目的 探討B型腦鈉肽（BNP）在非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）圍術期的變化規律，及其對使用主動脈內球囊反搏（IABP）、術后心房顫動、拔除氣管內插管時間和住ICU時間的影響。 方法 回顧性分析2009年9月至2010年3月北京安貞醫院連續168例冠心病患者行OPCAB的臨床資料，其中男133例，女35例；年齡60.77±9.32歲。于術前、術后即刻、術后第1 d、第2 d和第3 d測定BNP，記錄并分析BNP與使用IABP、預后、拔除氣管內插管時間和住ICU時間的關系。 結果 住院死亡2例，分別死于低心排血量綜合征、感染和循環衰竭。BNP于手術后即刻開始顯著升高，術后第1 d達高峰，然后逐漸下降。術前和術后LVEFlt;50%患者的BNP均明顯高于 LVEF≥50%患者（術后第2 d中位數: 2 198.20 pg/ml vs. 531.65 pg/ml, Plt;0.05）；使用IABP患者BNP術前、術后均明顯高于未使用IABP患者（術后第1 d中位數:5 066.75 pg/ml vs. 745.20 pg/ml, Plt;0.05），術前BNP預測放置IABP的ROC曲線下面積為0.834；術后有心房顫動患者BNP均明顯高于無心房顫動患者（術后第1 d中位數:1 070.60 pg/ml vs. 747.80 pg/ml, Plt;0.05）。術后BNP與使用IABP（術后第3 d:r=0.437，Plt;0.05）、預后（術后第1 d:r=0.224，Plt;0.05）、拔除氣管內插管時間（術后第3 d: r=0.440，Plt;0.05）和住ICU時間（術后第3 d: r=0.477，Plt;0.05）均呈正相關。 結論 BNP是反映心功能不全的輔助指標之一，術前BNP顯著升高是放置IABP、住ICU時間≥3 d的危險因子。
摘要： 目的 比較多器官衰竭評分系統（MODS）、序貫器官衰竭評分系統（SOFA）、急性生理及慢性健康評分系統（APACHE）Ⅱ、APACHE Ⅲ對患者心臟手術后風險評估的價值，為重癥患者的治療及預測預后提供依據。 方法 自2007年10月至2008年4月，北京安貞醫院心臟外科監護室收治18歲以上心臟手術后患者共1 935例，男1 050例，女885例；年齡18~86歲，平均年齡53.96歲。病種包括冠心病、心瓣膜病、先天性心臟病、動脈瘤、心房顫動、心包疾病、肺動脈栓塞等。采用MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統進行評分，分別計算各評分系統的手術當天分值、3 d內最大分值、最大分值、第3 d與第1 d的差值，再計算各評分系統不同時段的ROC曲線下面積，并進行HosmerLemeshow擬合優度檢驗。結果 圍術期死亡47例，死亡率2.43%，主要死于循環功能、呼吸功能、腎功能、肝功能衰竭和神經系統病變。MODS評分系統的手術當天分值、最大MODS值、手術3 d內最大MODS值和手術后第3 d與第1 d的MODS分值差ROC曲線下面積分別為0.747，0.901，0.892，0.786；χ2值分別為4.712， 5.905， 5.384， 13.215。SOFA系統ROC曲線下面積分別為0.736，0.891，0.880，0.798；χ2值分別為8.673， 3.189， 3.111， 14.225。APACHE Ⅱ系統ROC曲線下面積分別為0.699， 0.848， 0.827， 0.562；χ2值分別為15.688， 10.132，8.061， 42.253。APACHE Ⅲ系統ROC曲線下面積分別為0.721， 0.872，0.869， 0.587；χ2值分別為13.608，11.196， 19.310， 47.576。MODS和SOFA評分系統的ROC曲線下面積均大于APACHE Ⅱ或APACHE Ⅲ評分系統的相應值（Plt;0.05）；APACHE Ⅱ評分系統的ROC曲線下面積均小于APACHE Ⅲ評分系統的相應值（Plt;0.05）。 結論 MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統都可用于心臟外科手術后患者的風險評估，但MODS和SOFA系統對死亡的風險評估優于APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統。在心臟外科中，可以用簡單的MODS和SOFA系統替代復雜的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統。
目的總結 1 106 例心臟粘液瘤患者的臨床資料特征及手術治療的經驗。方法回顧性分析 2002—2018 年在北京安貞醫院接受手術治療的 1 106 例心臟粘液瘤患者的臨床資料，其中女 749 例（67.7%）、男 357 例（32.3%）。結果51～70 歲患者最多。發病部位依次為：左心房 987 例（89.2%）、右心房 99 例（9.0%）、左心室 10例（0.9%）、右心室 8例（0.7%）。紐約心臟協會心功能分級 Ⅰ～Ⅱ級 1 013 例、Ⅲ～Ⅳ級 93 例。合并腦梗死 301 例、合并周圍動脈栓塞 57 例。腫瘤大小與心臟血流動力學受影響癥狀密切相關（P≤0.05），與周圍血管栓塞無明顯相關關系（P>0.05）。住院死亡 2 例（0.2%）。術后隨訪 306 例，隨訪率 27.7%。中位隨訪時間 7（1～18）年，全因死亡 1 例，23 例復發，復發率 2.1%。復發病例中，非典型粘液瘤 15 例（65.2%）、典型粘液瘤 8 例（34.8%）。復發患者再次手術與1 083 例非復發患者手術相比，主動脈阻斷時間、ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、術后死亡率、出院時心臟射血分數等差異無統計學意義。結論心臟粘液瘤多見于女性，發病年齡多為 51～70 歲，好發于左心房，腫瘤大小可影響心臟血流動力學變化，外科手術治療效果良好。復發病例中，非典型粘液瘤多見，通過手術治療效果滿意。