引用本文： 周明陽, 楊秀濱, 華琨, 毛斌, 張良, 孫東, 吳強. 1 106例心臟粘液瘤患者的臨床特征分析及術后復發因素研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(10): 1337-1341. doi: 10.7507/1007-4848.202012118 復制
心臟粘液瘤是常見的心臟原發性良性腫瘤，國內外已有相關外科手術治療的經驗及效果[1-3]，但多數報道的樣本量較小，2002—2018 年本醫療單位共收治 1 106 例心臟粘液瘤患者，通過回顧性總結分析，探討腫瘤患者年齡及分布特點、臨床癥狀、手術方法、療效及影響手術結果的相關因素，為粘液瘤的臨床治療提供系統性的經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2002—2018 年 1 106 例心臟粘液瘤患者在北京安貞醫院接受手術治療（23 例術后復發，再次接受手術治療），其中女 749 例（67.7%）、男 357 例（32.3%）。診斷標準：在本院首次手術或再次手術后標本病理學檢查確診為心臟粘液瘤。患者術前常規行超聲心動圖、心電圖、心臟正側位照片檢查，必要時行 CT 或 PET-CT 檢查。患者的超聲資料見表 1。臨床癥狀表現為同時有胸悶、心悸、氣促或其中 1～2 種癥狀的患者納入血流動力學受影響組，并發的腦梗死及其它周圍動脈栓塞有相應的 CT 檢查或超聲檢查證實的患者納入栓塞組。
表1
1 106 例粘液瘤患者超聲心動圖檢查資料［
/例（%）］
1.2 手術方法
常規麻醉，按 3 mg/kg 體重靜脈給予肝素化，在低溫、體外循環輔助下手術治療，再次手術患者備體外除顫裝置。經原手術切口正中開胸，充分游離首次手術導致的胸骨后粘連組織，暴露心臟（其中有 6 例患者因心臟與胸骨粘連緊密，經股動靜脈插管建立體外循環），轉機后降溫。依次阻斷上下腔靜脈及主動脈根部，于主動脈根部灌注托馬斯或 HTK 停跳液，心臟充分停跳后實施手術。所有病例均在體外循環輔助心臟停搏下經右心房、房間隔或右心室流出道切口直視切除。部分患者因腫瘤較大，切除腫瘤根部時累及房間隔或心房組織較多的，取大小相應牛心包或滌綸補片重建心房及房間隔，其中 109 例重建左心房，802 例切除腫瘤后取大小相應牛心包或滌綸補片修補房間隔。
1.3 術后隨訪
所有病例觀察起點為出院日期，最近一次隨訪日期為終點時間。門診復查心臟超聲、胸部 X 線片及心電圖，通過超聲心動圖評估腫瘤有無復發及心功能恢復狀況。
1.4 統計學分析
相關數據使用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示，非正態分布的采用中位數（范圍）表示；計數資料采用例數和百分比表示。將患者腫瘤長徑及橫徑，由血流動力學改變引起的癥狀包括胸悶、心悸、氣促，周圍血管栓塞包括腦梗死及周圍動脈栓塞等納入 logistic 回歸分析，觀察腫瘤大小與臨床癥狀、周圍血管栓塞的相關性。不同類型粘液瘤的復發率比較采用χ2檢驗。本文對復發病例的手術效果進行了評估，由于復發病例與非復發病例的樣本量存在較大差異，且由于多個固定效應（如年齡、性別組成、心功能、合并疾病、腫瘤大小等）之間存在交互效應，常規的檢驗方法受上述樣本量差異以及交互效應影響較大，根據上述統計學數據特點，采用混合效應模型（mixed effect model）進行分析。我們將 1 083 例一次手術后非復發患者與復發再次手術的 23 例患者納入該模型進行統計學分析，將受試者的性別、年齡、體重、合并疾病、心功能、左心室舒張末期內徑、心臟射血分數、腫瘤大小等以及是否第1次手術作為固定效應，分別以手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、住院死亡、出院心臟射血分數為模型的考察變量。