摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術.方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時,對功能性空腸間置代胃(FJI)術作如下改良: 將輸出袢適度絲線結扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無張力為度.結果 全組病例無圍手術期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級: 35例Ⅰ級, 3例Ⅱ級.血清營養學指標: 僅2例血紅蛋白低于正常.術后6個月,36例進食量和體重恢復術前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進入十二指腸通道,少量通過部分縮窄通道.結論 對FJI重建術的改良,不僅保留了原法的全部優點,而且可進一步降低并發癥,改善患者生活質量,但需進行進一步的前瞻性對比研究.
目的 探討改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術的臨床應用價值。方法 胃癌行全胃切除術患者共38例，消化道重建按手術日期隨機分為ρ型食管空腸吻合組（ρ型組）20例及改良Orr式Roux-en-Y 食管空腸吻合組（改良組）18例。比較2組的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、貯袋排空時間和術前及術后3個月時的體重變化情況。結果 改良組和ρ型組的手術時間分別為(229±18) min和(283±35) min（P＜0.05）; 貯袋全排空時間分別為（35.7±4.9） min 和（3.0±0.5） min（P＜0.01）。在術中出血量、術后并發癥發生率和體重變化方面，2組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術有利于操作，可節省手術時間，有一定貯袋功能，不增加并發癥，有臨床應用價值。
目的 評估間置空腸法（JIP）是否是一種理想的全胃切除后消化道重建術。 方法 將94例在我院行擇期全胃切除術者按隨機雙盲法分為兩組，其中JIP組42例，Roux-en-Y消化道重建術組（RYP）52例，對兩組術后1年內無腫瘤復發患者的營養狀況的隨訪資料（有無消化道癥狀、體重變化及其他營養指標）進行對比分析。 結果 兩組患者術后營養狀況明顯優于術前（P＜0.01），JIP組較RYP組改善更為明顯，且無傾倒綜合征，返流性食管炎發生率低（P＜0.01）。 結論 JIP術后腸道功能紊亂發生率低，且可明顯改善患者術后早期營養狀況，是全胃切除術后理想的消化道重建術式。
目的探討胃底賁門癌患者行全胃切除術后消化道的重建方式。 方法總結我院1999年3月至2002年4月間采用經腹全胃切除保留幽門環間置空腸重建消化道手術的16例胃底賁門癌患者的臨床資料。 結果無一例手術死亡， 無吻合口漏及狹窄， 全組患者均治愈出院。 術后半年每餐進食200～300 g， 每日3～4次， 其中蛋白質1 g/（kg·d）， 總熱量為2 300～3 000 kcal，餐后無胸骨后灼痛，無膽汁返流現象及排空障礙。結論嚴格掌握手術適應證，保留幽門環間置空腸重建消化道能起到較好的效果。
采用持續灌注式測壓系統研究10例胃癌患者全胃切除后Roux-en-Y食管空腸吻合的Roux腸袢運動功能。結果顯示：大多數病例Roux腸袢運動表現異常，消化間期缺乏移行性運動綜合波(MMC)，MMCⅢ相活動呈逆行傳播或為非傳播性壓力活動暴發群等；餐后4例患者消化間期向消化期運動轉換障礙，多數消化運動減弱。本研究結果提示：全胃切除Roux-en-Y吻合可誘發Roux腸袢運動紊亂，可能與患者術后上腹部不適相關。
目的 評價國產吻合器和閉合器在食管癌消化道重建術中的應用價值。 方法 回顧性分析2005年3月-2008年4月期間收治的387例食管癌手術患者的臨床資料，根據不同消化道重建方式分為手工吻合組（n=172）和器械吻合組（n=215），對兩組患者吻合時間、術中出血量及術后并發癥發生情況進行對比分析。 結果 全組無手術死亡。器械吻合組和手工吻合組術中出血量的差別無統計學意義（Pgt;0.05），但前者的吻合時間、住院時間均少于后者（Plt;0.05）。手工吻合組術后吻合口出血多于器械吻合組（5.2%比1.4%，Plt;0.05），發生吻合口漏亦多于器械吻合組（6.4%比2.8%，Plt;0.05）。隨訪1.5～2年，排除失訪患者后，器械吻合組吻合口狹窄發生率低于手工吻合組（4.6%比10.3%，Plt;0.05）。 結論 國產吻合器與和縫合器用于食管癌的消化道重建安全有效，值得在基層醫院推廣應用。