目的 探討外固定支架牽張成形術治療中重度踝關節炎的中遠期臨床療效。 方法 回顧性分析2007年1月—2019年11月符合選擇標準的23例行外固定支架牽張成形術治療的中重度踝關節炎患者臨床資料。男20例，女3例；年齡21～65歲，平均43.7歲。病因：原發性踝關節炎8例，5例伴有內翻畸形；創傷性踝關節炎15例，致傷原因：踝關節骨折術后5例，Pilon骨折術后3例，慢性踝關節不穩反復扭傷5例，其他原因2例。踝關節炎Takakura分期：ⅢA期4例，ⅢB期12例，Ⅳ期7例；Giannini分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期18例；Cheng分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。術前及末次隨訪時采用美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）評價踝關節疼痛和功能改善情況，并按不同病因分組進行分析；末次隨訪時，患者對疼痛情況進行主觀及客觀評估；比較術前及末次隨訪時踝關節間隙變化。根據年齡將患者分成年齡≤45歲組 ［青年組，10例，年齡（35.62±7.41）歲］ 和>45歲組 ［中老年組，13例，年齡（54.20±6.20）歲］，比較手術前后AOFAS踝-后足評分和VAS評分，分析年齡對牽張成形術的影響。結果 外固定支架持續牽張3個月后拆除。術后12例患者出現釘道感染。23例患者均獲隨訪，隨訪時間13～143個月，平均56.9個月；青年組和中老年組隨訪時間分別為（43.46±32.77）個月和（69.80±37.79）個月。末次隨訪時，AOFAS踝-后足評分及VAS評分均較術前顯著改善（P<0.05）；按病因分析，除Pilon骨折術后患者AOFAS踝-后足評分及VAS評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余患者手術前后兩評分差異均有統計學意義（P<0.05）。青年組和中老年組術前AOFAS踝-后足評分差異有統計學意義（t=2.110，P=0.040）；兩組術前VAS評分以及AOFAS踝-后足評分、VAS評分手術前后差值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時患者主觀及客觀疼痛評價示，無疼痛4例、疼痛中度緩解12例、疼痛輕度緩解5例、疼痛無明顯緩解2例；10例隨訪5年以上患者分別為2、5、2、1例；2例獲10年以上隨訪患者均為疼痛中度緩解。末次隨訪時患者踝關節間隙為（3.7±0.4）mm，較術前（1.5±0.2）mm明顯增加，差異有統計學意義（t=1.791，P=0.002）；10例隨訪5年以上患者踝關節間隙為（2.9±0.5）mm，2例獲10年以上隨訪患者分別為3.3 mm和3.0 mm。 結論 外固定支架牽張成形術治療中重度踝關節炎（Pilon骨折術后引發的關節炎除外）可獲得較滿意療效，而且年齡對牽張成形術療效無明顯影響。
目的 探討PBL 在循證醫學教學中的應用效果。方法 將2005 級臨床醫學專業1 ～ 8 班隨機分為PBL教學組（PBL 組）和傳統教學組（LBL 組），每組各4 個班。利用考試成績、問卷調查和座談會相結合的方法進行教學效果評估。用SPSS 11.5 軟件處理所有數據。結果 兩組50% 以上的同學認為PBL 教學可以調動學習積極性，激發學習興趣，提高參與意識、綜合分析能力和自學能力等，在提高綜合分析能力和學習效率，更好消化課堂所學內容，加強師生溝通及是否繼續實施PBL 教學方面的差異有統計學意義（Plt;0.05）。PBL 組考試成績與LBL 組相比，多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題得分和總成績差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 PBL 教學模式能很好地訓練本科生的臨床思維，培養其構建問題、綜合分析、文獻檢索、語言表達和探索創新等方面的能力，全面提高循證醫學課教學質量。
作為循證醫學術語介紹的第3 篇文章，我們主要運用文獻計量學方法統計論文中以“循證”一詞作為前綴的名詞與短語，分析它們出現的頻次、年代、發表語種、所在期刊，揭示彼此之間的聯系，探索學科發展規律與趨勢。
目的總結“8·8”九寨溝地震傷員傷情特點和救治策略。方法回顧性總結“8·8”九寨溝地震轉運至綿陽市中心醫院的 48 例地震傷員臨床資料。其中男 25 例，女 23 例；年齡 5～87 歲，平均 36 歲。受傷至入院時間 3～53 h，平均 30 h。地震傷員來自四川省內 22 例（45.8%），省外 25 例（52.1%），國外 1 例（2.1%）。主要為房屋垮塌或石頭滾落造成的砸傷。地震傷員中單部位傷 37 例（77.1%），以四肢傷最多，高達 36 例（75.0%）；多部位傷 11 例（22.9%）。開放性骨折 10 例（20.8%）：其中 GustiloⅠ 型 1 例、Ⅱ 型 2 例、Ⅲa 型 3 例、Ⅲb 型 2 例、Ⅲc 型 2 例。37 例單部位傷員根據簡明損傷定級標準（AIS）評分為 2～3 分；11 例多部位傷員根據損傷嚴重程度評分（ISS）系統評分為 8～22 分，平均 13.2 分。根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，心理障礙患者 16 例（33.3%），其中 HAMA 評分≥29 分 8 例，21～28 分 4 例，14～20 分 3 例，7～13 分 1 例；16 例患者中 2 例有自殺傾向。結果48 例地震傷員中手術治療 30 例［其中骨科手術治療 28 例（93.3%）］，非手術治療 16 例，轉院 2 例。手術內容涉及骨折內固定、軟組織清創、骨折外固定、人工雙極股骨頭置換、頸內動脈海綿竇動靜脈瘺栓塞、截肢。除 2 例轉院傷員外，其余傷員中 21 例于入院后 2～12 d（平均 6.7 d）出院，25 例留院或轉回當地醫院康復治療。16 例心理障礙傷員無因心理疾病導致不良后果。感染傷員 5 例，均發生于院外，經清創后痊愈。無死亡及院內感染病例。結論集中救治、專科管理、多學科協作團隊以及院內感染和深靜脈血栓的早期干預是成功救治地震傷員的關鍵。