引用本文： 張佩, 盧葦, 宋琳琳, 陳強, 蘇安平, 劉楓, 朱精強. Ⅵc亞分區在預測cN0單側甲狀腺乳頭狀癌對側中央區淋巴結轉移中的價值探討. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(10): 1339-1343. doi: 10.7507/1007-9424.202202025 復制
甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺癌最常見的病理類型（>90%）且有進一步增高的趨勢[1]。PTC易發生頸淋巴結轉移，以中央區淋巴結轉移率為最高[2-3]，而且頸淋巴結轉移是PTC患者術后局部復發、遠處轉移及生存率降低的高危因素[4-5]。文獻[6-10]報道，頸部臨床淋巴結陰性（clinical lymph node negative，cN0）患者中實際有50%～60%已發生中央區（Ⅵ區）淋巴結轉移，其中20%～25%同時合并對側中央區淋巴結轉移。如何精準預測中央區淋巴結是否有轉移一直是臨床研究的熱點之一。對此，四川大學華西醫院朱精強教授團隊首次提出“Ⅵ區五分區法”及“Ⅵc亞分區法”，近年來本中心研究發現，cN0單側PTC患者癌灶對側Ⅵc區淋巴結轉移對預測對側中央區淋巴結轉移有一定的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 患者納入和排除標準
回顧性收集四川大學華西醫院甲狀（旁）腺外科同一團隊2017年7月1日至2021年6月30日期間對cN0單側PTC患者初次行甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃術且按Ⅵc亞分區標記后送術后石蠟病理學檢查患者的臨床病理資料。
1.1.1 納入標準
① 術前影像學檢查（彩色多普勒超聲或CT）提示為單側癌灶；② 術前細針穿刺細胞學檢測或術后病理學檢查診斷為單側PTC；③ 影像學檢查或臨床查體未發現頸部可疑轉移淋巴結（cN0）；④ 初次手術且雙側中央區淋巴結清掃嚴格按照“Ⅵ區五分區法”及“Ⅵc亞分區”標記后送病理檢查；⑤ 符合甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃手術指征 ［術前超聲提示合并癌灶對側良性結節；單側葉多發癌灶或腫瘤直徑≥10 mm；合并BRAF及（或）TERT突變；術中發現癌灶對側中央區有可疑轉移淋巴結；患者及家屬強烈要求更徹底的手術方式］；⑥ 患者臨床、病理、隨訪資料完整。
1.1.2 排除標準
術后病理證實為雙側葉及峽部癌灶；術前影像學或觸診檢出的頸部淋巴結陽性（cN1）患者；高侵襲性病理類型；再次手術病例；非PTC的甲狀腺其他惡性腫瘤；既往有頸部手術或頸部放射治療史患者；有甲狀腺惡性腫瘤家族史。
1.2 各種標準的定義
1.2.1 cN0的診斷標準
臨床觸診及影像學檢查（彩色多普勒超聲、頸部 CT等）均未發現異常腫大淋巴結[11]。
1.2.2 Ⅵ區五分區法
本研究中Ⅵ區在國際頸淋巴結分區基礎上將其分為5個亞區[12-13]：Ⅵa區，右側喉返神經淺面氣管旁淋巴結；Ⅵb區，右側喉返神經深面淋巴結；Ⅵc區，氣管前淋巴結；Ⅵd區，喉前淋巴結；Ⅵe區，左側氣管旁淋巴結。
1.2.3 Ⅵc亞分區
以氣管前壁中線為界，將Ⅵc區淋巴結分為右側氣管前（Ⅵc1）及左側氣管前（Ⅵc2）區淋巴結，若淋巴結跨越氣管中線則納入癌灶側，見圖1。
圖1
示 Ⅳc亞分區示意圖
1.2.4 甲狀旁腺功能低下
① 術后出現低鈣血癥（血鈣水平低于正常參考值下限）需要補鈣和（或）維生素D治療，以緩解低鈣癥狀；② 任意1次血清甲狀旁腺激素水平低于正常參考值下限。滿足以上2個條件中的任意1條即可診斷為甲狀旁腺功能低下。若在12個月內恢復者為暫時性甲狀旁腺功能低下，若未恢復者為永久性甲狀旁腺功能低下[14]。
