目的 總結原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治體會。方法 回顧性分析2003年1月至2010年12月期間筆者所在醫院施行手術治療的73例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者的臨床資料。結果 73例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中，腺體增生1例（1.4%），腺瘤67例（91.8%），腺癌5例（6.8%）。臨床表現包括骨和關節疼痛63例（86.3%）、病理性骨折17例（23.3%）、骨質疏松59例（80.8%）、乏力28例（38.4%）、腹痛4例（5.5%）、泌尿系統結石17例（23.3%）、惡性高血壓1例（1.4%，為多發性內分泌腺瘤病Ⅱa型）等。術前所有患者的全段甲狀旁腺激素水平均升高，有80.8%（59/73）的患者血鈣水平升高，有84.9%（62/73）的患者堿性磷酸酶水平升高。病灶檢出率彩超為82.8%（53/64），CT檢查為83.3%（20/24），99Tcm-司他比锝（MIBI）核素掃描為90.2%（46/51），三者聯合檢查為91.8%（67/73），余6例病灶術前未能明確定位。所有病例均行患側甲狀旁腺切除術，5例腺癌病例加行頸淋巴結清掃術。術后發生手足抽搐16例，聲音嘶啞2例，急性胰腺炎1例，急性左心功能衰竭1例。術后69例患者獲訪，隨訪時間3～72個月，平均17.3個月。隨訪期間，大部分病例于術后1個月內其骨痛（43例）和乏力（18例）癥狀改善，但甲狀旁腺激素和血鈣水平的恢復則相對緩慢。1例腺瘤病例術后復發，1例腺癌病例術后發生肺轉移，1例腺癌病例于術后37個月因肺和骨轉移死亡，其余患者（1例腺癌病例由腺瘤惡變而來，行再次手術）至隨訪結束時均存活，無復發及轉移。結論 應深入理解和認識原發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床特點，甲狀旁腺功能和血鈣水平的篩查有助于該病的檢出。甲狀旁腺切除術是該病的有效治療手段，術前準確定位有助于縮小探查范圍。
目的探討甲狀旁腺癌的診斷和治療特點。 方法回顧性分析筆者所在醫院1993年1月至2014年4月期間收治的7例甲狀旁腺癌患者的臨床資料。 結果7例均表現有甲狀旁腺功能亢進癥狀，4例可觸及頸部腫塊。術前血鈣水平2.35～4.98 mmol/L，平均值為3.07 mmol/L；甲狀旁腺激素(PTH）水平78.4～2 061.7 pg/mL，平均值為1 181.5 pg/mL，較正常高值高17倍。1例首次手術在外院施行。6例首次手術在筆者所在醫院施行，其中腫瘤位于左下甲狀旁腺3例，右下甲狀旁腺2例，右上甲狀旁腺1例；1例行甲狀旁腺腫瘤切除術，5例行甲狀旁腺腫瘤切除+同側腺葉全切或部分切除術，其中1例加行中央區淋巴結清掃術。有3例術后腫瘤復發均行再手術，其中1例復發3次；2例死亡；其余5例生存至今，其中已生存5年者3例。 結論綜合臨床表現、血鈣和PTH水平、B超、99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）甲狀旁腺雙時像掃描、術中異常發現以及病理學檢查結果有助于正確診斷甲狀旁腺癌。手術必須完整（en bloc）切除腫瘤，復發者可再手術治療，需行長期隨訪。
目的 比較異位和原位甲狀旁腺病變的臨床特點和治療效果。 方法 回顧性分析北京積水潭醫院于 2010 年 5 月至 2017 年 5 月期間收治的 136 例行手術治療的甲狀旁腺病變患者的臨床資料。 結果 136 例患者中，有 20 例異位甲狀旁腺病變病例，異位甲狀旁腺病變發生率為 14.7%（20/136），其中上縱隔異位率為 30.0%（6/20），甲狀腺胸腺韌帶異位率為 20.0%（4/20），胸腺異位率為 15.0%（3/20），氣管食管溝異位率為 25.0%（5/20），下頜下和頸動脈鞘異位率均為 5.0%（1/20）。異位甲狀旁腺病變患者術前的甲狀旁腺激素（PTH）和堿性磷酸酶（AKP）水平較原位患者高（P≤0.05），且合并纖維囊性骨炎的比例也較原位患者高（P=0.04）。B 超定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 50.0%（10/20），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 90.1%（100/111）；99锝m-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）檢查定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 100%（19/19），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 95.3%（101/106）；頸部 CT 檢查定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 81.3%（13/14），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 93.6%（102/109）。聯合檢查定位異位甲狀旁腺病變的靈敏度為 100%（20/20），定位原位甲狀旁腺病變的靈敏度為 99.1%（108/109）。20 例異位甲狀旁腺病變患者中，17 例（85.0%）行 1 次手術，2 例（10.0%）行2 次手術，1 例（5.0%）行 3 次手術，術后 13 例（65.0%）出現低鈣血癥；116 例原位甲狀旁腺病變患者中，1 例行2 次手術，其余均行 1 次手術，術后 74 例（63.8%）出現低鈣血癥。異位組的再手術率高于原位組（P=0.01），但 2 組術后低鈣血癥的發生率比較差異無統計學意義（P=0.92）。136 例患者中有 111 例患者獲訪，其中異位甲狀旁腺病變患者獲訪 17 例，原位甲狀旁腺病變患者獲訪 94 例，獲訪患者隨訪期間均無甲狀旁腺功能亢進復發。 結論 異位甲狀旁腺病變患者術前的血 PTH 和 AKP 水平，以及合并纖維囊性骨炎的比例較原位甲狀旁腺病變患者高，且再手術率也較高。對甲狀旁腺病變（包括原位和異位），聯合檢查的效果較好；手術方式以甲狀旁腺病變切除術為主，術后患者容易出現低鈣血癥。
目的 分析原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者再次手術的原因及相關臨床特點。 方法 回顧性分析筆者所在醫院 1993 年 1 月至 2017 年 5 月期間行手術治療的原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中再次行手術治療者的臨床資料。 結果 共收集到 226 例行手術治療的原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中再手術患者 11 例，再次手術率為 5%（11/226）。其中行 2 次手術者 8 例， 3 次手術者 2 例， 5 次手術者 1 例。初次手術后病情持續 3 例，復發 7 例，有 1 例未定義為病情持續或復發。再次手術前患者的主要臨床表現為乏力及肢體關節疼痛。再次手術的原因：異位甲狀旁腺 3 例，甲狀旁腺腺癌復發 3 例，甲狀旁腺癌擴大切除 1 例，甲狀旁腺雙腺瘤新發 2 例，甲狀旁腺遺漏 1 例，甲狀旁腺增生 1 例。術前定位檢查中行 99锝m-甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺雙時相掃描的敏感度最高（8/9）。8 例選原頸部切口，3 例異位甲狀旁腺病變選新切口。隨訪時間 4~70 個月（平均 23 個月），術后 2 例失訪，1 例死亡，余 8 例患者隨訪期間均無復發。 結論 術前綜合運用影像學檢查精準定位病變、由經驗豐富的術者操作及熟知甲狀旁腺解剖學和胚胎學，能降低甲狀旁腺功能亢進癥的再手術率及提高再手術成功率。