目的 評價65歲以上患者行二尖瓣置換術術后生活質量。 方法 采用諾丁漢（第一部分）健康調查問卷和杜克活動問卷形式，前瞻性地對北京安貞醫院心臟外科單純手術組行二尖瓣置換術的90例患者在術前、術后進行問卷調查，患者根據植入瓣膜類型分為生物瓣組和機械瓣組兩組：每組各45例，其中男62例、女28例，年齡65～76 （68.6±6.8）歲，合并高血壓55例，2型糖尿病38例，全部患者均合并持續性心房顫動。全部患者均采用全身麻醉，建立體外循環，經房間溝處理二尖瓣。機械瓣采用連續縫合，不保留后瓣，生物瓣應用換瓣線間斷縫合，術中常規保留部分后瓣。兩組患者術中均應用雙極射頻筆消融雙側肺靜脈及左心耳至透壁，左心耳均未予縫合或結扎處理。 結果 所有患者術后生活質量均較術前提高。術后6個月隨訪，兩組患者生活質量差異無統計學意義。但術后1年起，生物瓣組患者的生活質量明顯優于機械瓣組，而且機械瓣組術后3年生活質量較術后1年無明顯改變，而生物瓣組生活質量提高程度仍然明顯。 結論 老年患者行二尖瓣置換術后生活質量均有所提高。與置換機械瓣相比，置換生物瓣的老年患者遠期獲益可能更大。
目的總結分析異種生物瓣膜置換術的臨床應用結果，評價生物瓣膜在心臟外科中的應用效果和趨勢。方法回顧性分析 2004年 7月至 2008年 7月在中國醫科大學附屬第一醫院接受異種生物瓣膜置換術患者 206例的臨床資料，男 157例，女 49例；年齡 44～ 79（64.7±13.2）歲。置換生物瓣膜 227枚，聯合置換機械瓣膜 11枚；同期行冠狀動脈旁路移植術（ CABG）51例，房 /室間隔缺損修補術 7例。結果術后早期（ 30 d內）死亡 7例。院外隨訪 6個月～ 5年，平均隨訪 23個月，隨訪 134例，隨訪率 67.3％ （ 134/199）。隨訪患者心功能均得到不同程度的改善，未發現瓣周漏、感染性心內膜炎、血栓和出血等并發癥。彩色多普勒超聲心動圖提示生物瓣膜功能良好，無明顯衰敗跡象。結論異種生物瓣膜置換療效確切，并發癥少，近期效果較好。
目的 總結心臟生物瓣膜置換術的臨床經驗和手術效果。 方法 回顧性分析2008年6月至2010年11月福建省立醫院126例患者行心臟生物瓣膜置換手術的臨床資料，其中男66例，女60例；年齡27～85 （67.6±10.8）歲。心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級。風濕性二尖瓣狹窄伴關閉不全101例，心瓣膜退行性變二尖瓣關閉不全20例，二尖瓣腱索斷裂導致二尖瓣關閉不全5例；行二尖瓣置換術（MVR）75例，三尖瓣置換術2例，主動脈瓣置換術（AVR）30例，AVR＋MVR（雙瓣膜置換術，DVR） 19例。 結果 行MVR升主動脈阻斷時間（40.5±7.8） min，體外循環時間（85.3±10.1） min；行AVR升主動脈阻斷時間（70.6±12.4） min ，體外循環時間（142.3±15.6） min；行DVR 升主動脈阻斷時間（103.5±18.4） min ，體外循環時間（182.3±21.8） min。全組無手術死亡。住院時間（25.7±5.9） d，住重癥監護室（ICU）時間（2.5±1.9） d。術后出院前復查心臟彩色超聲心動圖，未見瓣膜關閉不全。 結論 生物瓣膜具有較高的手術安全性，采用生物瓣的手術風險與機械瓣無異，具有較好的療效。
摘要: 目的 分析比較小主動脈瓣環(直徑≤21mm ) 患者人工生物瓣置換與人工機械瓣置換術后心功能的變化, 探討人工生物瓣置換術后是否存在植入瓣膜與患者不匹配(PPM ) 現象。 方法 40 例主動脈瓣環直徑≤21mm的患者, 其中20 例置換人工生物瓣(生物瓣組) , 20 例置換人工機械瓣(機械瓣組)。采用彩色多普勒超聲心動圖于術前和術后6 個月～ 1 年期間, 檢測兩組患者的左心室射血分數(LV EF)、左心室短軸縮短率(LV FS)、左心室重量指數、瓣膜有效開口面積ouml;體表面積的比值(EOA I) 和主動脈瓣跨瓣壓差的變化, 并進行對比分析。 結果 術后6 個月～ 1 年,兩組患者LV EF、LV FS 和EOA I 均較術前明顯升高, 左心室重量指數和主動脈瓣跨瓣壓差均較術前明顯減小或降低。