呼吸重癥加強治療病房晚發性醫院獲得性肺炎病原學分布及危險因素分析_《中國呼吸與危重監護雜志》

作者：

朱林筠 ¹ , 瞿介明 ² , 張靜 ¹ , 胡必杰 ¹ , 姜紅妮 ¹

1 復旦大學附屬中山醫院呼吸科( 上海200032) ;;
2 復旦大學附屬華東醫院呼吸科( 上海200040)通訊作者: 瞿介明, E-mail: jmqu64@ yahoo. com. cn;

關鍵詞：

醫院獲得性肺炎重癥加強治療病原學危險因素

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的分析呼吸重癥加強治療病房( RICU) 晚發性醫院獲得性肺炎( L-HAP) 的病原學分布特征及危險因素。方法采用回顧性病例對照研究, 收集2003 年3 月至2008 年3 月復旦大學附屬中山醫院RICU住院的L-HAP患者30 例, 同期RICU住院期間未發生HAP的患者30 例作為對照, 進行單因素和多因素Logistic 回歸分析。根據L-HAP 患者發病時間( 入院第6 ～14 d, 第15 ～28 d, 第29 d 后) 進行分層, 進一步分析L-HAP的病原學分布特征。結果 L-HAP組與對照組在意識不清、誤吸、有創機械通氣、低白蛋白血癥及質子泵抑制劑使用時間方面差異有統計學意義( P lt;0. 05) 。Logistic 多因素分析顯示機械通氣( OR = 8. 7) 、低白蛋白血癥( OR = 20. 4) 是RICU 內發生L-HAP的獨立危險因素( P lt;0. 05) 。L-HAP組患者住院時間、抗生素使用時間均較對照組顯著延長,病死率亦明顯升高( P lt;0. 05) 。入院第6 ～14 d 發病的L-HAP 需氧病原菌主要為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌, 住院第15 ～28 d 為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌, 住院29 d 后主要為銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。結論機械通氣、低白蛋白血癥是RICU內發生L-HAP 的獨立危險因素。發生L-HAP 顯著增加患者病死率、增加住院天數及增加抗生素的使用。住院不同階段L-HAP的病原譜發生改變。

引用本文： 朱林筠 ,瞿介明,張靜,胡必杰,姜紅妮. 呼吸重癥加強治療病房晚發性醫院獲得性肺炎病原學分布及危險因素分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2010, 9(4): 386-390. doi: 復制

1.	Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.
2.	中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎和治療指南( 草案) . 現代實用醫學, 2002, 14: 160-161 .
3.	American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired,ventilated-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005 , 171: 388-416 .
4.	Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H, et al. Use of multistate models to assess prolongation of intensive care unit stay due to nosocomial pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006, 27 :493-499.
5.	胡必杰, 何禮賢, 張杏怡, 等. 我國醫院內肺炎流行病學現狀: 20世紀90 年代發表論文的薈萃分析. 中華醫院感染學雜志,2001, 11: 177-180 .
6.	Rangappa P, Moran JL. Outcomes of patients admitted to the intensive care unit with idiopathic pulmonary fibrosis. Crit Care Resuse, 2009, 11: 102-109 .
7.	Restrepo MI, Mortensen EM, Velez JA, et al. A comparative study of community acquired pneumonia patients admitted to the ward and ICU. Chest, 2008, 133 : 610-617.
8.	Abramczyk ML, Carvalho WB, Carvalho ES, et al. Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country.Brazilian J Infect Dis, 2003, 7: 375-380.
9.	瞿介明. 呼吸機相關肺炎的發病機制. 中華結核和呼吸雜志,2001, 24: 326-327 .
10.	Franciolip P, Chastre J, Langer M, et al. Ventilator associated pneumonia. Clin Microbiol Infect, 1997, 3: S61 -S76.
11.	Rotstein C, Evans G, Born A, et al. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol, 2008, 19 : 19 -53.
12.	侯大鵬, 王婧, 楊鳳霞, 等. 醫院獲得性肺炎病原菌的分析與臨床研究. 中華醫院感染學雜志, 2007, 17: 929-931 .
13.	Ehrenstein BP, Craven DE. ICU 內、外的院內獲得性肺炎. 見:Niederman MS, 主編. 呼吸系統感染. 第2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2005 , 184-199.
14.	周春妹, 胡必杰, 瞿介明. 11441 株革蘭陰性桿菌對環丙沙星的耐藥性監測. 中國臨床醫學, 2000 , 7: 182-183 .
15.	Paramythiotou E, Lucet JC, Timsit JF, et al. Acquisition of multiresistant Pseudomona aeuginosa in patients in intensive care units: role of antibiotics wth antipseudomonal activity. Clin Infec Dis, 2004 , 38: 670-677.
16.	Tatman-Otkun M, Gurcan S, Ozer B, et al. Annual trends in antibiotic resistance of nosocomial Acinetobacter baumannii strains and the effect of synergistic antibiotic combinations. New Microbiol,2004, 27: 21 -28 .
17.	Poulos CD, Matsumura S, Willey BM, et al. Invitro activities of antimicrobial combinations against Stenotrophomonas maltophilia.Antimicrob Agents Chemother, 1995, 39 : 2220 -2223 .
18.	Low DE. 抗生素的耐藥機制. 見: Niederman MS, 主編. 呼吸系統感染. 第2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2005, 98-100.
19.	Robert R, Grollier G, DoréP, et al. Nosocomial pneumonia with isolation of anaerobic bacteria in ICU patients: therapeutic considerations and outcome. J Crit Care, 1999, 14: 114-119 .
20.	李繼紅, 楊敬芳. 重癥監護房肺部感染患者病原菌分布及藥敏分析. 臨床薈萃, 2005, 20 : 221-222.

1. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.
2. 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎和治療指南( 草案) . 現代實用醫學, 2002, 14: 160-161 .
3. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired,ventilated-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005 , 171: 388-416 .
4. Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H, et al. Use of multistate models to assess prolongation of intensive care unit stay due to nosocomial pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006, 27 :493-499.
5. 胡必杰, 何禮賢, 張杏怡, 等. 我國醫院內肺炎流行病學現狀: 20世紀90 年代發表論文的薈萃分析. 中華醫院感染學雜志,2001, 11: 177-180 .
6. Rangappa P, Moran JL. Outcomes of patients admitted to the intensive care unit with idiopathic pulmonary fibrosis. Crit Care Resuse, 2009, 11: 102-109 .
7. Restrepo MI, Mortensen EM, Velez JA, et al. A comparative study of community acquired pneumonia patients admitted to the ward and ICU. Chest, 2008, 133 : 610-617.
8. Abramczyk ML, Carvalho WB, Carvalho ES, et al. Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country.Brazilian J Infect Dis, 2003, 7: 375-380.
9. 瞿介明. 呼吸機相關肺炎的發病機制. 中華結核和呼吸雜志,2001, 24: 326-327 .
10. Franciolip P, Chastre J, Langer M, et al. Ventilator associated pneumonia. Clin Microbiol Infect, 1997, 3: S61 -S76.
11. Rotstein C, Evans G, Born A, et al. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol, 2008, 19 : 19 -53.
12. 侯大鵬, 王婧, 楊鳳霞, 等. 醫院獲得性肺炎病原菌的分析與臨床研究. 中華醫院感染學雜志, 2007, 17: 929-931 .
13. Ehrenstein BP, Craven DE. ICU 內、外的院內獲得性肺炎. 見:Niederman MS, 主編. 呼吸系統感染. 第2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2005 , 184-199.
14. 周春妹, 胡必杰, 瞿介明. 11441 株革蘭陰性桿菌對環丙沙星的耐藥性監測. 中國臨床醫學, 2000 , 7: 182-183 .
15. Paramythiotou E, Lucet JC, Timsit JF, et al. Acquisition of multiresistant Pseudomona aeuginosa in patients in intensive care units: role of antibiotics wth antipseudomonal activity. Clin Infec Dis, 2004 , 38: 670-677.
16. Tatman-Otkun M, Gurcan S, Ozer B, et al. Annual trends in antibiotic resistance of nosocomial Acinetobacter baumannii strains and the effect of synergistic antibiotic combinations. New Microbiol,2004, 27: 21 -28 .
17. Poulos CD, Matsumura S, Willey BM, et al. Invitro activities of antimicrobial combinations against Stenotrophomonas maltophilia.Antimicrob Agents Chemother, 1995, 39 : 2220 -2223 .
18. Low DE. 抗生素的耐藥機制. 見: Niederman MS, 主編. 呼吸系統感染. 第2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2005, 98-100.
19. Robert R, Grollier G, DoréP, et al. Nosocomial pneumonia with isolation of anaerobic bacteria in ICU patients: therapeutic considerations and outcome. J Crit Care, 1999, 14: 114-119 .
20. 李繼紅, 楊敬芳. 重癥監護房肺部感染患者病原菌分布及藥敏分析. 臨床薈萃, 2005, 20 : 221-222.

《中國呼吸與危重監護雜志》

呼吸重癥加強治療病房晚發性醫院獲得性肺炎病原學分布及危險因素分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

《中國呼吸與危重監護雜志》

呼吸重癥加強治療病房晚發性醫院獲得性肺炎病原學分布及危險因素分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料