目的觀察聯合山莨菪堿、地塞米松、氨溴索三種藥物對早期(<48 h)一級肺爆震傷大鼠模型的動脈血氣改善情況,血清炎性細胞因子白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化,以及肺部病理學表現的影響,探討集束化治療方案對早期肺爆震傷的臨床意義。 方法將 80 只 Wistar 大鼠隨機分為 6 組:正常對照組(5 只),損傷組(15 只),氨溴索治療組(15 只),地塞米松治療組(15 只),山莨菪堿治療組(15 只),以及聯合氨溴索、地塞米松和山莨菪堿的集束化治療組(15 只)。治療組分別在成功建模后腹腔注射相應藥物:氨溴索 46.7 mg/kg(每日 3 次)或/和地塞米松按 5 mg·kg–1·d–1或/和山莨菪堿按 3.33 mg/kg(每日 3 次);損傷組腹腔注射等體積生理鹽水。觀察致傷前和致傷后的呼吸頻率、體重變化。各實驗組分別在爆震傷后 6、24、48 h 各處死 5 只大鼠,收集動脈血氣分析、Yelverton 病理評分、肺組織濕/干重比值、血清 TNF-α 和 IL-6 水平,并觀察肺組織病理學表現。 結果肺部爆震傷后,損傷組表現為漸進性呼吸性酸中毒,低氧血癥,血清 IL-6、TNF-α 升高,呈時間相關性,氨溴索、地塞米松、山莨菪堿單獨或聯合應用組 PaO2 下降減輕,血清 IL-6、TNF-α 含量下降,肺組織病理水腫、炎癥浸潤減輕。 結論大鼠肺爆震傷后,給予地塞米松、山莨菪堿、氨溴索藥物干預后,其血氣分析改善,炎癥因子水平下降,肺損傷減輕,提示該三種藥物對大鼠肺爆震傷有治療作用,且存在相加作用,集束化治療優于單藥治療。
目的改良海水淹溺性肺損傷模型,探討白藜蘆醇對海水淹溺性肺損傷的保護作用及機制。方法將 112 只 SD 大鼠隨機分成 5 組,空白對照組(C 組)8 只,海水淹溺組(S 組)32 只,白黎蘆醇+海水淹溺組(S+R 組)32 只,白黎蘆醇組(R 組)8 只,氣管插管組(E 組)32 只。改良氣管插管模型制作,用經口氣管插管代替氣管切開。于各時間點抽腹主動脈查血氣分析,將動物處死后取肺組織。測量肺組織濕/干重比(W/D),酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測肺組織丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓過氧化物酶(MPO)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)水平,肺組織行蘇木素–伊紅染色于光鏡下觀察病理學變化。S+R、R 組白藜蘆醇 50 mg/kg 預處理(灌胃)3 d,最后一次灌胃后 24 h 造模、處死取標本檢查。結果海水灌注后,大鼠血氣分析出現動脈血氧分壓下降,動脈血二氧化碳分壓升高,MDA 含量升高,MPO、SOD 活性下降,Caspase-3 含量、W/D 比值升高,以及肺組織病理損傷。白藜蘆醇預處理組出現相同的變化趨勢,但是損傷程度較輕。結論海水淹溺引起大鼠呼吸衰竭、肺水腫、出血,海水淹溺引起肺損傷時可能產生了肺組織細胞凋亡。白藜蘆醇預處理可改善大鼠缺氧、肺水腫情況。
目的初步探索俯臥位通氣(PPV)在人感染 H7N9 禽流感致重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的療效和安全性。方法收集福州肺科醫院 RICU 2017 年 2 月至 4 月確診人感染 H7N9 禽流感 2 例患者的 PPV 前 2 h(Pre-PPV),PPV 后 2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h(PPV-2 h、PPV-4 h、PPV-6 h、PPV-8 h、PPV-10 h、PPV-12 h),改為仰臥位通氣(SPV)后 2 h、4 h(SPV-2 h、SPV-4 h)相關呼吸力學和血流動力學數據,利用 SPSS 19.0 軟件進行分析。結果2 例均行有創機械通氣;1 例 PPV 前縱隔氣腫;癥狀出現至首次 PPV 分別為 5 d、8 d。共行 12 次 PPV,PPV 13(12~15)h/次,PPV 過程中(PPVmean)氧合指數(OI)較 Pre-PPV 改善[(186.20±71.34)mm Hg 比(131.36±45.43)mm Hg,P=0.020];PPV 過程中(PPVmean)平均動脈壓(MAP)較 Pre-PPV 有所下降[(86.84±10.17)mm Hg 比(97.58±20.51)mm Hg,P=0.009]。SPV 后(SPVmean)每小時尿量較 PPV 增多[(100.19±96.73)mL/h 比(52.96±21.64)mL/h,P=0.002]。與 Pre-PPV 對比,OI 以 PPV 10 h 和 12 h 改善為著(P 值分別為 0.009、0.040)。2 例均存活。PPV 過程中未發生深靜脈置管滑脫、氣管插管意外脫管、氣管插管滑入一側氣管、氣管插管阻塞。結論PPV 可改善人感染 H7N9 禽流感所致的重度 ARDS 患者的氧合功能,并發癥少。