目的分析國內甲型 H1N1 流感的臨床特點、實驗室檢查、影像學表現、治療及轉歸,提高臨床醫生對該病的認識。方法系統查閱 CNKI、維普網、萬方數據知識服務平臺數據庫,以“甲型 H1N1 流感”為關鍵詞對 1989 年 1 月至 2019 年 8 月發表的中文文獻進行檢索,通過去重、刪除資料不完整等文獻后,共納入資料完整文獻 62 篇,共 880 例患者,加上本文報道的 1 例共 881 例患者。分析其臨床表現、實驗室檢查、影像學表現、治療及轉歸等資料。結果881 例患者中男 477 例,女 404 例,年齡 50 d 至 86 歲,平均年齡(20.4±10.0)歲;最常見臨床癥狀是發熱(99.4%,876/881),其次為咳嗽(85.0%,749/881)、咳痰(38.1%,336/881)、咽痛(37.0%,326/881)、呼吸困難(33.7%,297/881)以及乏力、全身酸痛(33.5%,295/881)等。實驗室檢查白細胞多在正常范圍,白細胞計數減少 249 例(28.3%),中性粒細胞升高 143 例(16.2%),白細胞計數升高 141 例(16.0%);合并心肌損傷 370 例(42.0%),肝損害 303 例(34.4%),腎功能不全 84 例(9.5%)。影像學主要表現為不同程度的斑點狀、斑片狀或片狀陰影(41.8%,362/866),多伴實變影(19.3%,167/866),少數表現為肺紋理增粗(11.3%,98/866)、磨玻璃影(4.5%,39/866),并發胸腔積液(5.5%,48/866)。最常用治療方法是抗病毒、抗感染、抗炎、機械通氣以及對癥支持等治療。綜合治療效果較好,881 例患者死亡 37 例,病死率為 4.2%,患者死亡的主要原因為呼吸衰竭。結論甲型 H1N1 流感與一般流感病毒感染相似,是一種可防、可控、可治的傳染病,經積極綜合治療,多可治愈,且預后良好。
目的總結二尖瓣成形技術治療 Barlow 病合并二尖瓣中度以上反流患兒的臨床療效。方法回顧性分析 2014 年 1 月至 2019 年 8 月阜外醫院 10 例 Barlow 病合并二尖瓣中度以上反流≤18 歲患兒的臨床資料,其中男 3 例、女 7 例,平均年齡(8.7±7.9)歲。術前超聲心動圖和術中瓣膜分析均證實二尖瓣瓣葉冗長、甩動,瓣葉及對合緣凸入左心房且高于二尖瓣瓣環水平,二尖瓣瓣環擴張,瓣下乳頭肌、腱索冗長,術后病理可見瓣葉及腱索黏液樣改變及部分纖維灶增生改變。二尖瓣修復技術包括人工瓣環植入技術、人工腱索植入技術、后葉 Sliding 技術、后葉部分切除(不包括 Sliding 技術)、瓣葉折疊、腱索折疊、乳頭肌劈開、瓣環環縮(不包括人工瓣環植入)。分析二尖瓣修復技術、術后早期臨床結果及隨訪超聲心動圖資料。結果所有患兒均成功完成了二尖瓣修復。平均主動脈阻斷時間為(73.2±17.4)min,體外循環時間為(99.5±19.8)min。圍手術期無患兒再次行手術治療。1 年、5 年生存率分別為 100.0%、100.0%。1 年、5 年無中度以上二尖瓣反流的發生率分別為 90.0%、72.0%。結論對于 Barlow 病合并二尖瓣大量反流的嬰幼兒,考慮到其病變重、操作空間小、需滿足生長發育的特點,建議采用不同于大齡兒童的手術技術,如瓣環環縮術、腱索折疊技術,必要時采用“緣對緣”縫合術,可取得良好的早期效果,其中遠期效果仍待進一步隨訪觀察。大齡兒童可應用類似成人的 Barlow 二尖瓣成形技術方法,包括人工瓣環植入、瓣葉部分切除、人工腱索植入等。
目的探討兒童血管環的最佳解剖分型、手術時機、手術方法和治療效果。方法回顧性分析阜外醫院小兒心臟外科中心 2014~2019 年各類血管環手術治療 58 例患兒的臨床資料,其中男 32 例(55.2%)、女 26 例(44.8%),中位年齡 16.5(2~73)個月。對術前癥狀、影像學檢查、血管環分類、手術方法、術后恢復等進行總結分析。結果全組患兒雙主動脈弓畸形 20 例(34.5%),右位主動脈弓伴左側動脈導管或韌帶 22 例(37.9%),左位主動脈弓伴迷走右鎖骨下動脈 15 例(25.9%),回旋主動脈伴頸位主動脈弓 1 例(1.7%)。中位呼吸機輔助時間 6.0(0~648)h,中位住院時間 14.5(7~104)d。全組共 1 例合并主動脈縮窄患兒圍術期因重癥肺部感染死亡,其余患兒出院后無癥狀生存,無再次手術,中位隨訪時間 7.0(1~62)個月。結論對于原發病無法解釋的呼吸困難及吞咽困難,或存在右位主動脈弓的患兒,需要術前完善 CT 或磁共振成像等影像學檢查,以明確血管環診斷。手術治療血管環安全可靠,能有效緩解癥狀,手術成功率高,再次手術干預率低,隨訪效果滿意。