目的 總結足踝部糖尿病夏科氏神經性關節病（Charcot neuroarthropathy，CNO）的臨床診治進展，為臨床治療提供參考。方法 廣泛查閱國內外足踝部有關糖尿病CNO的研究文獻，從CNO分期及分型標準、病程不同時期的治療方法等方面進行總結。結果 CNO是一種因周圍神經病變引起的骨關節急速破壞性疾病，因骨關節破壞和保護性感覺缺失導致局部畸形及應力性潰瘍的形成，最終導致殘疾甚至威脅患者生命。目前，臨床常用的足踝部CNO分期標準是改良Eichenholtz分期，以臨床和影像學表現分為4期；分型主要采用改良Brodsky分型，按解剖結構分為6型。足踝部糖尿病CNO治療方法的選擇需要結合分期、血糖、合并癥、局部軟組織條件、骨關節破壞程度、是否合并潰瘍與感染等因素考慮。活動期主要采取保守治療，穩定期主要采取手術治療。結論 制定個體化、階梯化治療方案有助于提高足踝部糖尿病CNO療效。但目前仍缺乏確切的臨床證據對活動期與穩定期的治療進行指導，未來需要進一步研究。
目的比較可吸收螺釘與金屬螺釘治療踝關節 Maisonneuve 骨折的臨床與影像學療效。方法回顧分析 2012 年 10 月—2016 年 10 月收治的符合選擇標準的 68 例 Maisonneuve 骨折患者資料，其中 37 例采用金屬螺釘固定下脛腓聯合（A 組），31 例采用可吸收螺釘固定（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質量、側別、致傷原因、受傷至手術時間、合并癥等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄末次隨訪時下脛腓間隙（tibiafibular clear space，TFCS）、下脛腓重疊（tibiafibular overlap，TFO）、內側間隙（medial clear space，MCS）及下脛腓聯合復位不良率，并記錄患者踝關節跖屈和背伸活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分及 Olerud-Molander（OM）評分。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 25～43 個月，平均 32.3 個月。A、B 組手術時間比較差異無統計學意義（t=1.229，P=0.282）。所有患者骨折均愈合，兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（t=1.367，P=0.413）。末次隨訪時下脛腓聯合復位不良 A 組 6 例（16.2%），B 組 2 例（6.5%），差異無統計學意義（χ2=1.549，P=0.213）。A 組有 3 例發生并發癥，其中 1 例切口淺表感染，1 例因未及時取出下脛腓螺釘導致斷裂，1 例螺釘局部異位骨化；B 組有 2 例發生并發癥，其中 1 例出現排斥反應，1 例螺釘局部異位骨化。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.068，P=0.794）。末次隨訪時兩組 TFCS、MCS、TFO、踝關節背伸和跖屈活動度、AOFAS 評分、OM 評分及 VAS 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論可吸收螺釘治療 Maisonneuve 骨折的療效與傳統鈦合金金屬螺釘相似，可有效恢復踝關節功能，具有不需要二次手術取出、下脛腓聯合復位不良率低的優勢。
目的探討脛后肌腱轉位治療腓總神經損傷源性足下垂畸形的療效。方法2009 年 10 月—2016 年 9 月，采用脛后肌腱轉位治療 21 例單側腓總神經損傷源性足下垂畸形。男 12 例，女 9 例；年齡 23～47 歲，平均 32.1 歲。致傷原因：醫源性腓總神經損傷 7 例，脛腓骨近端骨折合并骨筋膜室綜合征 5 例，刺傷或割傷行神經探查術 3 例，直接打擊暴力 4 例，腓骨頭骨折 2 例。受傷至手術時間 2～8 年，平均 5.6 年。合并家族遺傳性踇外翻畸形 1 例、柔韌性足趾屈曲攣縮 5 例。采用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝-后足評分及踝足功能（FAAM）評分評價踝關節功能，測量踝關節背伸、跖屈活動度以及背伸肌力。攝 X 線片并測量 Meary 角、跟骨傾斜角以及后足力線角。結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 18～42 個月，平均 30.2 個月。患者踝關節背伸肌力由術前 0 級恢復至 3～4 級。隨訪期間未出現平足畸形、爪形趾。末次隨訪時，Meary 角、跟骨傾斜角以及后足力線角與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，患側 AOFAS 評分、FAAM 評分、踝關節背伸活動度均較術前顯著提高（P<0.05），跖屈活動度與術前差異無統計學意義（t=4.239，P=0.158）。健、患側踝關節背伸活動度及 AOFAS 評分、FAAM 評分差異均有統計學意義（P<0.05），跖屈活動度差異無統計學意義（t=2.319，P=0.538）。結論脛后肌腱轉位治療腓總神經損傷源性足下垂畸形有效，患者踝關節功能改善明顯，術后早期未出現繼發性平足畸形。
目的評價踝上截骨術（supramalleolar osteotomy，SMOT）治療內翻型踝關節炎的臨床療效，分析其治療失敗的相關危險因素。方法回顧分析2016年1月—2020年12月采用SMOT治療的82例（89足）內翻型踝關節炎患者臨床資料。男34例38足，女48例51足；年齡43～72歲，平均54.3歲。身體質量指數為20.43～30.15 kg/m2，平均24.43 kg/m2。術前脛骨遠端前側關節面角（tibial articular surface angle，TAS）為77.6°～88.4°，平均84.4°。改良Takakura分期：Ⅱ期9足，Ⅲa期41足，Ⅲb期39足。采用Maryland評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、簡明健康調查12條量表（SF-12量表）進行臨床功能評估；影像學評估包括TAS、距骨傾斜角（talar tilt，TT）、脛骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、脛骨內踝角（tibial medial malleolars，TMM）、踝穴距離（tibiocrural distance，TCD）、脛骨遠端外側關節面角（tibial lateral surface angle，TLS）及后足力線角（hindfoot alignment angle，HAA）。統計臨床失敗、功能失敗、影像學失敗結果，并進行相關危險因素分析。 結果手術時間45～88 min，平均62.2 min。術中未發現骨折及神經、血管損傷等并發癥。術后7足出現內側切口愈合不良，使用外固定架患者中6足出現9處針道感染，同種異體骨和自體骨植骨患者中分別有20足和3足存在影像學骨吸收；除1足嚴重感染使用骨水泥曠置二期植骨外，余88足均一期骨愈合，且骨愈合面積均>80%。患者均獲隨訪，隨訪時間24～82個月，平均50.2個月。末次隨訪時，患者Maryland評分、VAS評分、SF-12量表心理評分及生理評分以及TAS、TC、TLS、TCD、TT、TMM、HAA和Takakura分期均較術前顯著改善（P<0.05）。術后發生臨床失敗13足、功能失敗15足、影像學失敗23足。單因素分析示，肥胖、TT>10° 和Takakura Ⅲb期是臨床失敗的影響因素，HAA≥15°、Takakura Ⅲb期是功能失敗的影響因素，TT>10° 是影像學失敗的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）；進一步行logistic回歸分析示，TT>10°、HAA≥15°、TT>10° 分別是臨床失敗、功能失敗、影像學失敗的危險因素（P<0.05）。結論SMOT治療內翻型踝關節炎中遠期療效肯定，然而對于肥胖、后足內翻嚴重、距骨傾斜嚴重以及Takakura Ⅲb期患者應謹慎使用。