目的回顧性分析心臟手術后行連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy,CRRT）治療患者的死亡危險因素。 方法回顧性分析2007年7月至2014年6月在上海市胸科醫院行CRRT治療的心臟術后成年患者66例的臨床資料，男38例、女28例，平均年齡（59.11±12.62）歲。根據出院時治療結果分為存活組和死亡組。采用單因素分析和logistic多因素分析死亡相關的危險因素。 結果66例心臟術后急性腎損傷患者被納入該研究，其中18例存活，48例死亡。CRRT治療患者死亡率為72.7%。Logistic回歸分析顯示，心臟術后行CRRT治療患者死亡的危險因素有：術后第1 d低血壓（B=2.897，OR=18.127，P=0.001），少尿到血濾間隔時間（B=0.168，OR=1.183，P=0.024），術后第1 d血小板值（B=-0.026，OR=0.974，P=0.001）。 結論術后第1 d低血壓是心臟術后CRRT患者死亡的主要危險因素，需及早防治。盡早行CRRT能改善預后。術后第1 d血小板值是保護因素，血小板值越低，預后越差。
目的探討肺移植術后肺部感染事件的發生規律、病原學特點及危險因素。 方法回顧性分析本中心2005年3月至2014年8月40例患者共42例次同種異體肺移植術后臨床隨訪資料。男29例、女11例，移植時年齡（52.4±13.8）歲；雙肺移植32例次，單肺移植10例次；其中2例患者進行了兩次肺移植，間隔時間分別為6.5年及4.0年。 結果所有患者術后隨訪3～2 704 d，中位隨訪期146 d。在42例次肺移植術后隨訪中，其中26例次手術后發生肺部感染事件42例次，其中36例次明確致病原，細菌性病原（68.1%）致病較真菌（10.6%）及病毒（8.5%）常見。肺移植術后早期（≤30 d）為肺部感染發生高峰，38.1%（16/42）的感染事件在此期間發生。革蘭氏陰性院內機會致病細菌占據致病原主體，隨時間推移而逐步與真菌、病毒及社區獲得性病原混雜。革蘭氏陰性菌的致病中位時間（范圍）為20（8～297）d，早于其余各致病原；病毒的致病時間為283（186～482）d，顯著晚于革蘭氏陰性菌（P=0.001）及未明致病原[44.5（3～257）d，P=0.019]。本組患者1年、3年及5年生存率分別為66.1%、56.3%及36.2%，移植后早期肺部感染事件的發生對患者總體生存率有顯著影響（P=0.030），術中出血量及術后機械通氣持續時間與早期肺部感染事件發生有顯著關聯。 結論充分認識術后各階段肺部感染發生規律、病原特點及時間分布，對臨床選擇及時適當的抗感染措施十分必要，有助于改善肺移植術后的整體預后。
目的探討二代測序（NGS）技術在耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）診斷方面的價值。方法對 2 例肺移植后 PCP 患者的痰液和肺泡灌洗液行 NGS 檢測，發現耶氏肺孢子菌感染，報告此 2 例患者的臨床資料、影像學特點、實驗室檢查和治療情況，并在 PubMed 上以關鍵詞“肺移植/實體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索并文獻復習。結果以關鍵詞“肺移植/實體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索共檢索到 6 篇相關文獻，其中病例報道 3 篇，共有 66 例肺移植患者合并耶氏肺孢子菌感染。PCP 臨床多表現為發熱、不同程度呼吸困難，影像學可顯示彌漫“磨玻璃”浸潤影，CT 是檢測 PCP 的敏感手段；聯合免疫熒光鏡檢/聚合酶鏈反應/血清 1,3-β-D-葡聚糖可有效提高微生物檢測準確率；此外，NGS 可快速、精確地確定致病菌，指導針對性治療，改善預后。復方磺胺甲基異噁唑（TMP/SMZ）為治療首選藥物，對于免疫抑制患者建議長期小劑量預防。結論PCP 好發于器官移植后免疫抑制的患者，NGS 可幫助快速精確診斷，TMP/SMZ 為治療首選藥物，治療應早期足量。