1.2.5 喉返神經麻痹
術后出現聲音嘶啞且喉鏡證實聲帶癱瘓判定為喉返神經麻痹。6個月內聲帶運動功能恢復正常者為暫時性喉返神經麻痹，未恢復正常者為永久性喉返神經麻痹。
1.3 收集指標
① 一般資料：性別、年齡、腫瘤直徑、是否多發癌灶（單側腺葉）、伴或不伴橋本甲狀腺炎；術后并發癥（甲狀旁腺功能低下、喉返神經麻痹）。② 石蠟病理檢查結果：癌灶數目及是否累及或突破甲狀腺被膜、是否侵犯周圍組織；淋巴結轉移情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。對于服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示且組間比較采用獨立樣本t檢驗，對于不服從正態分布的計量資料采用中位數（median，M）和上下四分位數（P25，P75）表示且組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以例數和百分率（%）表示且組間比較采用Pearson卡方（χ2）檢驗或Fisher確切概率法。多因素分析采用二元logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 臨床資料
本研究共納入175例患者，其具體資料見表1。
表1
納入的175例患者的臨床病理相關資料
2.2 對側中央區淋巴結轉移的影響因素分析結果
本研究中有43例（24.6%）發生了對側中央區淋巴結轉移。單因素分析影響對側中央區淋巴結轉移的結果（表2）顯示，Ⅵd區、Ⅵc區、癌灶對側Ⅵc區及同側中央區淋巴結轉移情況與對側中央區淋巴結轉移有關（P<0.05），而性別、年齡、腫瘤直徑、被膜及被膜外組織侵犯、多發癌灶、合并橋本甲狀腺炎及癌灶同側Ⅵc區淋巴結轉移與對側中央區淋巴結轉移無關（P>0.05）；進一步對此進行二元logistic回歸多因素分析結果（表3）發現，有Ⅵd區、癌灶對側Ⅵc區淋巴結轉移增加對側中央區淋巴結轉移發生的概率（OR=4.444，P<0.001；OR=6.655、P=0.001）。
表2
對側中央區淋巴結轉移的單因素分析結果
表3
對側中央區淋巴結轉移的多因素分析結果
3 討論
3.1 影像學評估頸淋巴結轉移的現狀
目前術前評估PTC患者頸淋巴結轉移主要依靠高頻超聲，常作為術前評估的首選檢查，但由于氣管的干擾，其評估中央區淋巴結狀態的準確性不高。有研究[15-18]表明，對于檢出頸淋巴結轉移的敏感度在超聲約為65%、CT約為60%、磁共振成像為33%～65%。有文獻[19]指出，超聲對于頸側區淋巴結轉移檢出的敏感度和特異度比中央區淋巴結轉移檢出高數倍，頸側區的敏感度約為93.8%，而中央區的敏感度僅為30%。因此，由于影像學評估的局限性，術前仍有部分患者存在潛在的中央區淋巴結轉移，有部分cN0患者實際是cN1。有文獻[6-10, 20-21]報道，術前診斷為cN0的患者中有50%～60%術后病理證實已發生中央區淋巴結轉移，同側及對側中央區淋巴結轉移率分別為48.5%～52.6%及20%～25%。
3.2 手術范圍與手術并發癥的關系
目前普遍認為Ⅵ區淋巴結清掃范圍與PTC切除術后并發癥成正比。甲狀腺術后嚴重并發癥主要是喉返神經損傷及甲狀旁腺功能低下，尤其是永久性雙側喉返神經麻痹及甲狀旁腺功能低下嚴重影響PTC患者的生活質量。有薈萃分析[22-23]報道，聯合中央區淋巴結清掃與單行甲狀腺全切除均可能會導致低鈣血癥和喉返神經麻痹比例明顯增高；Henry等[24]的研究也發現，行甲狀腺全切除聯合中央區淋巴結清掃患者術后永久性甲狀旁腺功能低下的發生率較單純行甲狀腺全切除顯著升高（4%比0%，P＜0.05）；一篇大宗病例研究[25]顯示，甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃術后暫時性和永久性甲狀旁腺功能低下的發生率均顯著高于單側中央區淋巴結清掃（51.9%比36.1%，P＜0.05；16.2%比7%，P＜0.05）；有文獻[26]報道，單側腺葉切除+中央區淋巴結清掃后發生永久性喉返神經損傷比例高于僅行單側腺葉切除后（4.6%比2.2%，P=0.001）。