所有患者術后EOA I 為0. 88～ 1. 32 cm2/m 2, 術后6 個月～ 1 年生物瓣組與機械瓣組比較: LV EF 79% ±8% vs.81% ±10%;LV FS 43% ±9% vs. 37%±8%; EOA I 1. 11±0. 14 vs. 0. 92±0. 11; 左心室重量指數89. 10±16. 70g/m2 vs. 95. 30±15. 10 g/m 2; 主動脈瓣跨瓣壓差18. 80±12. 60mmHg vs. 22. 30±12. 00mmHg, 差異無統計學意義(Pgt; 0105)。 結論 小主動脈瓣環患者(直徑≤21mm ) 置換人工生物瓣術后左心功能指標明顯改善, 無PPM 現象。
目的 評價三尖瓣置換術圍術期及中長期療效，并比較在三尖瓣位置生物瓣和機械瓣置換的相對優缺點和適應證，以提高該類手術的療效。 方法 回顧性分析1992年4月至2008年2月收治的128例行三尖瓣置換術患者的圍術期療效及中長期隨訪結果，并按首次三尖瓣置換所采用的瓣膜種類不同分為機械瓣組（89例）和生物瓣組（39例）。采用Kaplan-Meier曲線計算該類患者的中長期生存率和中長期人工瓣膜相關事件（包括血栓栓塞和人工瓣膜血栓形成、抗凝相關性出血、人工瓣膜毀損事件）的發生率。用 Binary logistic回歸對三尖瓣置換患者早期、晚期死亡的危險因素進行多因素分析。 結果 圍術期死亡19例（14.84%）。隨訪103例（94.5%），6例失訪，隨訪時間4.93±2.92年，隨訪期間死亡11例（10.7%）。生物瓣組10年生存率為65．6%±17．4%，機械瓣組為68.7%±10.8%（Log-rank 檢驗,χ2=0.74，P=0.390）。生物瓣組5年無血栓栓塞事件率為92.3%±7.4%，機械瓣組為87.1%±46%（Log-rank 檢驗,χ2=0.962，P=0.327）。生物瓣組和機械瓣組10年無出血事件發生率分別為100%和79.7%±9.7%（Log-rank檢驗, χ2=1.483，P=0.223）。9例患者行再次三尖瓣置換術，生物瓣組7年無再次手術率為71.1%±18.0%,機械瓣組10年無再次手術率為78.8%±10.2%（Log-rank檢驗, χ2=2.76，P=0.096）。Binary logistic多因素分析結果顯示：三尖瓣置換術前有心臟手術史、腹水是早期死亡的危險因素，而術前有腹水、術前心功能分級（NYHA）Ⅲ/Ⅳ級、置換多個瓣膜為晚期死亡的危險因素。 結論 對重度三尖瓣反流，應該較早或較積極地施行三尖瓣手術，以防止右心功能進行性衰竭，而影響三尖瓣置換術的近期及中長期生存率和生活質量。在三尖瓣置換術中，機械瓣和生物瓣有相似的中長期效果。
目的 探討染料介導光氧化處理豬主動脈瓣膜的生物學特性，以期獲得性能良好的新型生物瓣膜材料。 方法 經去細胞處理的豬主動脈瓣30個，隨機分為3組。光氧化處理組（n=10）：去細胞瓣膜經染料介導光氧化處理；戊二醛處理組（n=10)：去細胞瓣膜采用戊二醛處理；去細胞對照組(n=10)：去細胞瓣不做固定處理，置于生理鹽水中備用。 分別測定并比較3組瓣膜的形態學改變、組織學特點、瓣膜厚度、含水量、熱皺縮溫度、斷裂強度和可溶性蛋白含量。 結果 光氧化處理組主動脈瓣呈淡藍色，瓣膜質地柔軟，彈性大，瓣葉無皺縮。光氧化處理組主動脈瓣瓣膜厚度較戊二醛處理組薄（0.26±0.09 mm vs. 0.38±0.08 mm;Plt;0.05），組織含水量較戊二醛處理組大（86.30%±4.03% vs. 71.10%±3.23%; Plt;0.05），熱皺縮溫度低于戊二醛處理組（76.30±0.70℃ vs. 87.70±0.30℃;Plt;0.05）；瓣膜厚度、組織含水量和熱皺縮溫度與去細胞對照組比較差異無統計學意義。光氧化處理組斷裂強度較去細胞對照組明顯增大（17.33±2.65 mPa vs. 9.11±0.95 mPa, Plt;0.05），可溶性蛋白含量較去細胞對照組明顯減少（0.039%±0.013% vs. 0.107%±0.024%; Plt;0.05），而與戊二醛處理組比較差異無統計學意義。 結論 染料介導光氧化處理去細胞豬主動脈瓣有較好的生物學特性。
