2021 年我國在 71 個城市開啟了總額預算下按病種分值付費（diagnosis-intervention packet，DIP）國家試點工作，這是國家醫療保險支付制度改革的重要部署。DIP 興于廣東，該文總結了廣州、深圳等先行先試地區的經驗和成效，對試點地區如何順利推進 DIP 工作，從醫院和醫療保險經辦部門 2 個方面進行了思考和討論，為其他試點城市改革工作提供參考。
目的探討乳房再造手術同期行對側乳房對稱性整形手術的方法及近期療效。 方法2014年2月-2015年12月，對6例乳腺癌術前患者及5例乳腺癌保留乳頭乳暈的乳房切除術后患者，在乳房再造術中（即刻及延期）同期行對側乳房對稱性整形手術。患者年齡36～55歲，平均45歲。乳腺癌術前患者病程7 d～6個月，中位時間2個月；腫瘤分期：TisN0M0 2例，T1N0M0 3例，T2N0M0 1例。乳腺癌術后患者于術后2～25年，平均8年入院。11例患者均采用保留乳頭乳暈的乳房切除術，乳房再造術應用假體乳房再造術7例，背闊肌肌皮瓣乳房再造術4例；對側乳房對稱性整形手術中6例采用假體植入隆乳術，5例采用乳房縮小術。 結果術后1例出現乳房切口邊緣局部愈合不良，給予換藥治療，脫痂后傷口延期愈合；其余患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現傷口感染，假體感染、移位、外露、包膜攣縮等并發癥。術后11例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均12個月。末次隨訪時根據患者自身及整形外科專科醫師對雙側乳房對稱和美觀的評價，優9例，良2例，優良率100%。隨訪期間患者均未出現腫瘤復發及轉移。 結論根據患側乳房再造的方式及乳房外形，乳房再造術同期行對側乳房對稱性整形手術，避免了二次手術，能夠取得滿意療效。
目的探討雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造的臨床效果。方法回顧分析 2014 年 3 月—2018 年 3 月，19 例接受雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造女性患者的臨床資料。患者年齡 32～51 歲，中位年齡 45 歲。一期乳房再造 3 例，二期 16 例。左側 7 例，右側 12 例。術中采取帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側游離橫行腹直肌肌皮瓣 8 例，帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下動脈穿支皮瓣 3 例，雙側腹壁下動脈穿支皮瓣 7 例，一側保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下穿支皮瓣 1 例。腹部皮瓣切取范圍為 24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供區直接縫合。結果術后 1 例發生皮瓣血管危象，經探查處理后緩解；1 例腹部切口愈合不良，經清創后愈合。其余皮瓣均順利成活，供區切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 4～42 個月，中位時間 12 個月。術后 4 例行再造乳房修整術，2 例因對側乳房下垂行對側乳房下垂矯正術。末次隨訪時采用 BREAST-Q 評分系統評價，腹部評分為（84.1±11.7）分，胸部評分為（86.5±8.9）分，乳房評分為（67.6±16.4）分。結論對于體型較纖瘦以及存在腹部切口瘢痕尤其是縱行切口的患者，雙蒂腹部皮瓣能夠提供充足組織量和良好血供，是一種較好的自體組織單側乳房再造方法。