此外，中央區轉移淋巴結的殘留與PTC局部復發密切相關，局部復發后行再次手術也會顯著增加并發癥的發生率，有文獻[27]報道再次手術后永久性喉返神經損傷發生率高于首次手術（3.1%比0.6%，P＜0.01）；同時我國《甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南（2018版）》也指出，不規范的手術方式是導致再次手術的主要原因之一，再次手術中甲狀旁腺的損傷風險可呈幾何級數增加[28]。因此，精準的頸淋巴結狀態評估及清掃是減少復發及手術并發癥的關鍵，對于初次手術病例對頸淋巴結特別是cN0單側PTC患者對側中央區淋巴結轉移狀況的精準預測及清掃以及術后精準病理分期及精準治療是近年來甲狀腺外科醫生面臨的主要挑戰之一。
3.3 Ⅵc區亞分區在臨床中的意義及推廣價值
總結甲狀腺的淋巴引流規律對預測PTC淋巴結轉移有一定幫助。有研究[29-30]表明，位于甲狀腺上份及錐狀葉的腫瘤，一般先轉移到Ⅵd區及頸動脈三角淋巴結，位于甲狀腺中下份的腫瘤一般先轉移到同側中央區淋巴結，而位于峽部的腫瘤大多先轉移到Ⅵd及Ⅵc區淋巴結；同側中央區淋巴結向內經Ⅵc區轉移到對側中央區淋巴結，向外轉移到頸側區淋巴結，還可以向下轉移到縱隔淋巴結；Ⅵd區淋巴結向外下轉移到對側中央區淋巴結，向外上轉移到頸側區淋巴結。因此，單側PTC應該是通過Ⅵd區及Ⅵc區轉移到對側中央區淋巴結。有研究者[31-32]已經將Ⅵd區及Ⅵc區這兩個區域淋巴結轉移作為清掃對側中央區淋巴結的指征。也有研究[33]表明，Ⅵd區淋巴結轉移是對側中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。但Chen等[7]發現，盡管Ⅵc區、Ⅵd區及同側中央區淋巴結轉移與對側中央區淋巴結轉移密切相關，但Ⅵc區并不是對側中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。對以上研究中出現的現象筆者假設：單側PTC可能是從同側Ⅵc淋巴結經過對側Ⅵc淋巴結這一途徑轉移到對側中央區淋巴結，為證明此假設，本研究以氣管前壁中線為界將Ⅵc區淋巴結分為Ⅵc1及Ⅵc2兩個亞區，若假設成立，當腫瘤位于甲狀腺右葉，即便Ⅵc1區有淋巴結轉移而Ⅵc2區無淋巴結轉移，則Ⅵe區淋巴結轉移的可能性應該很小，只有當Ⅵc2區有淋巴結轉移時，Ⅵe區淋巴結轉移的可能性才很大。本研究結果發現，Ⅵd區（OR=4.444，P<0.001）及癌灶對側Ⅵc 區（OR=6.655、P=0.001）淋巴結轉移均可增加對側中央區淋巴結轉移發生的概率，支持上述假設成立及Ⅵc亞分區的合理性及有效性，此結果為精準清掃對側中央區淋巴結提供了一定的參考依據。
綜上，Ⅵc 亞分區對 cN0單側PTC患者預測及精準清掃對側中央區淋巴結提供了一定的依據。建議術中按Ⅵc亞分區標記后送冰凍病理檢查，有癌灶對側Ⅵc區淋巴結轉移時建議行雙側中央區淋巴結清掃，可避免因不必要的手術范圍過大導致的并發癥增加。但也需要看到，本研究存在一定缺陷：首先是回顧性研究，不排除樣本量偏少或選擇性偏倚因素影響研究結果；其次，未進一步分析Ⅵd區聯合Ⅵc亞分區及不同陽性淋巴結個數對對側中央區淋巴結轉移的預測價值。后續研究將通過大樣本量前瞻性研究進一步驗證上述研究結果。
重要聲明
利益沖突聲明：本研究中的全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：張佩負責采集和分析數據及文章撰寫；盧葦負責采集數據；宋琳琳負責圖片制作；陳強、蘇安平、劉楓負責亞分區方案的實施；朱精強負責論文選題、提出論文研究思路、設計方案及終審論文。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［批文編號：2022年審（344）號］。
甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺癌最常見的病理類型（>90%）且有進一步增高的趨勢[1]。PTC易發生頸淋巴結轉移，以中央區淋巴結轉移率為最高[2-3]，而且頸淋巴結轉移是PTC患者術后局部復發、遠處轉移及生存率降低的高危因素[4-5]。文獻[6-10]報道，頸部臨床淋巴結陰性（clinical lymph node negative，cN0）患者中實際有50%～60%已發生中央區（Ⅵ區）淋巴結轉移，其中20%～25%同時合并對側中央區淋巴結轉移。如何精準預測中央區淋巴結是否有轉移一直是臨床研究的熱點之一。對此，四川大學華西醫院朱精強教授團隊首次提出“Ⅵ區五分區法”及“Ⅵc亞分區法”，近年來本中心研究發現，cN0單側PTC患者癌灶對側Ⅵc區淋巴結轉移對預測對側中央區淋巴結轉移有一定的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 患者納入和排除標準
回顧性收集四川大學華西醫院甲狀（旁）腺外科同一團隊2017年7月1日至2021年6月30日期間對cN0單側PTC患者初次行甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃術且按Ⅵc亞分區標記后送術后石蠟病理學檢查患者的臨床病理資料。
1.1.1 納入標準
① 術前影像學檢查（彩色多普勒超聲或CT）提示為單側癌灶；② 術前細針穿刺細胞學檢測或術后病理學檢查診斷為單側PTC；③ 影像學檢查或臨床查體未發現頸部可疑轉移淋巴結（cN0）；④ 初次手術且雙側中央區淋巴結清掃嚴格按照“Ⅵ區五分區法”及“Ⅵc亞分區”標記后送病理檢查；⑤ 符合甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃手術指征 ［術前超聲提示合并癌灶對側良性結節；單側葉多發癌灶或腫瘤直徑≥10 mm；合并BRAF及（或）TERT突變；術中發現癌灶對側中央區有可疑轉移淋巴結；患者及家屬強烈要求更徹底的手術方式］；⑥ 患者臨床、病理、隨訪資料完整。
1.1.2 排除標準
術后病理證實為雙側葉及峽部癌灶；術前影像學或觸診檢出的頸部淋巴結陽性（cN1）患者；高侵襲性病理類型；再次手術病例；非PTC的甲狀腺其他惡性腫瘤；既往有頸部手術或頸部放射治療史患者；有甲狀腺惡性腫瘤家族史。
1.2 各種標準的定義
1.2.1 cN0的診斷標準
臨床觸診及影像學檢查（彩色多普勒超聲、頸部 CT等）均未發現異常腫大淋巴結[11]。
1.2.2 Ⅵ區五分區法
本研究中Ⅵ區在國際頸淋巴結分區基礎上將其分為5個亞區[12-13]：Ⅵa區，右側喉返神經淺面氣管旁淋巴結；Ⅵb區，右側喉返神經深面淋巴結；Ⅵc區，氣管前淋巴結；Ⅵd區，喉前淋巴結；Ⅵe區，左側氣管旁淋巴結。
1.2.3 Ⅵc亞分區
以氣管前壁中線為界，將Ⅵc區淋巴結分為右側氣管前（Ⅵc1）及左側氣管前（Ⅵc2）區淋巴結，若淋巴結跨越氣管中線則納入癌灶側，見圖1。
圖1
示 Ⅳc亞分區示意圖
1.2.4 甲狀旁腺功能低下
① 術后出現低鈣血癥（血鈣水平低于正常參考值下限）需要補鈣和（或）維生素D治療，以緩解低鈣癥狀；② 任意1次血清甲狀旁腺激素水平低于正常參考值下限。滿足以上2個條件中的任意1條即可診斷為甲狀旁腺功能低下。若在12個月內恢復者為暫時性甲狀旁腺功能低下，若未恢復者為永久性甲狀旁腺功能低下[14]。
1.2.5 喉返神經麻痹
術后出現聲音嘶啞且喉鏡證實聲帶癱瘓判定為喉返神經麻痹。6個月內聲帶運動功能恢復正常者為暫時性喉返神經麻痹，未恢復正常者為永久性喉返神經麻痹。
