目的 探討嚴重急性呼吸綜合征( SARS) 所致急性呼吸衰竭患者接受無創通氣治療對預后的影響。方法 在廣東省嚴重急性呼吸綜合征數據庫中篩選出資料較完整的患者127 例。在患者達到ALI/ARDS 診斷標準時, 根據患者通氣治療情況分為未通氣組( n =58) 、無創通氣組( n =55)和有創通氣組( n = 14) 。追蹤未通氣組和無創通氣組患者接受通氣治療的情況。分別以發展為ARDS和死亡為應變量作多因素回歸分析。對無創通氣治療成功與失敗患者作多因素回歸分析。結果 達到ALI/ARDS 標準時, 無創通氣組與未通氣組患者比較病情較重, 發展至ARDS 的比例較高( P lt;0. 01) ; 有創通氣組患者死亡率較高( P lt;0. 01) 。58 例未通氣組患者中, 一直未使用通氣治療45例, 改用無創通氣6 例, 改用有創通氣7 例。55 例無創通氣組患者中, 改用有創通氣15 例。61 例使用過無創通氣的患者與45 例未通氣患者相比病情較重, 從ALI 發展為ARDS 可能性較大( P lt;0. 01) , 死亡率無明顯差異( P gt; 0. 05) 。繼續無創通氣的患者( n = 40) 與一直未通氣患者( n =45) 相比病情較重, 從ALI 發展為ARDS 可能性較大( P lt;0. 01) , 改用有創通氣患者( n =22) 死亡率較高( P lt;0. 01) 。達到ALI/ARDS 標準時接受了無創通氣治療的患者55 例, 15 例改用有創通氣治療,兩組患者多因素回歸提示年齡有顯著差異( P lt;0. 01) , 年齡越大無創改有創通氣的幾率越高。結論 SARS 患者達到ALI/ARDS 標準時, 接受通氣治療的患者病情較重, 從ALI 發展為ARDS 可能性較大,但早期應用無創通氣對死亡率無顯著影響; 大部分能耐受無創通氣的患者可避免氣管插管, 特別是相對年輕的患者, 但須把握好從無創轉有創的時機和適應證。
目的評價國內咳嗽診療指南的質量,了解當前指南存在的問題,為今后更新和制定我國臨床實踐指南提供方法學參考。 方法計算機檢索WanFang Data、CNKI、VIP和CBM數據庫及中國臨床指南網站,然后利用指南質量評價工具AGREE Ⅱ對入選指南的質量進行評價。 結果共納入6個指南,AGREE Ⅱ 6個領域的平均得分情況分別為"范圍和目的"61.1%、"參與人員"26.6%、"制定的嚴謹性"16.7%、"表達的明晰性"58.3%、"應用性"11.1%、"編輯獨立性"0%。 結論國內咳嗽診療指南質量不高,特別需在指南開發方法的嚴謹性和指南報告規范方面加強。
目的評價 2017 年國內發布的呼吸疾病臨床實踐指南的方法學質量，為今后指南的開發和更新提供參考。方法計算機檢索 WanFang Data、CNKI、VIP、CBM 數據庫及醫脈通等相關網站，搜集 2017 年國內發布的呼吸疾病臨床實踐指南，檢索時限為 2017 年 1 月至 2017 年 12 月。4 名研究者獨立采用指南質量評價工具 AGREE Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ）對納入指南的方法學質量進行評價。結果共納入 37 部呼吸疾病臨床實踐指南。在 AGREE Ⅱ六個領域（范圍和目的、參與人員、制訂的嚴謹性、表達的明晰性、應用性、編輯獨立性）的得分分別為：59.3%、25.1%、10.8%、59.1%、25.8%、7.3%。僅 1 篇（2.7%）指南符合推薦臨床使用的標準，2 篇（5.4%）為修改后推薦使用。結論2017 年國內發布呼吸疾病臨床實踐指南的質量相對之前有所提升，但與國際臨床實踐指南平均水平相比還存在較大差距。今后指南的制訂應在方法學方面和內容有效性方面加強。
本文介紹VAP循證臨床實踐指南制定方法和注意事項，探討GRADE方法與其他臨床指南方法學研究的異同點，重點分析文獻檢索、證據質量和推薦強度形成方法等內容，以及如何確保正確理解和合理使用GRADE方法的具體措施。利用GRADE方法來制定VAP循證臨床實踐指南，可以很清楚地呈現納入證據的質量，并明確給出推薦意見。