目的系統評價循環腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）對乙肝病毒性肝細胞癌（hepatitis B viral hepatocellular carcinoma，HBV-HCC）的診斷效能，探討ctDNA的臨床應用價值。方法 系統檢索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library數據庫，檢索年限為建庫至2021年4月26日。提取出文獻的特征信息及敏感度、特異度和受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under curve，AUC）原始數據。采用RevMan 5.3和Stata 14.0軟件進行meta分析，計算合并敏感度、合并特異度、陽性似然比、陰性似然比及診斷比值比（odds ratio，OR）；繪制匯總ROC曲線并計算AUC；繪制Deek’s漏斗圖評估發表偏倚；繪制Fagan圖檢測診斷效能。 結果 本研究最終納入16篇文獻共3 744例患者，其中1 852例為HBV-HCC患者，1 892例為無HCC的HBV感染患者。 meta分析結果顯示：ctDNA對HBV-HCC診斷的匯總敏感度、特異度和診斷OR分別為0.85 ［95%CI為（0.78，0.90）］、0.74 ［95%CI為（0.63，0.83）］ 和15.98 ［95%CI為（10.65，23.99）］，匯總ROC 的 AUC為0.87 ［95%CI為（0.84，0.90）］。ctDNA聯合AFP檢測對HBV-HCC診斷的匯總敏感度、特異度和診斷 OR分別為0.86 ［95%CI為（0.80，0.90）］、0.79 ［95%CI為（0.68，0.87）］ 和22.69 ［95%為（13.64，37.76）］，匯總ROC的 AUC為0.90 ［95%CI為（0.87，0.92）］。meta回歸分析發現異質性來源于其他非協變量因素。Fagan圖顯示，若經基于ctDNA的液體活檢診斷為HBV-HCC時，其確診為HCC的概率為77%；如若為陰性結果，則患有HBV-HCC的概率則為17%。 Deek’s檢驗未見明顯發表偏倚(P>0.05)。結論 ctDNA能以較高的敏感度、特異度和準確率診斷HBV-HCC，可以作為HBV相關HCC早期診斷中有希望的循環生物標志物。血清ctDNA聯合AFP檢測有利于提高HBV-HCC的診斷準確性。
目的總結腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）的關鍵技術要點、適用性、可行性及安全性。方法回顧性分析川北醫學院附屬醫院 2016 年 9 月至 2019 年 11 月期間收治的 22 例擬行 LSPDP 患者的臨床資料。結果22 例患者中順利完成 LSPDP 20 例，2 例中轉開腹。1 例因術中損傷脾動脈而中轉開腹縫合損傷的脾動脈，察脾臟無缺血表現，繼續行保脾手術；1 例因腹腔重度粘連、解剖游離胰腺體尾部困難而中轉開腹。20 例行 LSPDP 患者的手術時間（191±86）min（170～480 min），術中失血量（365±50）mL（200～1 000 mL），術后住院時間（9.9±2.6）d（7～16 d）。22 例患者術后發生胰瘺 6 例，其中生化瘺 3 例，經對癥治療后痊愈出院；B 級胰瘺 3 例，經抗炎、抑酸、抑酶和雙導管沖洗引流后均治愈。術后獲訪 20 例，隨訪時間 3～24 個月（中位數為 15 個月），隨訪期間所有患者均未復發和轉移。結論在嚴格篩選合適的病例、術前充分影像評估、術中精細操作及應用合適的操作器械及切割閉合器條件下，LSPDP 治療胰腺體尾部良性腫瘤及部分交界性腫瘤是安全和可行的，術中需注意對脾動、靜脈的合理處理和保護。
目的探討腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）在老年（≥70 歲）患者中應用的圍手術期安全性。方法回顧性收集 2016 年 1 月至 2019 年 12 月期間川北醫學院附屬醫院行胰十二指腸切除術且符合納入和排除標準患者的臨床病理資料，納入患者分為老年 LPD 組、老年 OPD 組及非老年（<70 歲）LPD 組進行分析，比較老年 LPD 組和老年 OPD 組、老年 LPD 組和非老年 LPD 組患者的基線資料、術中情況及術后情況。結果① 老年 LPD 組和老年 OPD 組的基線資料包括年齡、性別、體質量指數、術前血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、美國麻醉醫師協會（ASA）分級及合并癥指數比較差異均無統計學意義（P>0.05），而老年 LPD 組和非老年 LPD 組患者的術前血紅蛋白、白蛋白、ASA 分級及合并癥指數比較差異有統計學意義（P<0.05）。② 老年 LPD 組和老年 OPD 組的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但老年 LPD 組患者的術中失血量少于老年 OPD 患者（P<0.05）；老年 LPD 組和非老年 LPD 組患者的手術時間、術中失血量、中轉開腹率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。③ 老年 LPD 組和老年 OPD 組間、老年 LPD 組和非老年 LPD 組間患者的術后病理類型、腫瘤大小、R0 切除、再手術及術后 90 d 內死亡情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。老年 LPD 組和老年 OPD 組術后入住 ICU 例數、總并發癥及具體并發癥（除外胃排空延遲）、術后并發癥分級比較差異無統計學意義（P>0.05），但是老年 LPD 組患者的清掃淋巴結數目更多、術后疼痛評分更低、術后住院時間更短、胃排空延遲率更低（P<0.05）。老年 LPD 組和非老年 LPD 組患者的清掃淋巴結數目、術后疼痛評分、術后住院時間、具體的并發癥（除外肺部感染）、再手術、術后 90 d 內死亡情況比較差異無統計學意義（P>0.05），但是老年 LPD 組患者入住 ICU、術后肺部感染、術后總并發癥及術后并發癥 Clavien-Dindo 分級Ⅲ～Ⅳ級者占比均更高（P<0.05）。結論LPD 在老年患者中應用的圍手術期安全性雖然不及非老年患者，但是相比老年 OPD 患者術中失血更少、淋巴結清掃更徹底、術后恢復更快。