1.3 收集指標
① 一般資料：性別、年齡、腫瘤直徑、是否多發癌灶（單側腺葉）、伴或不伴橋本甲狀腺炎；術后并發癥（甲狀旁腺功能低下、喉返神經麻痹）。② 石蠟病理檢查結果：癌灶數目及是否累及或突破甲狀腺被膜、是否侵犯周圍組織；淋巴結轉移情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。對于服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示且組間比較采用獨立樣本t檢驗，對于不服從正態分布的計量資料采用中位數（median，M）和上下四分位數（P25，P75）表示且組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以例數和百分率（%）表示且組間比較采用Pearson卡方（χ2）檢驗或Fisher確切概率法。多因素分析采用二元logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 臨床資料
本研究共納入175例患者，其具體資料見表1。
表1
納入的175例患者的臨床病理相關資料
2.2 對側中央區淋巴結轉移的影響因素分析結果
本研究中有43例（24.6%）發生了對側中央區淋巴結轉移。單因素分析影響對側中央區淋巴結轉移的結果（表2）顯示，Ⅵd區、Ⅵc區、癌灶對側Ⅵc區及同側中央區淋巴結轉移情況與對側中央區淋巴結轉移有關（P<0.05），而性別、年齡、腫瘤直徑、被膜及被膜外組織侵犯、多發癌灶、合并橋本甲狀腺炎及癌灶同側Ⅵc區淋巴結轉移與對側中央區淋巴結轉移無關（P>0.05）；進一步對此進行二元logistic回歸多因素分析結果（表3）發現，有Ⅵd區、癌灶對側Ⅵc區淋巴結轉移增加對側中央區淋巴結轉移發生的概率（OR=4.444，P<0.001；OR=6.655、P=0.001）。
表2
對側中央區淋巴結轉移的單因素分析結果
表3
對側中央區淋巴結轉移的多因素分析結果
3 討論
3.1 影像學評估頸淋巴結轉移的現狀
目前術前評估PTC患者頸淋巴結轉移主要依靠高頻超聲，常作為術前評估的首選檢查，但由于氣管的干擾，其評估中央區淋巴結狀態的準確性不高。有研究[15-18]表明，對于檢出頸淋巴結轉移的敏感度在超聲約為65%、CT約為60%、磁共振成像為33%～65%。有文獻[19]指出，超聲對于頸側區淋巴結轉移檢出的敏感度和特異度比中央區淋巴結轉移檢出高數倍，頸側區的敏感度約為93.8%，而中央區的敏感度僅為30%。因此，由于影像學評估的局限性，術前仍有部分患者存在潛在的中央區淋巴結轉移，有部分cN0患者實際是cN1。有文獻[6-10, 20-21]報道，術前診斷為cN0的患者中有50%～60%術后病理證實已發生中央區淋巴結轉移，同側及對側中央區淋巴結轉移率分別為48.5%～52.6%及20%～25%。
3.2 手術范圍與手術并發癥的關系
目前普遍認為Ⅵ區淋巴結清掃范圍與PTC切除術后并發癥成正比。甲狀腺術后嚴重并發癥主要是喉返神經損傷及甲狀旁腺功能低下，尤其是永久性雙側喉返神經麻痹及甲狀旁腺功能低下嚴重影響PTC患者的生活質量。有薈萃分析[22-23]報道，聯合中央區淋巴結清掃與單行甲狀腺全切除均可能會導致低鈣血癥和喉返神經麻痹比例明顯增高；Henry等[24]的研究也發現，行甲狀腺全切除聯合中央區淋巴結清掃患者術后永久性甲狀旁腺功能低下的發生率較單純行甲狀腺全切除顯著升高（4%比0%，P＜0.05）；一篇大宗病例研究[25]顯示，甲狀腺全切除+雙側中央區淋巴結清掃術后暫時性和永久性甲狀旁腺功能低下的發生率均顯著高于單側中央區淋巴結清掃（51.9%比36.1%，P＜0.05；16.2%比7%，P＜0.05）；有文獻[26]報道，單側腺葉切除+中央區淋巴結清掃后發生永久性喉返神經損傷比例高于僅行單側腺葉切除后（4.6%比2.2%，P=0.001）。