目的探討IgG4相關性肺疾病的臨床特點。 方法收集解放軍總醫院2000年1月至2014年1月診斷的2例IgG4相關性肺疾病患者的臨床表現、實驗室檢查、影像、診斷及治療資料,并結合文獻進行回顧性分析。 結果IgG4相關性肺疾病的血清總IgG可正常,IgG1、IgG2、IgG3和IgG4均可升高,部分自身抗體陽性。累及淚腺、涎腺時容易誤診為干燥綜合征伴間質性肺炎,胸部CT偶有多發小囊泡。肺組織免疫化學染色結果示IgG4/IgG升高,IgG4陽性淋巴漿細胞＞10個/HP。綜合臨床表現、實驗室檢查、影像及病理有助于IgG4相關性肺疾病的診斷。糖皮質激素治療后臨床癥狀緩解,血清IgG4明顯下降。 結論IgG4相關性肺疾病臨床較少見,可單獨累及肺,也可多器官累及,肺組織免疫化學染色IgG4/IgG升高為診斷的金標準。糖皮質激素治療效果良好。
目的探討肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床特征、診斷和治療的方法。 方法收集23例肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床表現、實驗室檢查、影像、診斷及治療資料, 結合文獻進行回顧性分析。 結果23例患者中, 男14例, 女9例; 年齡22~71歲, 中位年齡58歲; 體檢發現7例, 其余15例有呼吸系統癥狀, 1例右肺叩診實音。肺CT表現大片實變影10例、腫塊影9例多伴有充氣支氣管征, 結節影10例、小片狀網格影1例, 1例縱隔隆突下腫物; 1例患者胸腔縮小。免疫組化結果為CD20(+), cyclind-1(-), Ki-67指數介于5%~25%。10例患者采用化療, 9例患者采用手術治療, 其中1例患者手術加放療, 3例未治療。 結論肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤是一種低~中度惡性腫瘤, 臨床起病隱匿, 多因體檢和輕微呼吸道癥狀就診。影像以肺實變影、腫塊影伴充氣支氣管征為主。主要依靠病理及免疫組化檢查確診。目前治療方案多樣, 仍存爭議, 有觀察、手術、手術+化療、單純化療、放療等多種方案。預后極好, 生存期長。
目的探討肺放線菌病的臨床特征、診斷及治療。方法對本院 3 例肺放線菌病及國內 65 例肺放線菌病的臨床特征、診斷及治療行回顧性分析。結果68 例患者中，男 49 例，女 19 例，年齡 6～77 歲，中位年齡 47 歲，最常見的臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱，實驗室檢查炎性指標輕度升高，最常見的發病部位在右上肺，最典型的 CT 表現為團塊中心低密度液化壞死區，伴大小不等的空洞或多個類圓形小空泡形成，即“空洞-懸浮氣泡征”。正電子發射計算機斷層顯像顯示病灶呈輕度代謝增高。68 例患者多由手術、CT 引導下經皮肺穿刺、支氣管鏡活檢確診。從出現癥狀到最終確診平均時長 10 個月，最長甚至達 6 年 5 個月，且首診正確率為 5.9%。41 例單純使用抗生素治療，15 例抗生素聯合手術治療，12 例單純手術治療，治愈率達 88.7%。本院診治的 3 例患者在積極藥物治療下，癥狀遷延不愈。結論肺放線菌病臨床特征不典型，誤診率高。當臨床懷疑肺放線菌病時，應充分與微生物科溝通，確保厭氧環境下培養并延長培養周期，并積極行組織培養和病理活檢明確診斷。治療主要依靠抗生素或手術。既往報道治愈率高，但本院診治的 3 例患者癥狀遷延不愈，提示部分肺放線菌病預后不樂觀。