目的 探討應用紐扣鋼板與皮質骨螺釘治療下脛腓聯合分離的臨床療效。 方法 回顧性收集2011 年 3 月—2014 年 5 月收治的下脛腓聯合分離伴或不伴踝關節骨折患者的病歷資料及其術后第 1、2、4、6 周及第 3、6、12 個月門診隨訪資料。根據患者的下脛腓聯合固定方式分為紐扣鋼板組和皮質骨螺釘組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、合并踝關節骨折愈合時間、末次隨訪時踝關節功能及并發癥發生情況。 結果 共納入患者 52 例，其中紐扣鋼板組 28 例，皮質骨螺釘組 24 例。兩組患者的手術時間、術中出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間 12～30 個月，平均 14.5 個月，切口均Ⅰ期愈合。隨訪見紐扣鋼板組合并踝關節骨折愈合時間為（11.2±2.0）周，皮質骨螺釘組合并踝關節骨折愈合時間為（11.0±2.1）周，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。紐扣鋼板組未發生內固定松動、斷裂，1 例于術后 3 周發現下脛腓聯合再分離，經再次手術固定治愈。皮質骨螺釘固定組分別于術后第 9、11 周出現下脛腓聯合螺釘斷裂各 1 例，于骨折愈合后取內固定時一并取出；1 例于術后 6 周發生下脛腓聯合再分離，因患者高齡、要求不高而未予特殊處理。末次隨訪時，紐扣鋼板組踝關節美國骨科足踝外科協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）評分為（84.6±10.2）分，螺釘固定組踝關節 AOFAS 評分為（83.7±12.5）分，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 紐扣鋼板與皮質骨螺釘均能有效治療下脛腓聯合分離，紐扣鋼板松動斷裂風險小，術后早期可開始功能鍛煉，無需常規再次手術取出。
目的探討股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后內植物周圍再骨折的發生情況、治療方法及臨床療效。方法回顧分析 2014 年 4 月—2019 年 11 月收治且符合選擇標準的 16 例股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后內植物周圍再骨折患者臨床資料。男 7 例，女 9 例；年齡 65～93 歲，平均 78.4 歲。初次單純股骨轉子間骨折 14 例，按國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型為 A1 型 5 例，A2 型 7 例，A3 型 2 例；股骨轉子間合并轉子下骨折 2 例，均為 Seinsheimer Ⅴ型。根據 Chan 等提出的非假體內植物周圍再骨折分型標準，1 型 10 例（1A 型 6 例、1B 型 3 例、1C 型 1 例），2 型 6 例（2A 型 4 例、2B 型 2 例）。再骨折距初次手術時間為 1～52 個月，平均 14.6 個月。其中短釘組（髓內釘長度≤240 mm）再骨折發生率為 1.92%（11/573），長釘組（髓內釘長度≥340 mm）為 1.66%（5/301），比較差異無統計學意義（χ2=0.073，P=0.786）。分別予以加長髓內釘翻修（5 例）或增加微創內固定系統固定（11 例）。結果患者手術時間 78～168 min，平均 115.8 min；術中出血量 120～500 mL，平均 283.1 mL。1 例患者術后 3 個月發生心肌梗死而死亡；余 15 例均獲隨訪，隨訪時間 9～46 個月，平均 16.8 個月。內植物周圍再骨折于術后 14～20 周，平均 16.4 周達臨床愈合。隨訪期間無切口感染、骨折不愈合、內植物松動斷裂、螺釘切出等并發癥發生，內植物周圍未發生再次骨折。末次隨訪時，患肢均恢復行走功能，美國特種外科醫院（HSS）評分為 56～92 分，平均 80.2 分，其中優 2 例、良 10 例、可 2 例、差 1 例，優良率 80%。結論髓內釘尖端及遠端交鎖螺釘周圍應力集中是股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后內植物周圍再骨折的主要原因，根據初次手術髓內釘長度及再骨折類型采用加長髓內釘翻修或增加微創內固定系統手術治療，有望取得滿意療效。