利用該模型計算“是否第1次手術”對以上所有考察變量影響力的差異。在混合效應模型中，標記受試者情況為隨機效應，計算“是否第1次手術”的兩類人群（第1次手術與再次手術的受試者）的最小二乘估計的差值得到兩類人群在消除其它固定效應（性別、體重、年齡等）后的差異。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過北京安貞醫院醫學倫理委員會批準（2020101X），并獲得患者及監護人知情同意。
2 結果
2.1 臨床資料特征
最小發病年齡為出生后 37 d，腫瘤位于右心室肺動脈瓣下，大小約 7 mm×7 mm；最大發病年齡 81 歲。中老年人多發，其中 51～70 歲年齡段發病患者最多，占總病例數的 58.5%；見圖 1。
圖1
1 106例粘液瘤患者年齡分布情況
臨床表現：紐約心臟協會心功能分級Ⅰ～Ⅱ級 1 013 例、Ⅲ～Ⅳ級 93 例。595例（53.8%）為無癥狀患者，通過體檢發現。408 例患者表現為心臟血流動力學受影響導致的癥狀，如胸悶、心悸、氣促；76 例合并自覺不適癥狀，如發熱等；合并腦梗死患者 301 例；合并周圍動脈栓塞 57 例。表現為不同程度的肢體感覺、活動異常或神經系統病變。22 例心導管檢查發現合并有冠狀動脈不同程度狹窄。Logistic回歸分析提示腫瘤的長徑及橫徑與臨床癥狀（胸悶、心悸、氣促）密切相關（P≤0.05），與周圍血管栓塞（包括腦梗死及周圍動脈栓塞）無明顯相關關系（P>0.05）。
2.2 手術結果
所有患者均接受手術治療，同期二尖瓣置換 70 例、二尖瓣成形 65 例、三尖瓣置換 2 例、三尖瓣成形 79 例、肺栓塞取栓 1 例、冠狀動脈旁路移植術 22 例。術后合并腦梗死 21 例、傷口愈合不良 16 例。術后院內死亡 2 例，1 例術后 4 d 死于心力衰竭、1 例術后 2 周死于感染，手術死亡率 0.2%。23 例術后復發，復發率 2.1%，平均發現復發時間為（38.43±36.35）個月。復發病例再次接受手術治療，通過混合效應模型的計算提示，與第1次手術患者相比，除手術時間及體外循環時間外，其余的考察變量包括主動脈阻斷時間、ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、術后死亡率、出院時心臟射血分數等差異無統計學意義；見表 2。按文獻[1]對粘液瘤臨床分型標準，816 例為典型粘液瘤，首次術后復發 8 例（1.0%）；290 例為非典型粘液瘤，首次術后復發 15 例（5.2%）。非典型粘液瘤術后復發率明顯高于典型粘液瘤（P≤0.01）。
表2
非復發手術患者與復發再次手術患者術后臨床資料比較［
/例（%）］
2.3 隨訪結果
術后隨訪 306 例，隨訪率 27.7%，中位隨訪時間 7（1～18）年，其中 23 例復發病例隨訪率 100.0%。全因死亡 1 例，死亡病例系多次術后復發患者，第 4 次術后 1 年死于粘液瘤復發、心腔內梗阻導致的心功能衰竭，其余患者術后每年復查超聲心動圖等均提示無腫瘤復發，心功能恢復滿意，無栓塞癥狀。
3 討論
心臟粘液瘤是心臟最常見的原發性良性腫瘤。研究[4-6]報道其起源于心臟卵圓窩和心內膜處的原始多能間充質干細胞，大部分粘液瘤為散發性，部分呈家族遺傳性。國內既往研究均為一些零星報道及小樣本病例。
