也蒙念珠菌感染患者存在多種基礎疾病，大多數患者（8/10）有易感因素，其中7例使用廣譜抗菌藥物。10例中有8例為深部真菌感染。其臨床表現與感染部位有關，主要累及泌尿道、呼吸道和皮膚軟組織。多數深部感染患者（6/8）在感染前存在同部位細菌感染，部分患者（3/8）在相同部位還可分離出其他真菌。全部季也蒙念珠菌菌株對兩性霉素B敏感，大多數菌株（9/10）對氟康唑敏感。僅1例患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡，其余患者經氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬等抗真菌藥物治愈。 結論 季也蒙念珠菌感染多發生于有基礎疾病、存在真菌易感因素者，感染部位多為原細菌感染部位，常合并其他細菌或真菌感染。部分菌株對氟康唑和伊曲康唑中敏或耐藥，治療應根據藥敏進行選擇。【Abstract】 Objective To analyze the clinical and microbiologic characters of candida guilliermondii to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 10 patients with candida guilliermondii infection diagnosed in our hospital from January 2006 to December 2008 were retrospectively analyzed. Results All the patients had several underlying conditions; eight patients had predisposing factors and seven patients were prescribed with broad-spectrum antibacterials. Eight patients had deep mycoses, whose clinical manifestation was associated with the infectious sites, mainly involved in urinary tract, respiratory tract and skin-soft tissues. Most deep mycoses (6/8) had prior bacterial infection at the candida guilliermondii infection site; some patients (3/8) had other fungous infection at the same time. All the strains were sensitive to amphotericin B; most fungous strains (9/10) were sensitive to fluconazole. One patient died of pulmonary infection and respiratory failure, and the others were cured by fluconazole, itraconazole or terbinafine. Conclusion Candida guilliermondii infection mainly occurs in patients with underlying conditions and predisposing factors. The infectious sites have prior bacterial infection and bacterial infection or fungous infection at the same time. Since some candida guilliermondii strains were not sensitive to fluconazole and itraconzole, drug sensitive test should be consulted.
目的 研究慢性呼吸道疾病并發社區獲得性下呼吸道細菌感染住院患者的病原菌分布。方法 回顧性分析2001年~2005年在北京大學第三醫院呼吸病房住院的212例社區獲得性下呼吸道細菌感染患者的臨床資料、痰培養及藥敏結果，患者均具有慢性呼吸道基礎疾病。結果 臨床分離病原菌229株，革蘭陰性桿菌為主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革蘭陰性桿菌占73.9%，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌最常見，分別為18.2%和13.6%；革蘭陽性球菌占23.8%，其中金黃色葡萄球菌10.2%，肺炎鏈球菌9.1%。支氣管擴張癥患者感染時革蘭陰性桿菌占86.2%，前三位分別為銅綠假單胞菌（27.5%）、副流感嗜血桿菌（13.7%）和流感嗜血桿菌（11.8%）。Logistic回歸分析發現感染銅綠假單胞菌的危險因素為患有支氣管擴張癥（OR=5.590，95%CI 2.792~11.192）；感染鮑曼不動桿菌的危險因素為1月內使用制酸劑（OR=9.652，95%CI 2.792~11.192）和低蛋白血癥（OR=2.679，95%CI 1.108~6.476）；感染腸桿菌科細菌（包括肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌）的危險因素為前1月內使用抗菌藥物（OR=4.236，95%CI 1.982~9.057），以及患有腎臟疾病（OR=4.305，95%CI 1.090~17.008）和糖尿病（OR=2.836，95%CI 1.339~6.009）。結論 患有慢性呼吸道疾病患者并發社區獲得性下呼吸道感染時的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，根據基礎疾病、病情嚴重程度和用藥史的不同而變化，對病原菌的正確判斷有助于制定合理的經驗性抗感染方案。
