觀察及分析機械瓣主動脈瓣置換術后患者遠期的超聲心動圖特征及其臨床意義。55例機械瓣主動脈瓣置換術后隨訪達5年或5年以上的,完成了相應超聲心動圖檢查的患者作為研究對象。以術前病變分為狹窄為主和反流為主組。以有效瓣口面積指數將患者分為:重度患者-人工瓣膜不匹配(PPM)、中度PPM及無PPM組。觀察這些患者術后遠期超聲心動圖特征。術前主動脈瓣狹窄患者術后半年室間隔厚度、左室后壁厚度明顯減小(P＜0.05)。主動脈瓣反流患者術后半年左室舒張期末徑、左室收縮期末徑減小,射血分數增加(P＜0.05)。重度PPM、中度PPM及無PPM組患者之間的平均跨主動脈瓣壓、主動脈瓣前向血流速度、射血分數的差異不明顯(P＞0.05)。隨時間的推移其它瓣膜發生病變,升主動脈增粗的例數逐漸增加。機械瓣主動脈瓣置換術后患者心功能得到明顯改善,但術后患者可出現其他瓣膜及升主動脈病變,因此術后定期的超聲心動圖評估及長期藥物治療是必要的。
目的 探討機械瓣置換術后妊娠婦女妊娠期間全程服用華法林抗凝治療對其生育兒童體格及智力發育的影響。方法 將12名機械瓣置換術后的妊娠婦女所生育的兒童作為研究對象（試驗組），分別進行體格及智力測定。測定指標包括：① 體格發育指標：身高、體重、坐高、頭圍、胸圍；② 智力發育指標：智商和發育商。發育商適用于評估0～3歲（0～36月）年齡階段兒童的智力發育情況。發育商指標包括：適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會。智商適用于評估4歲及4歲以上兒童的智力發育情況。按照試驗組與對照組1∶2配對的方法選取正常婦女生育的24名兒童作為對照組，比較兩組各項指標之間的差異。結果 機械瓣置換術后妊娠婦女生育的兒童與正常婦女生育的兒童在0～3歲、4～6歲和6～12歲三個年齡階段的體格發育指標及智力發育指標的差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 機械瓣置換術后的妊娠婦女妊娠期全程口服華法林抗凝治療在每日服藥劑量≤?5 mg的情況下，未觀察到其對兒童的體格及智力發育有負面影響。
目的分析三尖瓣瓣環擴張伴輕度三尖瓣反流（TR）的二尖瓣置換術（MVR）患者同期行三尖瓣成形術對患者心功能及TR程度的影響，為臨床決定是否為二尖瓣置換術（MVR）患者同期處理三尖瓣瓣環擴張伴輕度三尖瓣反流（TR）提供客觀依據。 方法納入2013年4～10月四川大學華西醫院心臟大血管外科36例需施行MVR的患者，術前超聲心動圖提示全組患者輕度TR、且三尖瓣瓣環舒張期末內徑/體表面積>21 mm/m2。36例患者被隨機分為三尖瓣成形組（TAPG組，n=18，其中男7例、女11例）和非三尖瓣成形組（NTAPG組，n=18，其中男6例、女12例），術后1周、半年復查超聲心動圖。 結果兩組患者的年齡、性別、心律、體表面積、術前心功能分級（NYHA）、左心房徑（LAD）、左心室徑（LVD）、右心房最大長軸徑（RAmla）、右心房中部短軸徑（RAmmd）、心尖四腔心中部的右心室徑（RVD2）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短分數（LVFS）之間的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后半年左心房室徑較術前減小（P<0.05）。TAPG組患者術后半年左心室長軸切面的右心室徑（RVD1）、舒張期右心室游離壁厚度（RVWT）、三尖瓣瓣環舒張期末內徑（TVAEDD）、三尖瓣瓣環收縮期末內徑（TVAESD）較術前減小（P<0.05），三尖瓣環縮短分數（PSTVA）較術前差異無統計學意義（P>0.05），TR程度較術前減輕（P<0.05），右心室面積變化分數（RVFAC）、右心室射血分數（RVEF）較術前增加（P<0.05）；NTAPG組患者術后半年RVD1、RVWT較術前增加，TVAEDD、TVAESD、PSTVA較術前差異無統計學意義（P>0.05），3D RVEF較術前減小（P<0.05），RVFAC增加但小于同期TAPG組患者，TR程度構成比改變（P<0.05），但術后出現6例中度及中度以上TR。 結論三尖瓣瓣環擴張伴輕度TR的MVR患者同期行三尖瓣成形術將更有利于患者RVD1、RVWT及TVAEDD、TVAESD的減小，TR程度構成比的改善，RVFAC及RVEF的升高。
