心臟瓣膜疾病由于瓣膜結構以及功能異常，逐漸出現左心室內徑及容積的擴大，當左室舒張末期內徑及容積嚴重擴張，即巨大左室。外科瓣膜置換手術仍是該類疾病的主要治療方式之一，術后心室縮小程度與圍手術期死亡率以及遠期預后密切相關。但目前臨床已有的術前評估方法仍無法準確預測此類患者術后左心室縮小程度以及遠期預后，從而難以確定患者最佳手術時機以及手術方式。因此，我們對已有文獻進行綜述，探討對于術前巨大左室的不同評估手段，以期優化此類患者圍手術期治療方式，明確手術時機，改善預后。
馬凡綜合征患者妊娠合并主動脈根部瘤是導致孕產婦中止妊娠甚至死亡的最主要原因之一，其中極少數孕婦需要在體外循環下實施保留妊娠的心臟手術，而手術均采用主動脈根部置換的手術方式。本研究報道1例30歲主動脈瓣重度反流合并主動脈巨大根部瘤，并處在妊娠中期的馬凡綜合征高危患者。通過多學科合作模式，采用reimplantation技術行保留瓣膜的主動脈根部置換，不但實現了患者繼續妊娠的愿望，還避免了機械瓣膜置換帶來的抗凝及出血并發癥，降低了妊娠風險并提高了遠期生活質量。術后患者超聲心動圖提示主動脈瓣微量反流，主動脈瓣對合高度0.6 cm，有效高度1.1 cm，主動脈最大流速1.4 m/s、平均跨瓣壓差4.4 mm Hg，臨床效果滿意。
開放全主動脈弓部置換聯合象鼻支架置入術是治療累及主動脈弓部夾層/動脈瘤的標準術式。近年來隨著腔內介入技術的發展，結合弓上血管去分支和導絲導管技術的雜交手術可縮短甚至避免體外循環或者深低溫停循環，理論上能有效降低圍術期各類風險，為無法接受開放手術的高危患者提供了新的治療選擇。然而，目前對于開放手術和雜交技術在治療主動脈弓部疾病的優劣性仍存在爭議，本文基于現有證據對外科治療主動脈弓部疾病的研究進展進行簡要綜述。
目的 評估保留主動脈瓣的根部再植（reimplantation）技術在治療主動脈瓣二葉式畸形（bicuspid aortic valve，BAV）合并主動脈根部瘤患者中的早期臨床效果。方法 回顧性分析2019年11月—2021年5月在四川大學華西醫院采用reimplantation技術修復主動脈根部［直徑45～63（52.68±5.55）mm］25例BAV患者的臨床資料，其中男22例、女3例，年齡15～65（50.00±13.10）歲，體表面積（1.79±0.23）m2。結果 術中確認BAV病理分型：0型3例，Ⅰ型22例。瓣葉修復采用瓣葉中央折疊12例，融合嵴關閉縫合2例。術后瓣葉對合高度（0.78±0.15）cm，有效高度（1.27±0.19）cm。術中主動脈瓣最大流速（1.65±0.42）m/s，主動脈瓣平均壓差（5.46±3.05）mm Hg，主動脈瓣環直徑（21.32±0.95）mm。體外循環時間（225.84±35.34）min，主動脈阻斷時間（189.60±26.51）min。住院時間（11.64±3.07）d，ICU停留時間（2.64±0.99）d，機械通氣時間（1.48±0.87）d。隨訪時間（17.20±4.70）個月，25例患者無死亡及重大并發癥發生。患者隨訪時心功能較術前明顯改善（P≤0.05）；彩色超聲提示主動脈瓣無反流12例、微量反流10例、輕度反流3例且均為中央型，無中度及以上反流患者。與術前相比，隨訪時主動脈根部直徑、左心室舒張末期內徑及容積均明顯縮小（P≤0.05），主動脈瓣最大流速（1.54±0.36）m/s，主動脈瓣平均壓差（5.17±2.38）mm Hg。結論Reimplantation技術對于高選擇性的BAV患者有良好的臨床效果，能夠有效避免術后長期抗凝，但術后主動脈瓣最大流速略微增快，可能與BAV本身構型有關，但相對瓣膜置換效果仍然值得肯定。