目的探討偏頭痛及藥物過度使用性頭痛(MOH)患者的人格特征,從而為偏頭痛及MOH患者的精神心理干預提供理論依據。 方法研究對象包括3組:偏頭痛組,MOH組,對照組。以明尼蘇達多項人格測驗計算機測試軟件為研究工具,對2012年3月-2014年3月在德陽市人民醫院診治的偏頭痛患者和MOH患者進行調查測試,另選擇同期自愿進行測試的正常人作為對照組,分別將各組測試結果進行對比分析。 結果偏頭痛及MOH患者存在心理異常,其中MOH患者心理異常發生率高于偏頭痛患者(χ2=6.055,P=0.014)。與對照組相比,偏頭痛患者疑病量表、抑郁量表、癔病量表、精神衰弱量表、輕躁狂量表評分明顯增高(P<0.01)。與偏頭痛組相比,MOH患者疑病量表、抑郁量表、癔癥量表、妄想量表、精神分裂癥量表評分明顯增高(P<0.01)。 結論偏頭痛與MOH患者存在人格偏離和精神行為異常,對偏頭痛與MOH患者早期進行人格篩查和心理干預可能將有利于改善其臨床轉歸。
目的 研究視誘發電位(VEP)異常與多發性硬化癥的關系。 方法 對臨床確診的30例多發性硬化患者和30例神經內科診斷為非多發性硬化癥患者進行VEP檢查,并分析VEP的檢查結果與臨床癥狀間的關系。 結果 多發性硬化患者VEP檢查的異常率為76.7%。而82.6%的VEP異常者在臨床上表現出視覺癥狀。 結論 多發性硬化患者的VEP檢查中有較高的異常率,對多發性硬化的診斷有參考價值。
目的 探討腦卒中高危人群高血壓病、糖尿病、血脂異常用藥依從性及影響因素,分析用藥依從性對腦卒中高危人群預后的影響。方法 采用統一的腦卒中高危人群篩查量表于 2015 年 5 月-9 月對四川省 8 個社區 16892 名年齡≥40 歲的居民進行面對面篩查,建立腦卒中高危人群數據庫,通過結構化的隨訪表,記錄高危人群對高血壓病、糖尿病、血脂異常三大危險因素的治療情況和治療依從性,采用多因素 logistic 回歸分析探討高危人群隨訪期內用藥依從性的影響因素,以及用藥依從性對高危人群隨訪期內腦卒中發病的影響。結果 共篩查出腦卒中高危人群 2893 例,篩查時高血壓病、糖尿病、血脂異常治療率分別為 50.1%、49.2%、5.1%,中位隨訪時間為 4.8 年,隨訪期末時高血壓病、糖尿病、血脂異常治療率分別為 24.8%、25.0%、7.9%,治療依從率分別為 27.8%、25.5%、18.1%。多因素 logistic 回歸分析結果顯示高中及以上文化程度[比值比(odds ratio,OR)=2.134,95% 置信區間(confidence interval,CI)(1.098,4.147),P=0.025]、城鎮居民醫療保險[OR=1.556,95%CI(1.086,2.230),P=0.016]及城鎮職工醫療保險[OR=2.325,95%CI(1.362,3.967),P=0.002]、子女人數較少[OR=0.819,95%CI(0.719,0.933),P=0.003]、卒中家族史[OR=1.559,95%CI(1.066,2.282),P=0.022]與降壓治療依從性良好相關;城鎮職工醫療保險與糖尿病患者降糖治療依從性良好相關[OR=2.494,95%CI(1.173,5.300),P=0.018]。校正混雜因素后,高血壓者未規律降壓[OR=2.617,95%CI(1.414,4.842),P=0.002]、糖尿病者未規律降糖[OR=3.909,95%CI(2.394,6.380),P<0.001]、血脂異常者未規律降脂[OR=4.828,95%CI(2.581,9.033),P<0.001]均與隨訪期內腦梗死發病風險增高相關。血脂異常者規律降脂與隨訪期內腦出血發病風險增高獨立相關[OR=4.371,95%CI(1.156,16.530),P=0.030]。結論 四川省腦卒中高危人群高血壓病、糖尿病、血脂異常患病率高,但治療率低,治療依從性差,治療依從性受多種人口學及社會經濟學因素影響。未規律降壓、降糖及降脂治療增高了腦卒中高危人群隨訪期內腦梗死發病風險,而規律降脂治療可能增加腦卒中高危人群腦出血發病風險。
目的 評估 16 個氯吡格雷相關基因位點多態性與接受氯吡格雷治療的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者發生早期神經功能惡化(early neurological deterioration,END)的相關性。方法 連續納入 2014 年 6 月—2015 年 1 月入住 3 家醫院神經內科的 AIS 患者。采用質譜法檢測 16 個氯吡格雷相關基因位點的多態性,多因子降維法(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)分析基因-基因之間的交互作用。原發終點為入院后 10 d 內 END。結果 共納入 AIS 患者 375 例。95 例(25.33%)發病后 10 d 內發生 END。單因素分析 16 個基因多態性,僅 CYP2C19*2 rs4244285 AG+AA 與 END 相關(P<0.001)。但 GMDR 示,CYP2C19*2 rs4244285、P2Y12 rs16863323 和 GPⅢa rs2317676 這 3 個基因位點存在交互作用(P=0.019)。Cox 分析顯示,這 3 個基因位點高風險交互基因型是 END 發生的獨立預測因素[風險比=2.184,95% 置信區間(1.472,3.238),P=0.004]。結論 AIS 后 END 發生率高,CYP2C19*2 rs4244285、P2Y12 rs16863323 及 GPⅢa rs2317676 這 3 個基因位點的交互作用可能增加 END 發生的風險,對攜帶這 3 個基因位點高風險交互基因型患者可能應及時調整氯吡格雷的治療策略。
重癥/大面積腦梗死治療難、預后差,定義不統一且針對性研究相對滯后。該草案推薦了相關定義標準和診斷流程,特別強調對重癥/大面積腦梗死需重點關注惡性腦水腫預防和早期預測;加強監測意識和生命體征,及預防管理肺部感染等并發癥;提出了在重癥患者中使用腦梗死特異性療法(如靜脈溶栓、血管內介入、抗血小板和抗凝治療)的特殊建議;指出腦水腫和顱高壓內外科治療和早期康復在重癥/大面積腦梗死患者的個體化應用需要更多研究。
大面積腦梗死伴惡性腦水腫患者臨床預后差,即使經過積極的內科治療,仍有較高病死率。目前國內外指南均推薦對符合指征的大面積腦梗死患者行外科減壓術治療,但缺乏操作性強的規范化診治流程和方案。重癥腦梗死研究協作組在循證醫學原則指導下,根據本協作組近年研究和試用的診治規范,提出大面積腦梗死惡性腦水腫外科減壓術規范化治療建議草案。