國內外文獻[7-9]報道，心臟粘液瘤好發于 20 歲及以上的成年人，女性多發，發病部位多見于左心房，其次是右心房。我們的研究結果與文獻報道相類似，進一步的分析發現，心臟粘液瘤各個年齡段均可發病，其中中老年多見，51～70 歲年齡段多見，其次是 41～50 歲。發病部位數量依次為左心房、右心房，少量發病于左心室及右心室，偶見同時發于左右心房，本研究 17 年 1 106 例中僅發現 2 例同時發病于左心房及右心房。本研究還發現，腫瘤大小與臨床癥狀有密切相關性，腫瘤越大，更容易出現出現胸悶、心悸及氣促等癥狀，這可能與腫瘤占位性病變，影響心腔內血流動力學改變導致心功能發生變化及心律失常有關。然而我們發現，腫瘤大小與腦梗死、肢體動脈栓塞的相關性不大。周圍血管栓塞的出現可能與粘液瘤脫落或部分脫落有關，這需要收集更多的相關資料，進行進一步的分析。
由于粘液瘤容易出現腫塊阻塞心腔，影響血流動力學或腫瘤部分脫落導致栓塞等后果[10-12]，因此一旦發現，應該盡早進行手術治療，解除梗阻及腫瘤脫落帶來的風險。國內外已有研究[13-14]報道手術治療粘液瘤的經驗及結果，本研究病例均進行外科手術治療，手術并發癥少，住院死亡率低，術后隨訪結果滿意，提示手術是治療心臟粘液瘤的有效手段。盡管粘液瘤屬于心臟原發性良性腫瘤，但部分腫瘤術后容易復發，文獻[1]報道心臟粘液瘤術后總體復發率為 3.04%。本醫療中心 17 年粘液瘤術后總體復發占同期同類手術的 2.1%，與文獻報道相近。本研究發現腫瘤復發部位，心房及心室均可發生，多數與首次腫瘤發生的部位接近，但也有 2 例并未發生在原發部位，原因有待進一步研究。
粘液瘤術后復發的原因尚不完全清楚，李志剛等[1]復習了大量的國內外文獻，提出將粘液瘤臨床分型為典型和非典型兩類。典型粘液瘤指腫瘤起源于房間隔卵圓窩附近、單蒂、局限于左心房、無基因異常證據的粘液瘤，其余均為非典型粘液瘤。并總結出多點、多腔室分布和左心房非常規位置起源等非典型粘液瘤表現出明顯的高復發性傾向，此分類方法在臨床上相對簡潔實用。我們的研究也證實了 23 例復發病例中，非典型粘液瘤首次術后復發率顯著高于典型粘液瘤首次術后復發，這些研究為臨床上預防和治療復發粘液瘤提供了一種新的思路。對于此類非典型性粘液瘤患者，首次手術時應充分評估，做好各種應對手段及術后復查計劃，以降低腫瘤復發率或早發現，早處理。本組病例中，仍有 8 例（34.8%）首次發病表現為典型粘液瘤，提示按上述分類方法確定復發的原因仍有一定的局限性，如條件許可，對于首次心臟粘液瘤切除病例，進行相關基因檢測[15-16]，可能也是預防和發現腫瘤復發的途徑之一。遺憾的是，受到臨床條件的限制，復發病例尤其是這 8 例典型粘液瘤未能進行相關基因檢測，未能在遺傳和分子水平上進一步探討。
此外，腫瘤復發還可能與首次手術腫瘤切除不完全、腫瘤碎片脫落導致心內植入有關[17]。因此，針對復發病例，我們結合術前超聲檢查結果，小心探查腫瘤大小、范圍，尤其是腫瘤蒂的附著部位以及跟周圍組織結構，明確切除范圍。切除過程中，盡可能操作溫柔，防止腫瘤破損或脫落，將腫瘤蒂部及附著的部分正常組織盡可能切除，使用小劑量電凝反復燒灼瘤蒂切除后的創面，同時防止損傷周圍可能存在的正常組織結構，對于切除較多的房間隔或心房組織，采用牛心包或滌綸片進行適當的重建。切除的腫瘤要全面檢查其完整性，切除以后多次使用生理鹽水反復沖洗心腔。本組 23 例患者通過再次手術治療，無癥狀患者腫瘤繼續增大導致梗阻或脫落栓塞的風險下降，而有臨床癥狀患者明顯緩解，除 1 例反復復發最終導致死亡患者以外，其余通過定期隨訪，均得到滿意的結果，臨床癥狀消失，生活質量明顯提高，相關并發癥未再次出現。而且，與首次手術患者相比，再次手術患者 ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、術后死亡率、出院時心臟射血分數等差異無統計學意義，提示手術治療再次復發病例是有效的。
本研究首次報道了較大樣本關于心臟粘液瘤的臨床分析及手術治療經驗，為臨床心臟腫瘤的治療指南建立提供了依據。局限性在于臨床病例缺乏更深一步的術前評估手段如基因方面的研究，尤其是復發病例缺乏更大樣本的分析以及更有效的研究手段等。今后仍需提高及改進研究方法進行有效的對比分析，從而指導臨床治療策略。