目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的病原學特點及其與肺功能的關系。方法 對64例AECOPD患者行肺功能測定，痰細菌定量、定性培養和藥物敏感試驗以及血清支原體、衣原體抗體檢測。根據肺功能第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）將患者分為三組：Ⅰ組（50%≤FEV1lt;80%pred）、Ⅱ組（30%≤FEV1lt;50%pred）和Ⅲ組（FEV1lt;30%pred）；同時根據痰培養結果將感染細菌分為A（G+菌），B（除C類以外的G-菌），C（不動桿菌、腸桿菌及假單胞菌），D痰菌陰性四類。比較三組患者肺功能損害程度與感染細菌種類之間的關系。結果 ⑴64例行痰定量培養患者感染細菌以肺炎鏈球菌、腸桿菌、卡他莫拉菌及假單胞菌為主。其中38例同時行痰定性培養的住院患者以肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、不動桿菌和腸桿菌為多，且多為混合感染。⑵痰定量與定性培養均為Ⅰ組患者以痰菌陰性為主，Ⅲ組患者以耐藥A類菌及C類菌為主，P分別lt;0.01和0.05。⑶29.4%的AECOPD患者有支原體或衣原體感染。結論 AECOPD患者感染細菌種類與肺功能損害的嚴重程度密切相關，肺功能損害越嚴重，耐藥肺炎鏈球菌等G+球菌、不動桿菌、腸桿菌及假單胞菌分離率越高。
目的 對廣州地區呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床流行病學、病原菌分布、耐藥情況及預后進行臨床病例研究，以期指導臨床治療。方法 對2004年1月~2005年10月在廣州市4家三級甲等醫院發生VAP的157例患者進行臨床病例的統計，對致病菌進行細菌鑒定，采用紙片擴散法檢測其耐藥性，并采用單因素分析方法進行預后分析。結果 VAP平均發病時間為機械通氣后7.7 d，總死亡率38.2%。革蘭陰性細菌125株（68.0%），革蘭陽性細菌43株（23.4%），真菌16株（8.7%）。銅綠假單胞菌（18.5%）、嗜麥芽窄食單胞菌（14.1%）、洋蔥伯克霍爾德菌（10.9%）、金黃色葡萄球菌（10.3%）和鮑曼不動桿菌（8.7%）為VAP最常見的病原菌。銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌對頭孢菌素及亞胺培南等各種常見抗菌藥物耐藥率情況均十分嚴重。檢出金黃色葡萄球菌19株，其中耐苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為94.7%（18/19）；檢出溶血性葡萄球菌7株，全部耐苯唑西林；除替考拉寧、萬古霉素和夫西地酸的耐藥率較低外，對其他9種抗菌藥物的耐藥率均在50%以上；發現一株對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。結論 廣州地區呼吸機相關性肺炎病原菌耐藥嚴重，死亡率高，須加強預防及合理進行經驗性抗生素治療。
目的分析呼吸重癥加強治療病房( RICU) 晚發性醫院獲得性肺炎( L-HAP) 的病原學分布特征及危險因素。方法 采用回顧性病例對照研究, 收集2003 年3 月至2008 年3 月復旦大學附屬中山醫院RICU住院的L-HAP患者30 例, 同期RICU住院期間未發生HAP的患者30 例作為對照, 進行單因素和多因素Logistic 回歸分析。根據L-HAP 患者發病時間( 入院第6 ～14 d, 第15 ～28 d, 第29 d 后) 進行分層, 進一步分析L-HAP的病原學分布特征。結果 L-HAP組與對照組在意識不清、誤吸、有創機械通氣、低白蛋白血癥及質子泵抑制劑使用時間方面差異有統計學意義( P lt;0. 05) 。Logistic 多因素分析顯示機械通氣( OR = 8. 7) 、低白蛋白血癥( OR = 20. 4) 是RICU 內發生L-HAP的獨立危險因素( P lt;0. 05) 。L-HAP組患者住院時間、抗生素使用時間均較對照組顯著延長,病死率亦明顯升高( P lt;0. 05) 。入院第6 ～14 d 發病的L-HAP 需氧病原菌主要為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌, 住院第15 ～28 d 為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌, 住院29 d 后主要為銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。結論 機械通氣、低白蛋白血癥是RICU內發生L-HAP 的獨立危險因素。發生L-HAP 顯著增加患者病死率、增加住院天數及增加抗生素的使用。住院不同階段L-HAP的病原譜發生改變。
目的了解成人下呼吸道感染住院患者呼吸道病毒病原學構成。方法 深圳福田醫院2007 年10 月至2008 年10 月臨床診斷為社區獲得性肺炎( CAP) 、急性支氣管炎( AB) 、慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 的住院患者為觀察組, 采集鼻咽拭子, 采用多重PCR 技術檢測常見的7種( 11 個亞型) 呼吸道病毒。同時采用間接免疫熒光法檢測多種病毒血清特異性IgM抗體。同期健康體檢者106 例作為對照組。結果 對 照組106 例僅4 例陽性。觀察組192 例患者鼻咽拭子中80例檢出99 株病毒, 患者陽性率41. 6% , 病毒檢出率51. 5% 。檢出病毒以流感病毒A 型( FluA) 、鼻病毒( RhV) 、副流感病毒1 型( PIV1) 為主, 三者占檢出病毒株的81. 8% ( 81/99) 。血清學檢測發現61例73 種( 型) 病毒陽性, 患者陽性率31. 7% , 病毒陽性率38. 0% , 以FluA、PIV1 和呼吸道合胞病毒( RSV) 檢出為主。兩種標本綜合結果192 例患者中共91 例110 株( 型) 陽性, 患者陽性率47. 3% , 病毒陽性率57. 2% 。結論 成 人下呼吸道感染患者中病毒感染具有較高比例, 以FluA、RhV、PIV1為主。
目的 調查行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 患者下呼吸道標本主要病原菌的構成和耐藥情況, 為臨床治療提供依據。方法 將2008 年1 月至2009 年12 月呼吸ICU內行機械通氣的AECOPD 患者分為社區感染組及醫院感染組。經支氣管鏡防污染毛刷取得患者下呼吸道標本進行病原菌分離培養鑒定及藥敏試驗。結果 共納入134 例, 其中社區感染組75 例,醫院感染組59 例。醫院感染組病原菌檢出率顯著高于社區感染組( 81. 4% 比54. 7% , P lt; 0. 01) 。社區感染組檢出G- 桿菌27 株( 55. 1% ) , G+ 球菌14 株( 28. 6% ) , 真菌8 株( 16. 3% ) 。醫院感染組檢出G- 桿菌34 株( 61. 8%) , G+ 球菌12 株( 21. 8% ) , 真菌9 株( 16. 4%) 。醫院感染組與社區感染組菌種構成無顯著差異( P gt;0. 05) 。醫院感染組產超廣譜β-內酰胺酶( ESBLs) 細菌檢出率高于社區感染組( 58. 8% 比37% , P lt; 0. 05) 。醫院感染組菌株對主要抗生素耐藥率高于社區感染組。結論 機械通氣AECOPD 患者下呼吸道病原菌耐藥現象嚴重, 醫院感染組較社區感染組更嚴重。真菌感染及耐藥性增多提示臨床醫師須重視合理用藥, 堅持細菌耐藥性監測及加強防控。