目的探討對重度膝關節畸形采用旋轉鉸鏈型膝關節假體行人工全膝關節置換術的中期療效。 方法回顧性分析2003年1月－2011年6月，采用旋轉鉸鏈型膝關節假體行人工全膝關節置換術且隨訪達2年以上的24例（24膝）重度膝關節畸形患者臨床資料。男14例，女10例；年齡60～81歲，平均70歲。病因：原發性骨關節炎5例，類風濕性關節炎7例，創傷性關節炎9例，夏科關節病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，內翻畸形16例。記錄手術時間、手術開始至拔出引流管期間出血量、住院時間、切口愈合及并發癥發生情況；隨訪期間檢測膝關節學會評分系統（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、簡明健康調查量表（SF-36量表）評分及測量膝關節屈伸活動度，并與術前比較；攝X線片復查假體位置。 結果手術時間70～90min，平均78min；手術開始至拔出引流管期間出血量為400～1000mL，平均650mL；住院時間14～18d，平均15.2d。術中1例（4.17%）發生髕骨橫形撕脫性骨折；術后1例（4.17%）切口出現滲液、紅腫，2例（8.33%）出現假體周圍感染。24例均獲隨訪，隨訪時間2～10年，平均5.5年。X線片復查示假體周圍無明顯透亮帶、骨溶解及假體下沉，下肢力線無明顯改變。術后1年及末次隨訪時膝關節KSS評分、VAS評分及髖關節屈伸活動度均顯著優于術前（P＜0.05）；末次隨訪與術后1年比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時，SF-36量表評分中除生理功能及軀體疼痛評分顯著低于四川省年齡＞60歲城市男性參考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各項評分與參考值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論對于重度膝關節畸形，采用旋轉鉸鏈型膝關節假體行人工全膝關節置換術可獲得較好中期療效，但應注意感染等相關并發癥的發生。
【 摘 要】 目的 探討保留股骨頸（collum femoris preserving，CFP）型人工全髖關節置換（total hip arthroplasty，THA）的中期療效。 方法 2004年1 月－2007年2月，對45例髖關節疾病患者行CFP型THA。男29例（31髖），女16例（17髖）；年齡38～60歲，平均48.8歲。左側20髖，右側22髖，雙側3髖。其中骨關節炎20例，股骨頭缺血性壞死13例，髖關節發育不良致創傷性關節炎4例，類風濕性關節炎3例，髖臼骨折后創傷性關節炎2例，強直性脊柱炎患者2例，Perths病1例。病程2～13年，平均 6.1年。手術前后攝X線片，行Harris評分及疼痛視覺模擬評分（VAS），測量關節活動度；術后評估患者步態，應用SF-36簡明健康狀況調查量表對患者生活質量進行評估。 結果45例均獲隨訪，隨訪時間5～8年，平均6.4年。術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、髖關節脫位、神經損傷及深靜脈血栓形成等并發癥發生。6例（13.3%）患者術中發生假體遠端股骨外側皮質劈裂骨折，未作特殊處理，均于術后8個月骨折愈合。4例（8.9%）患者出現輕度異位骨化，無特殊不適；5例（11.1%）發生股骨近端骨密度降低。末次隨訪時臼杯和假體柄生存率均為100%。術后1年及末次隨訪時髖關節Harris評分、VAS評分、關節活動度均顯著優于術前（P lt; 0.05）；術后1年與末次隨訪時比較除Harris評分差異有統計學意義（P lt; 0.05）外，其余各指標比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時Harris功能評價獲優31髖、良11髖、中6髖，優良率達87.5%。末次隨訪時SF-36評分結果除了生理職能、軀體疼痛和總體健康得分較四川省城市男性的參考值低（P lt; 0.05）外，其余各項得分與參考值比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論CFP型THA中期療效滿意，是股骨頸完整、無骨質疏松年輕患者行THA的一種良好選擇。
目的 探討二期翻修術治療人工髖關節置換術后感染的中期療效。 方法 2002 年4 月－ 2006 年11 月，收治12 例人工髖關節置換術后感染患者。男5 例，女7 例；年齡47 ～ 72 歲，平均59.8 歲。人工股骨頭置換2 例，人工全髖關節置換10 例。置換術后1 ～ 67 個月發生感染。感染根據Segawa 分型標準：2 型1 例，3 型2 例，4 型9 例。Harris 評分為（36.7 ± 6.1）分。9 例C 反應蛋白增高，10 例紅細胞沉降率增高。細菌培養提示陽性8 例，陰性4 例。一期清創術取出假體、徹底清創，采用抗生素骨水泥自制占位器或感染治療型臨時假體占位，術后抗感染治療；3 ～ 10 個月后行二期翻修術。 結果 1 例一期清創術后感染未控制，再次清創并采用抗生素骨水泥自制占位器治療后，感染控制。其余患者術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成和神經損傷等并發癥發生。患者術后均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 8年，平均5.4 年。隨訪期間患者無感染復發及關節脫位。末次隨訪時，2 例髖關節活動時有隱痛，3 例有輕度跛行；Harris評分為（81.6 ± 4.5）分，與術前比較差異有統計學意義（t=52.696，P=0.000）；X 線片示假體無松動及明顯下沉，植骨處愈合。 結論 二期翻修術治療人工髖關節置換術后感染控制率高，可獲較好中期療效。
目的探討人工全膝關節置換術中應用縮小脛骨平臺截骨技術矯正膝內翻畸形的療效。 方法回顧性分析2010年5月－2012年7月，16例（24膝）人工全膝關節置換術中采用縮小脛骨平臺截骨技術矯正膝內翻畸形患者臨床資料。男2例（3膝），女14例（21膝）；年齡57～79歲，平均67歲。病程3～15年，平均9.1年。術前膝關節學會評分系統（KSS）臨床評分為（38.71±10.04）分、功能評分為（50.31±14.31）分，膝關節活動度為（91.88±13.01）°，股脛角為內翻（9.04±4.53）°。術中經縮小脛骨平臺截骨后內翻畸形完全矯正。 結果手術時間85～245 min，平均165.5 min。顯性失血量10～800 mL，平均183.1 mL。住院時間8～22 d，平均13.6 d。術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間37～62個月，平均48個月。術后48 h拔除引流管后復查X線片示，膝關節股脛角為外翻（3.92±1.89）°，下肢力線均恢復正常；隨訪期間無假體松動、下沉。末次隨訪時，膝關節KSS臨床評分為（84.21±6.49）分、功能評分為（85.31±6.95）分，膝關節活動度為（105.83±11.29）°，與術前比較差異均有統計學意義（t=20.665，P=0.000；t=9.585，P=0.000；t=8.333，P=0.000）。 結論對于膝關節骨關節炎伴內翻畸形患者，人工全膝關節置換術中應用縮小脛骨平臺截骨技術可有效矯正內翻畸形，術后下肢力線恢復良好，膝關節活動度及功能恢復滿意。