利益沖突：無。
作者貢獻：周明陽負責數據分析和論文撰寫；楊秀濱負責論文設計、審閱；華琨負責數據分析和論文審閱；毛斌、張良、孫東、吳強負責對文章的知識性內容作批評性審閱。
心臟粘液瘤是常見的心臟原發性良性腫瘤，國內外已有相關外科手術治療的經驗及效果[1-3]，但多數報道的樣本量較小，2002—2018 年本醫療單位共收治 1 106 例心臟粘液瘤患者，通過回顧性總結分析，探討腫瘤患者年齡及分布特點、臨床癥狀、手術方法、療效及影響手術結果的相關因素，為粘液瘤的臨床治療提供系統性的經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2002—2018 年 1 106 例心臟粘液瘤患者在北京安貞醫院接受手術治療（23 例術后復發，再次接受手術治療），其中女 749 例（67.7%）、男 357 例（32.3%）。診斷標準：在本院首次手術或再次手術后標本病理學檢查確診為心臟粘液瘤。患者術前常規行超聲心動圖、心電圖、心臟正側位照片檢查，必要時行 CT 或 PET-CT 檢查。患者的超聲資料見表 1。臨床癥狀表現為同時有胸悶、心悸、氣促或其中 1～2 種癥狀的患者納入血流動力學受影響組，并發的腦梗死及其它周圍動脈栓塞有相應的 CT 檢查或超聲檢查證實的患者納入栓塞組。
表1
1 106 例粘液瘤患者超聲心動圖檢查資料［/例（%）］
1.2 手術方法
常規麻醉，按 3 mg/kg 體重靜脈給予肝素化，在低溫、體外循環輔助下手術治療，再次手術患者備體外除顫裝置。經原手術切口正中開胸，充分游離首次手術導致的胸骨后粘連組織，暴露心臟（其中有 6 例患者因心臟與胸骨粘連緊密，經股動靜脈插管建立體外循環），轉機后降溫。依次阻斷上下腔靜脈及主動脈根部，于主動脈根部灌注托馬斯或 HTK 停跳液，心臟充分停跳后實施手術。所有病例均在體外循環輔助心臟停搏下經右心房、房間隔或右心室流出道切口直視切除。部分患者因腫瘤較大，切除腫瘤根部時累及房間隔或心房組織較多的，取大小相應牛心包或滌綸補片重建心房及房間隔，其中 109 例重建左心房，802 例切除腫瘤后取大小相應牛心包或滌綸補片修補房間隔。
1.3 術后隨訪
所有病例觀察起點為出院日期，最近一次隨訪日期為終點時間。門診復查心臟超聲、胸部 X 線片及心電圖，通過超聲心動圖評估腫瘤有無復發及心功能恢復狀況。
1.4 統計學分析
相關數據使用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態分布的采用中位數（范圍）表示；計數資料采用例數和百分比表示。將患者腫瘤長徑及橫徑，由血流動力學改變引起的癥狀包括胸悶、心悸、氣促，周圍血管栓塞包括腦梗死及周圍動脈栓塞等納入 logistic 回歸分析，觀察腫瘤大小與臨床癥狀、周圍血管栓塞的相關性。不同類型粘液瘤的復發率比較采用χ2檢驗。本文對復發病例的手術效果進行了評估，由于復發病例與非復發病例的樣本量存在較大差異，且由于多個固定效應（如年齡、性別組成、心功能、合并疾病、腫瘤大小等）之間存在交互效應，常規的檢驗方法受上述樣本量差異以及交互效應影響較大，根據上述統計學數據特點，采用混合效應模型（mixed effect model）進行分析。我們將 1 083 例一次手術后非復發患者與復發再次手術的 23 例患者納入該模型進行統計學分析，將受試者的性別、年齡、體重、合并疾病、心功能、左心室舒張末期內徑、心臟射血分數、腫瘤大小等以及是否第1次手術作為固定效應，分別以手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、住院死亡、出院心臟射血分數為模型的考察變量。利用該模型計算“是否第1次手術”對以上所有考察變量影響力的差異。在混合效應模型中，標記受試者情況為隨機效應，計算“是否第1次手術”的兩類人群（第1次手術與再次手術的受試者）的最小二乘估計的差值得到兩類人群在消除其它固定效應（性別、體重、年齡等）后的差異。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過北京安貞醫院醫學倫理委員會批準（2020101X），并獲得患者及監護人知情同意。