此外，中央區轉移淋巴結的殘留與PTC局部復發密切相關，局部復發后行再次手術也會顯著增加并發癥的發生率，有文獻[27]報道再次手術后永久性喉返神經損傷發生率高于首次手術（3.1%比0.6%，P＜0.01）；同時我國《甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南（2018版）》也指出，不規范的手術方式是導致再次手術的主要原因之一，再次手術中甲狀旁腺的損傷風險可呈幾何級數增加[28]。因此，精準的頸淋巴結狀態評估及清掃是減少復發及手術并發癥的關鍵，對于初次手術病例對頸淋巴結特別是cN0單側PTC患者對側中央區淋巴結轉移狀況的精準預測及清掃以及術后精準病理分期及精準治療是近年來甲狀腺外科醫生面臨的主要挑戰之一。
3.3 Ⅵc區亞分區在臨床中的意義及推廣價值
總結甲狀腺的淋巴引流規律對預測PTC淋巴結轉移有一定幫助。有研究[29-30]表明，位于甲狀腺上份及錐狀葉的腫瘤，一般先轉移到Ⅵd區及頸動脈三角淋巴結，位于甲狀腺中下份的腫瘤一般先轉移到同側中央區淋巴結，而位于峽部的腫瘤大多先轉移到Ⅵd及Ⅵc區淋巴結；同側中央區淋巴結向內經Ⅵc區轉移到對側中央區淋巴結，向外轉移到頸側區淋巴結，還可以向下轉移到縱隔淋巴結；Ⅵd區淋巴結向外下轉移到對側中央區淋巴結，向外上轉移到頸側區淋巴結。因此，單側PTC應該是通過Ⅵd區及Ⅵc區轉移到對側中央區淋巴結。有研究者[31-32]已經將Ⅵd區及Ⅵc區這兩個區域淋巴結轉移作為清掃對側中央區淋巴結的指征。也有研究[33]表明，Ⅵd區淋巴結轉移是對側中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。但Chen等[7]發現，盡管Ⅵc區、Ⅵd區及同側中央區淋巴結轉移與對側中央區淋巴結轉移密切相關，但Ⅵc區并不是對側中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。對以上研究中出現的現象筆者假設：單側PTC可能是從同側Ⅵc淋巴結經過對側Ⅵc淋巴結這一途徑轉移到對側中央區淋巴結，為證明此假設，本研究以氣管前壁中線為界將Ⅵc區淋巴結分為Ⅵc1及Ⅵc2兩個亞區，若假設成立，當腫瘤位于甲狀腺右葉，即便Ⅵc1區有淋巴結轉移而Ⅵc2區無淋巴結轉移，則Ⅵe區淋巴結轉移的可能性應該很小，只有當Ⅵc2區有淋巴結轉移時，Ⅵe區淋巴結轉移的可能性才很大。本研究結果發現，Ⅵd區（OR=4.444，P<0.001）及癌灶對側Ⅵc 區（OR=6.655、P=0.001）淋巴結轉移均可增加對側中央區淋巴結轉移發生的概率，支持上述假設成立及Ⅵc亞分區的合理性及有效性，此結果為精準清掃對側中央區淋巴結提供了一定的參考依據。
綜上，Ⅵc 亞分區對 cN0單側PTC患者預測及精準清掃對側中央區淋巴結提供了一定的依據。建議術中按Ⅵc亞分區標記后送冰凍病理檢查，有癌灶對側Ⅵc區淋巴結轉移時建議行雙側中央區淋巴結清掃，可避免因不必要的手術范圍過大導致的并發癥增加。但也需要看到，本研究存在一定缺陷：首先是回顧性研究，不排除樣本量偏少或選擇性偏倚因素影響研究結果；其次，未進一步分析Ⅵd區聯合Ⅵc亞分區及不同陽性淋巴結個數對對側中央區淋巴結轉移的預測價值。后續研究將通過大樣本量前瞻性研究進一步驗證上述研究結果。
重要聲明
利益沖突聲明：本研究中的全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：張佩負責采集和分析數據及文章撰寫；盧葦負責采集數據；宋琳琳負責圖片制作；陳強、蘇安平、劉楓負責亞分區方案的實施；朱精強負責論文選題、提出論文研究思路、設計方案及終審論文。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［批文編號：2022年審（344）號］。