【摘 要】 目的 比較克氏針張力帶、重建鋼板聯合張力帶及鷹嘴解剖鋼板固定尺骨上段合并鷹嘴骨折3種方式的生物力學穩定性，為臨床選擇內固定提供理論依據。 方法 8個自愿捐獻的新鮮成人尸體肘關節標本，均為男性；年齡26～43歲，平均34.8歲。于尺骨上段及尺骨鷹嘴分別截骨制作尺骨上段合并鷹嘴骨折模型。每個標本分別采用克氏針張力帶（A組）、重建鋼板聯合張力帶（B組）及鷹嘴解剖鋼板（C組）3種方式對骨折端固定。采用生物力學測試系統進行單軸壓縮試驗，記錄載荷-位移曲線，內固定系統的穩定性采用骨折端壓縮位移為2 mm時所加的載荷值進行評價。 結果 實驗過程中未出現克氏針退出、鋼板螺釘斷裂、標本破壞，標本與夾具固定無松動。3組標本均表現為位移隨載荷增加而逐漸增長，但B、C組的載荷-位移曲線斜率明顯高于A組。當骨折端壓縮位移為2 mm時，A、B、C組的所加載荷值分別為（218.6 ± 66.9）、（560.3 ± 116.1）、（577.2 ± 137.6）N，B、C組所加載荷值均顯著高于A組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；B、C組間差異無統計學意義（t=0.305，P=0.763）。 結論 尺骨上段合并鷹嘴骨折多為不穩定骨折，重建鋼板聯合張力帶、鷹嘴解剖鋼板固定均能滿足要求，臨床上可根據患者情況合理選用。克氏針張力帶固定不夠牢固，臨床上應避免單獨使用。
目的 探討重建鋼板聯合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折的臨床療效。 方法 2004 年11 月－2009 年9 月，采用重建鋼板聯合張力帶治療10 例尺骨上段合并鷹嘴骨折患者。男6 例，女4 例；年齡21 ～ 75 歲，平均45.3 歲。致傷原因：交通事故傷5 例，高處墜落傷2 例，摔傷2 例，機器絞榨傷1 例。左側5 例，右側5 例。其中開放骨折1 例，為Gustilo Ⅱ型；余均為閉合骨折。尺骨上段粉碎性骨折6 例，斜形骨折4 例；鷹嘴橫斷骨折4 例，粉碎性骨折6 例。合并同側橈骨頭骨折6 例，冠狀突骨折4 例，肱骨近端骨折2 例，肩胛骨骨折3 例，肘關節脫位1 例，肩關節脫位1 例。2 例曾于外院行克氏針張力帶內固定治療，效果欠佳，分別于傷后50 d 及120 d 入院行二次手術；其余患者均為首次手術，受傷至手術時間為7 ～ 20 d，平均11 d。 結果 1 例術后1 周出現切口感染，經抗感染治療和局部換藥2 個月后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 64 個月，平均40.5 個月。X 線片檢查示，骨折均于術后10 ～ 24 周達臨床愈合，平均12 周。術后均無尺神經損傷癥狀發生。術后2 個月出現異位骨化1 例，術后3 個月出現肘關節僵硬1 例，均經對癥處理后好轉；術后6 個月克氏針尾退出皮膚1 例，因骨折已愈合于術后9 個月取出克氏針。末次隨訪時，患者肘關節屈伸度為23 ～ 130°，平均92.8°；前臂旋轉度為42 ～ 175°，平均124.4°。肘關節功能按照美國特種外科醫院（HSS）評分標準評定療效，獲優6 例，良2 例，一般1 例，差1 例。 結論 重建鋼板聯合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折，術后患者可早期行功能鍛煉，并減少并發癥的發生。
目的探討不穩定型股骨轉子間骨折髓內釘術后內固定失效發生原因、翻修方法及療效。方法回顧性分析2015年6月—2019年5月收治的16例不穩定型股骨轉子間骨折髓內釘術后內固定失效患者臨床資料。男9例，女7例；年齡34~90歲，平均62.5歲。骨折原因：摔傷11例，交通事故傷3例，高處墜落傷2例。股骨轉子間骨折按照AO/OTA分型為A2.2型6例、A2.3型7例、A3型3例。內固定失效距初次骨折內固定術時間為5~18個月，平均10.8個月。采用人工髖關節置換或內固定翻修植骨治療，其中人工全髖關節置換（5例）、人工雙動股骨頭置換（4例）、股骨近端鎖定鋼板（4例）及髓內釘（3例）。記錄手術時間、術中出血量及并發癥發生情況，測量患肢短縮長度，復查X線片了解假體及內固定物位置、骨折愈合情況，髖關節Harris評分評價髖關節功能。結果手術時間78~146 min，平均113.7 min；術中出血量200~650 mL，平均411.6 mL。切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12~36個月，平均24.7個月。內固定翻修植骨者骨折于術后5~9個月達臨床愈合，平均6.9個月。關節置換術中1例發生股骨干骨折，對應處理后骨折順利愈合；1例術后發生髖關節假體脫位，手法復位后未再次脫位。隨訪期間無內固定物松動斷裂、頭頸釘切割、人工關節感染松動等并發癥。末次隨訪時患肢短縮長度為（0.20±0.21）cm，與術前（2.06±0.64）cm比較，差異有統計學意義（t=11.045，P<0.001）；Harris評分為（81.8±9.7）分，與術前（33.8±6.4）分比較，差異有統計學意義（t=-16.618，P<0.001）；其中優2例、良10例、可2例、差2例，優良率75%。關節置換組手術時間、術中出血量及術后患肢短縮長度均低于內固定翻修組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組末次隨訪Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論對于不穩定型股骨轉子間骨折髓內釘術后內固定失效者，老年人及股骨頭已破壞者可采用人工關節置換快速恢復關節功能，年輕患者可采用鎖定鋼板或髓內釘翻修及植骨促進骨折愈合。