目的分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者外科手術時同期行改良迷宮（Cox-maze Ⅳ）手術的有效性和安全性。方法2016 年 6 月至 2019 年 6 月，30 例 HOCM 合并持續性心房顫動（pAF）的患者在行改良擴大 Morrow 手術同期行 Cox-maze Ⅳ 手術，其中男 21 例、女 9 例，平均年齡（51.36±10.27）歲，平均體重（72.48±11.29）kg。所有患者均行左心耳切除術。隨訪心房顫動（AF）復發、癥狀改善情況、心功能分級（NYHA）等。結果全組患者無圍術期及遠期死亡，術后左心室流出道壓差與術前比較明顯降低（P<0.01），術后二尖瓣收縮期前向運動（SAM）征均消失。30 例患者均得到有效隨訪，平均隨訪 3～40（16.24±8.26）個月，隨訪期間無死亡，所有患者心功能分級（NYHA）均恢復至 Ⅰ～Ⅱ 級。隨訪結束時 24 例（80.00%）患者維持竇性心律，經可達龍轉復后 27 例（90.00%）患者維持竇性心律。單因素分析顯示 AF 復發與術前吸煙史（P=0.04）、術前左心房直徑≥55 mm（P=0.03）、術后左心房直徑≥50 mm（P=0.02）及術后三尖瓣反流（P=0.02）相關。多因素分析表明，術后左心房直徑增大是 AF 復發的獨立危險因素（P=0.02）。結論HOCM 合并 pAF 的患者外科手術同時行 Cox-maze Ⅳ手術安全有效，術后的竇性心律維持率顯著提高，心功能分級（NYHA）明顯改善。術后左心房直徑增大是 AF 復發的獨立危險因素。
“2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南”（以下簡稱“2022指南”）取代了“2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”和“2017年ACC/AHA/HFSA重點更新2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”。2022指南旨在為臨床醫生提供以患者為中心的推薦，以預防、診斷和管理心力衰竭。心力衰竭仍然是全球具有高發病率和高死亡率的主要心血管疾病。2022指南基于當前證據更新了治療推薦。這些推薦提出了一種基于證據的方法來管理心力衰竭患者，目的是提高監護質量，并符合患者利益。在已公布的證據支持下，提出了新的建議，并通過已發表的高質量成本效益研究為某些臨床處理提供了價值陳述。本文對2022指南中心力衰竭的新理念和外科相關的新證據和新推薦進行了解讀。
目的探討術前及圍術期指標尤其是估算腎小球濾過率（eGFR）與肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者改良擴大 Morrow 術后新發心房顫動（POAF）的相關性，并進一步尋找危險因素。方法回顧性分析我院 2012 年 1 月至 2018 年 3 月 300 例行單純改良擴大 Morrow 術治療的 HOCM 患者的臨床資料，其中男 197 例（65.67%）、女 103 例（34.33%），平均年齡（43.54±13.81）歲。住院期間連續監測心律變化，根據是否發生 POAF 將患者分為 POAF 組（n=68）和非 POAF 組（n=232）。通過查閱病歷收集一般資料、圍術期參數及超聲心動圖結果進行統計分析。POAF 的危險因素分析采用單因素及多因素 logistic 回歸模型分析。結果住院期間 POAF 發生 68 例，發生率為 22.67%。與非 POAF 患者比較，POAF 患者年齡更大、胸痛和暈厥癥狀更多見、術前 eGFR 水平更低、體重指數和心功能分級（NYHA）更高，術前左心房內徑、左心室舒張末期內徑更大，呼吸機使用時間、住 ICU 時間和術后住院時間更長。多因素回歸分析表明：年齡、心功能分級（NYHA）≥Ⅲ 級、高血壓、暈厥史、eGFR是 POAF 的獨立危險因素。受試者工作特征曲線分析表明術前 eGFR 的曲線下面積為 0.731（95%CI 0.677～0.780，P<0.001），敏感度和特異度分別為 82.4% 和 57.8%。結論年齡增大、術前心功能分級高、高血壓、術前暈厥史、eGFR 下降是 HOCM 患者外科術后 POAF 的獨立危險因素。術前 eGFR 下降可以中等程度預測 HOCM 患者單純改良擴大 Morrow 術 POAF 的發生。