2 結果
2.1 臨床資料特征
最小發病年齡為出生后 37 d，腫瘤位于右心室肺動脈瓣下，大小約 7 mm×7 mm；最大發病年齡 81 歲。中老年人多發，其中 51～70 歲年齡段發病患者最多，占總病例數的 58.5%；見圖 1。
圖1
1 106例粘液瘤患者年齡分布情況
臨床表現：紐約心臟協會心功能分級Ⅰ～Ⅱ級 1 013 例、Ⅲ～Ⅳ級 93 例。595例（53.8%）為無癥狀患者，通過體檢發現。408 例患者表現為心臟血流動力學受影響導致的癥狀，如胸悶、心悸、氣促；76 例合并自覺不適癥狀，如發熱等；合并腦梗死患者 301 例；合并周圍動脈栓塞 57 例。表現為不同程度的肢體感覺、活動異常或神經系統病變。22 例心導管檢查發現合并有冠狀動脈不同程度狹窄。Logistic回歸分析提示腫瘤的長徑及橫徑與臨床癥狀（胸悶、心悸、氣促）密切相關（P≤0.05），與周圍血管栓塞（包括腦梗死及周圍動脈栓塞）無明顯相關關系（P>0.05）。
2.2 手術結果
所有患者均接受手術治療，同期二尖瓣置換 70 例、二尖瓣成形 65 例、三尖瓣置換 2 例、三尖瓣成形 79 例、肺栓塞取栓 1 例、冠狀動脈旁路移植術 22 例。術后合并腦梗死 21 例、傷口愈合不良 16 例。術后院內死亡 2 例，1 例術后 4 d 死于心力衰竭、1 例術后 2 周死于感染，手術死亡率 0.2%。23 例術后復發，復發率 2.1%，平均發現復發時間為（38.43±36.35）個月。復發病例再次接受手術治療，通過混合效應模型的計算提示，與第1次手術患者相比，除手術時間及體外循環時間外，其余的考察變量包括主動脈阻斷時間、ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、術后死亡率、出院時心臟射血分數等差異無統計學意義；見表 2。按文獻[1]對粘液瘤臨床分型標準，816 例為典型粘液瘤，首次術后復發 8 例（1.0%）；290 例為非典型粘液瘤，首次術后復發 15 例（5.2%）。非典型粘液瘤術后復發率明顯高于典型粘液瘤（P≤0.01）。
表2
非復發手術患者與復發再次手術患者術后臨床資料比較［/例（%）］
2.3 隨訪結果
術后隨訪 306 例，隨訪率 27.7%，中位隨訪時間 7（1～18）年，其中 23 例復發病例隨訪率 100.0%。全因死亡 1 例，死亡病例系多次術后復發患者，第 4 次術后 1 年死于粘液瘤復發、心腔內梗阻導致的心功能衰竭，其余患者術后每年復查超聲心動圖等均提示無腫瘤復發，心功能恢復滿意，無栓塞癥狀。
3 討論
心臟粘液瘤是心臟最常見的原發性良性腫瘤。研究[4-6]報道其起源于心臟卵圓窩和心內膜處的原始多能間充質干細胞，大部分粘液瘤為散發性，部分呈家族遺傳性。國內既往研究均為一些零星報道及小樣本病例。
國內外文獻[7-9]報道，心臟粘液瘤好發于 20 歲及以上的成年人，女性多發，發病部位多見于左心房，其次是右心房。我們的研究結果與文獻報道相類似，進一步的分析發現，心臟粘液瘤各個年齡段均可發病，其中中老年多見，51～70 歲年齡段多見，其次是 41～50 歲。發病部位數量依次為左心房、右心房，少量發病于左心室及右心室，偶見同時發于左右心房，本研究 17 年 1 106 例中僅發現 2 例同時發病于左心房及右心房。本研究還發現，腫瘤大小與臨床癥狀有密切相關性，腫瘤越大，更容易出現出現胸悶、心悸及氣促等癥狀，這可能與腫瘤占位性病變，影響心腔內血流動力學改變導致心功能發生變化及心律失常有關。然而我們發現，腫瘤大小與腦梗死、肢體動脈栓塞的相關性不大。周圍血管栓塞的出現可能與粘液瘤脫落或部分脫落有關，這需要收集更多的相關資料，進行進一步的分析。
