目的 系統評價國內PBL與LBL教學模式在外科教學中對學生學習效果的影響。方法 計算機檢索CNKI、WanFang Data和PubMed數據庫中PBL與LBL教學法在我國外科課程應用的文獻，末次檢索時間是2013年6月30日。按照納入與排除標準篩選文獻，提取資料和評價納入研究的方法學治療后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結果 共納入16篇文獻，所有研究質量均不高。與LBL相比，PBL在外科綜合成績［WMD=4.98，95%CI（3.88，6.09），Plt;0.000 01］、基礎理論知識［WMD=3.09，95%CI（0.81，5.38），P=0.008］、臨床操作能力［WMD=4.70，95%CI（2.69，6.71），Plt;0.000 01］和實踐能力［WMD=2.13，95%CI（1.11，3.15），Plt;0.000 1］等方面均優于LBL，其差異有統計學意義。結論 PBL教學法在外科教學中效果優于LBL教學法。
目的 總結應用“杠桿松解”技術解決股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）螺旋刀片取出困難的效果。方法 2015年10月—2020年10月，9例股骨轉子間和/或轉子下骨折PFNA內固定后，二次手術取出內固定物時發生螺旋刀片取出困難。男8例，女1例；年齡48～68歲，平均58歲。PNFA內固定術至該次取出手術時間15～23個月，平均19個月。取出內固定物原因：螺旋刀片向內穿透股骨頭2例、螺旋刀片退出激惹軟組織1例、患者要求取出6例。術中采用“杠桿松解”技術，通過上、下敲擊連接主釘的主釘打出器，使主釘上、下滑動帶動螺旋刀片松解，順利完整取出內固定物。結果 手術時間55～128 min，平均92 min；術中出血量70～150 mL，平均108 mL；術中無醫源性骨折、血管及神經損傷發生。術后切口均Ⅰ期愈合。9例患者均獲隨訪，隨訪時間4～9個月，平均6個月。X線片復查顯示內固定物均完整取出。末次隨訪時，髖關節功能 Harris 評分為 95～100 分，均獲優。未出現再骨折、創傷性關節炎、術區疼痛等并發癥。結論 PFNA螺旋刀片取出困難時可選擇“杠桿松解”技術，是一種簡單、有效的取出方法。
目的總結股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術后尾帽退出患者資料，為臨床醫生認識該并發癥提供參考。方法 回顧分析2018年1月—2020年5月6例股骨轉子間或轉子下骨折PFNA內固定術后發生尾帽退出患者臨床資料。男2例，女4例；年齡32～82歲，平均55歲。股骨轉子間骨折Evans-Jensen分型，ⅠB型1例，ⅡB型3例，股骨轉子下骨折Seinshemer分型，ⅡA型1例，Ⅴ型 1例；術中透視及術后首次X線片證實尾帽與主釘均鎖緊無間隙；尾帽與螺旋刀片靜態鎖定4例，動態鎖定2例。使用廣泛性焦慮量表（GAD-7）評分于內固定術后2周、初次發現尾帽退出后2周、末次隨訪時對患者焦慮程度進行評估。結果 6例患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月。骨折均愈合，愈合時間3～5個月。內固定術后2周GAD-7評分2～7分，平均4.8分，正常2例、輕度焦慮4例；初次發現尾帽退出后2周GAD-7評分4～12分，平均8.2分，正常1例、輕度焦慮3例、中度焦慮2例；末次隨訪時GAD-7評分0～4分，平均2.0分，均為正常。末次隨訪時尾帽退出高度為3.6～10.0 mm，平均6.77 mm；尾帽均部分留存于主釘內，無完全脫出者；行內固定物保留4例，內固定物取出治療2例。6例患者均未出現患髖部疼痛、髖關節功能障礙、內固定失效、骨折延遲愈合、再次骨折等并發癥；末次隨訪時髖關節功能Harris評分94～98分，均獲優。結論 尾帽退出是股骨轉子間或轉子下骨折PFNA內固定術后內固定物機械松動的罕見形式，當其發生時可加重患者焦慮程度，但不會造成嚴重危害，應根據具體情況選擇適當處理方法。