目的 分析三尖瓣置換術（tricuspid val ve replacement, TVR）的中、遠期療效，總結三尖瓣病變的手術治療經驗。 方法 自1998年1月至2006年5月我院共施行TVR手 術67例，其中風濕性心臟病25例，先天性心臟病37例，三尖瓣退行性病變1例，感染性心內 膜 炎3 例，心臟腫瘤1例。67例患者中29例先行三尖瓣成形術，因效果不佳改行TVR，其余患者 均直接行TVR ；置換生物瓣28例，機械瓣39例；同期行二尖瓣置換術13 例，二尖瓣、主動 脈瓣雙瓣膜置換術12 例，室間隔缺損修補術1 例，房間隔缺損修補術 1例，心房顫動射 頻 消融術3例。 結果 手術死亡率為11.94%（8/67），其中6例死于術后重 度低心排血量綜合征，1例 術后第4d死于心室顫動，1例術后第7d死于多器官功能衰竭。隨訪54例，隨訪率91.53%( 54/59), 1例術后1年死于生物瓣膜毀損，1例術后6年死于腦栓塞。統計分析結果表明：風濕 性三尖瓣病變患者施行TVR死亡率顯著高于先天性三尖瓣病變患者［5.56%（2/36）vs. 24. 00%(6/25);χ2=4.425, P=0.036］；二次行TVR患者死亡率顯著高于首次行TVR患者 ［30.00%（3/10）vs. 8.77% (5/57) ，χ2=3.646，P=0.033］；TVR中選擇生物瓣 膜 或機械瓣膜的近、遠期療效差異無統計學意義(χ2=0.002, P=0.961)。 結 論 TVR患者死亡率及遠期死亡率均較高， 對于嚴重的三尖瓣病變患者施行心瓣膜置換術是最后的選擇，正確的手術方式、合理的圍手 術期處理是手術成功的關鍵。
目的 報告牛心包生物瓣膜置換治療瓣膜疾病的臨床經驗和手術效果。 方法 自2003年1月至2005年12月，52例患者接受心瓣膜置換術，其中心功能分級(NYHA)Ⅱ級11例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例，36例患者合并心房顫動；行二尖瓣置換術25例，三尖瓣置換術6例，主動脈瓣置換術13例，肺動脈瓣置換術1例，主動脈瓣加二尖瓣置換術6例，二尖瓣加三尖瓣置換術1例；術后通過電話隨訪患者恢復情況。 結果 住院期間死亡1例，手術死亡率為1.9％（1／52）；術后并發呼吸道感染2例，51例患者均順利康復出院；術后住院時間10.8±3.3d（6～22d）。術后隨訪37例，隨訪時間15d～24個月，隨訪率72.5％（37／51），心功能均恢復到Ⅰ~Ⅱ級，無1例患者出現出血和栓塞，無再次瓣膜手術。 結論 生物瓣膜具有較高的手術安全性，患者的心功能恢復較好，術后出血、栓塞、瓣膜毀損和感染性心內膜炎、再次瓣膜手術的發生率可能較低，具有較好的療效，患者的生活質量較高。
目的評價生物瓣心瓣膜置換術后遠期療效。方法1979年1月至2001年12月施行生物瓣心瓣膜置換術303例，按年齡分為兩組，≥55歲者123例（≥55歲組）；（55歲者180例（〈55歲組）。其中160例早期使用經戊二醛處理的豬主動脈瓣，143例使用經環氧氯丙烷改性的新型豬主動脈瓣。所有心瓣膜置換術均在全身麻醉體外循環下進行。結果術后早期死亡9例，隨訪267例（90．8％），隨訪時間3～20年，5年生存率94．1％±2．3％，10年生存率85．0％±2．7％，15年生存率78．3％±1．2％。51例出現瓣膜衰壞，40例再次手術；5年、10年、15年累計瓣膜未衰壞率分別為90．1％±2．2％、79．4％±3．6％和36．8％±1．6％。且≥55歲組患者瓣膜未衰壞率高于（55歲組（P〈0．05）。經環氧氯丙烷改性的新型生物瓣10年瓣膜未衰壞率明顯高于早期戊二醛處理的生物瓣。全組血栓發生率低，15年為0．014％。發生感染性心內膜炎7例，3例治愈，4例死亡。結論人工生物瓣心瓣膜置換術后療效良好，尤其適合老年患者。經環氧氯丙烷改性的新型生物瓣有較強的抗衰壞能力；術后發生感染性心內膜炎應予以足夠的重視。