由于粘液瘤容易出現腫塊阻塞心腔，影響血流動力學或腫瘤部分脫落導致栓塞等后果[10-12]，因此一旦發現，應該盡早進行手術治療，解除梗阻及腫瘤脫落帶來的風險。國內外已有研究[13-14]報道手術治療粘液瘤的經驗及結果，本研究病例均進行外科手術治療，手術并發癥少，住院死亡率低，術后隨訪結果滿意，提示手術是治療心臟粘液瘤的有效手段。盡管粘液瘤屬于心臟原發性良性腫瘤，但部分腫瘤術后容易復發，文獻[1]報道心臟粘液瘤術后總體復發率為 3.04%。本醫療中心 17 年粘液瘤術后總體復發占同期同類手術的 2.1%，與文獻報道相近。本研究發現腫瘤復發部位，心房及心室均可發生，多數與首次腫瘤發生的部位接近，但也有 2 例并未發生在原發部位，原因有待進一步研究。
粘液瘤術后復發的原因尚不完全清楚，李志剛等[1]復習了大量的國內外文獻，提出將粘液瘤臨床分型為典型和非典型兩類。典型粘液瘤指腫瘤起源于房間隔卵圓窩附近、單蒂、局限于左心房、無基因異常證據的粘液瘤，其余均為非典型粘液瘤。并總結出多點、多腔室分布和左心房非常規位置起源等非典型粘液瘤表現出明顯的高復發性傾向，此分類方法在臨床上相對簡潔實用。我們的研究也證實了 23 例復發病例中，非典型粘液瘤首次術后復發率顯著高于典型粘液瘤首次術后復發，這些研究為臨床上預防和治療復發粘液瘤提供了一種新的思路。對于此類非典型性粘液瘤患者，首次手術時應充分評估，做好各種應對手段及術后復查計劃，以降低腫瘤復發率或早發現，早處理。本組病例中，仍有 8 例（34.8%）首次發病表現為典型粘液瘤，提示按上述分類方法確定復發的原因仍有一定的局限性，如條件許可，對于首次心臟粘液瘤切除病例，進行相關基因檢測[15-16]，可能也是預防和發現腫瘤復發的途徑之一。遺憾的是，受到臨床條件的限制，復發病例尤其是這 8 例典型粘液瘤未能進行相關基因檢測，未能在遺傳和分子水平上進一步探討。
此外，腫瘤復發還可能與首次手術腫瘤切除不完全、腫瘤碎片脫落導致心內植入有關[17]。因此，針對復發病例，我們結合術前超聲檢查結果，小心探查腫瘤大小、范圍，尤其是腫瘤蒂的附著部位以及跟周圍組織結構，明確切除范圍。切除過程中，盡可能操作溫柔，防止腫瘤破損或脫落，將腫瘤蒂部及附著的部分正常組織盡可能切除，使用小劑量電凝反復燒灼瘤蒂切除后的創面，同時防止損傷周圍可能存在的正常組織結構，對于切除較多的房間隔或心房組織，采用牛心包或滌綸片進行適當的重建。切除的腫瘤要全面檢查其完整性，切除以后多次使用生理鹽水反復沖洗心腔。本組 23 例患者通過再次手術治療，無癥狀患者腫瘤繼續增大導致梗阻或脫落栓塞的風險下降，而有臨床癥狀患者明顯緩解，除 1 例反復復發最終導致死亡患者以外，其余通過定期隨訪，均得到滿意的結果，臨床癥狀消失，生活質量明顯提高，相關并發癥未再次出現。而且，與首次手術患者相比，再次手術患者 ICU 監護時間、呼吸機輔助呼吸時間、術后住院時間、術后死亡率、出院時心臟射血分數等差異無統計學意義，提示手術治療再次復發病例是有效的。
本研究首次報道了較大樣本關于心臟粘液瘤的臨床分析及手術治療經驗，為臨床心臟腫瘤的治療指南建立提供了依據。局限性在于臨床病例缺乏更深一步的術前評估手段如基因方面的研究，尤其是復發病例缺乏更大樣本的分析以及更有效的研究手段等。今后仍需提高及改進研究方法進行有效的對比分析，從而指導臨床治療策略。
利益沖突：無。
作者貢獻：周明陽負責數據分析和論文撰寫；楊秀濱負責論文設計、審閱；華琨負責數據分析和論文審閱；毛斌、張良、孫東、吳強負責對文章的知識性內容作批評性審閱。