目的 觀察用聯合二瓣化和改良Kay成形術處理左心瓣膜手術患者三尖瓣瓣環擴張的臨床結果。 方法 回顧性分析2010年1月至2011年5月華西醫院158例伴有三尖瓣瓣環擴張（三尖瓣瓣環徑/體表面積≥21 mm/m2）的左心瓣膜手術患者應用聯合二瓣化和改良Kay成形術處理三尖瓣的臨床資料，其中男27例，女131例；年齡17～74（45.9±10.4）歲，心房顫動92例，竇性心律66例。三尖瓣反流（TR）程度根據超聲心動圖評價分為0～5級。 結果 158例患者均康復出院。體外循環時間54～273（100.8±30.5）min，升主動脈阻斷時間25～162 （64.5±22.0） min，阻斷期間最低食管溫度26.3～34.1（28.5±1.1）?℃。術后隨訪3～19（11.0±5.0）個月。手術前、后三尖瓣反流程度差異有統計學意義（2.2±1.3 vs. 0.4±0.8，P＜0.05）。與術前相比，患者術后右心房內徑、右心室內徑及左心房內徑明顯縮小，手術前、后右心房內徑、右心室內徑及左心房內徑之間的差異有統計學意義［（56.5±11.1） mm vs.（47.5±8.9） mm，P＜0.05； （22.4±4.4） mm vs. （20.1±3.3） mm，P＜0.05； （62.8±20.1） mm vs. （51.9±14.1） mm，P＜0.05］。隨訪期間有中度以上TR 5例（3.2%，5/158），其中中度TR 4例，中-重度TR 1例。患者手術前、后左心室射血分數的變化不明顯（60.4%±7.9% vs. 59.6%±8.2%，P＞0.05）。 結論 以三尖瓣瓣環徑/體表面積≥21 mm/m2作為左心瓣膜手術患者三尖瓣成形手術指征較為合理。應用聯合二瓣化和改良Kay成形術處理三尖瓣防止伴有三尖瓣瓣環擴張的患者術后TR的殘留或加重是有效的。
目的 評價同期行三尖瓣成形（tricuspid anunloplasty，TAP）的二尖瓣置換（mitral valve replacement，MVR）術患者術后2年三尖瓣及右心室功能。 方法 納入我院2012年4～11月術前超聲心動圖（ultrasonic cardiogram，UCG）檢查提示存在三尖瓣瓣環擴張，僅有輕度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR），需行MVR手術的患者36例，年齡22～64（45.56±11.36）歲。按照隨機數字表將患者分為兩組：TAP組，18例，行MVR同期行TAP，其中男7 例、女11 例，年齡（45.67±12.49）歲；NTAP組，18例，MVR同期不行TAP，其中男6 例、女12 例，年齡（45.44±10.48）歲。記錄患者一般臨床資料及體外循環資料。于術前、術后1周、術后6個月及術后2年分別進行UCG評價。 結果 術后2年TAP組患者的右心房最大長軸徑（the maximal long-axis of RA，RAmla）、中部短軸徑（mid-RA minor distance，RAmmd）、左心室長軸切面右心室徑（right ventricle dimension，RVD1）、右心室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）、三維右室收縮期末容積（3D RV end-systolic volume，3DRVESV）、三尖瓣瓣環舒張期末內徑（tricuspid valve annular end-diastolic dimension，TVAEDD）及收縮期末內徑（tricuspid valve annular end-systolic dimension，TVAESD）均明顯小于NTAP組患者，而右心室射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF）、三尖瓣瓣環縮短分數（percent shorting of tricuspid valve annulus，PSTVA）則明顯高于NTAP組患者，雖然術后2年兩組患者三維右心室舒張期末容積（3D RV end-diastolic volume，3DRVEDV）之間的差異不明顯，但TAP組患者上述指標的變化趨勢明顯優于NTAP組患者，此外術后2年TAP組患者的TR構成比明顯優于NTAP組患者。 結論 三尖瓣瓣環擴張僅有輕度TR的MVR患者同期行TAP有利于患者術后2年三尖瓣及右心室功能的恢復，這對于減少術后遠期患者TR的殘留及加重是有益的。