目的 探討靜脈滴注聯合關節腔內注射氨甲環酸后引流管夾閉時間對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）術后失血量的影響并評價其安全性。 方法 于 2015 年 9 月—2016 年 7 月擬行單側初次 TKA 的 102 例患者中，選取 80 例符合選擇標準的女性患者納入研究。所有患者隨機分為對照組（A 組）、30 min 組（B 組）、60 min 組（C 組）和 90 min 組（D 組），每組 20 例。4 組患者年齡、體質量指數、患膝側別、病因、病程以及術前血紅蛋白、白蛋白、紅細胞壓積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均于松止血帶前 10 min 靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉 100 mL（含 1 g 氨甲環酸）。關閉切口后，B、C、D 組通過引流管向關節腔內注射相同濃度氨甲環酸氯化鈉 60 mL 并夾閉引流管，A 組同法注射 60 mL 生理鹽水；A、B 組于引流管夾閉后 30 min、C 組于 60 min、D 組于 90 min 后恢復引流。記錄各組患者術后 24 h 引流量、總失血量，術后血紅蛋白、白蛋白減少量，術后輸血次數及輸血量，以及下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞發生情況。 結果 B、C、D 組術后 24 h 引流量及總失血量均少于 A 組，其中 C、D 組與 A 組比較差異有統計學意義（P<0.05），B 組與 A 組比較差異無統計學意義（P>0.05）。B 組術后 24 h 引流量高于 C、D 組，且與 D 組比較差異有統計學意義（P<0.05）；C、D 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。B、C、D 組總失血量組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A～D 組血紅蛋白、白蛋白減少量呈逐漸降低趨勢，但各組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者術后均無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞發生。D 組 1 例患者術后第 3 天白蛋白 28 g/L，靜脈輸入人血白蛋白 20 g；其余患者均未輸血。 結論 靜脈滴注聯合關節腔內注射氨甲環酸可減少 TKA 圍手術期失血量；關節腔內注射氨甲環酸后引流管夾閉 60 min 后再恢復引流止血效果最佳，并且不增加癥狀性下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞發生率。
目的 探討 Crowe Ⅲ型髖關節發育不良人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）中，采用自體股骨頭結構植骨重建髖臼的手術技巧及療效。 方法 回顧性分析 2012 年 7 月—2015 年 9 月收治的 12 例（12 髖）Crowe Ⅲ型髖關節發育不良患者臨床資料。其中，男 2 例，女 10 例；年齡 37～75 歲，平均 54.3 歲。主要臨床癥狀為髖關節疼痛伴不同程度活動受限。術前髖關節功能 Harris 評分為（41.08±7.90）分。雙下肢不等長 0.53～4.28 cm，平均 2.47 cm。THA 術中采用自體股骨頭結構植骨松質骨螺釘固定重建髖臼，其中 4 例同時行轉子下短縮截骨矯形。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間 1 年 10 個月～5 年，平均 3.0 年。X 線片復查示，自體股骨頭與髖臼骨床均于術后 6 個月～1 年達骨性愈合；末次隨訪時，髖臼假體位置良好，假體周圍未見透亮線，植骨塊未發生骨吸收及塌陷。術后患者髖關節疼痛癥狀明顯改善或消失，步態正常。末次隨訪時，Harris 評分為（89.50±2.78）分，與術前比較差異有統計學意義（t=–25.743，P=0.003）。雙下肢不等長 0～1.81 cm，平均 0.76 cm。 結論 對于 Crowe Ⅲ型髖關節發育不良臼頂存在骨缺損患者，THA 術中通過自體股骨頭結構植骨重建髖臼能最大程度恢復骨量，獲得良好髖臼假體穩定及中期療效。
目的探討采用股骨轉子下截骨聯合人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療 Crowe Ⅳ 型先天性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的中期療效。方法 2009 年 9 月—2014 年 3 月，采用股骨轉子下截骨聯合 THA 治療 49 例（57 髖）Crowe Ⅳ 型 DDH 患者。其中男 7 例，女 42 例；年齡 20～73 歲，平均 44.6 歲。左髖 26 例、右髖 15 例；雙髖 8 例。術前髖關節 Harris 評分（44.68±3.39）分，雙下肢不等長（5.27±0.55）cm。結果術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 32～87 個月，平均 52.1 個月。末次隨訪時，Harris 評分為（85.67±2.89）分，較術前顯著提高（t=–69.53，P=0.00）；雙下肢不等長（1.12±0.48） cm，與術前比較差異有統計學意義（t=42.94，P=0.00）。術后 6 個月 X 線片復查示，截骨端均愈合良好；末次隨訪復查示假體無松動、下沉。結論采用股骨轉子下截骨聯合 THA 治療 Crowe Ⅳ 型 DDH，可降低關節周圍血管神經牽拉損傷風險，中期療效較好。
目的 探討膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）患者軟骨和關節液中銅（Cu）、鋅（Zn）、錳（Mn）3種常見微量元素含量與KOA嚴重程度及軟骨磨損程度的關系。方法 以2021年6月—12月接受膝關節腔穿刺術或人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療且符合選擇標準的原發性KOA患者為研究對象。于膝關節腔穿刺術或TKA術中收集關節液，并根據患者Kellgren-Lawrence分級（K-L分級）分為KOA輕度組（Ⅰ、Ⅱ級）與重度組（Ⅲ、Ⅳ級）。于TKA術中收集同一例患者不同磨損程度的股骨髁遠端軟骨，并根據Pelletier評分標準分為軟骨輕度磨損組（0～1分）、重度磨損組（2～4分）。使用電感耦合等離子發射光譜儀檢測關節液與軟骨中Cu、Zn、Mn含量，比較組間差異。結果 實驗收集關節液標本33個，其中KOA輕度組19個標本來自14例膝關節腔穿刺術患者（其中5例接受雙側膝關節穿刺），重度組14個標本來自14例TKA患者。輕度組患者年齡小于重度組（P<0.05），兩組性別、身體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。收集關節軟骨輕度、重度磨損區自身對照標本19對，均取自K-L分級Ⅲ、Ⅳ級的重度KOA患者，男9例，女10例；年齡58～80歲，平均70.4歲。身體質量指數 21.2～30.7 kg/m2，平均25.6 kg/m2。KOA患者關節液與軟骨中Zn含量最高、Cu含量次之、Mn含量最低。KOA重度組Cu含量高于輕度組，軟骨重度磨損組高于輕度磨損組，差異有統計學意義（P<0.05）；Zn、Mn含量組間差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 KOA患者關節軟骨退變越嚴重，Cu含量越高。