引用本文： 劉巖, 穆籣, 李廣學, 楊鍇, 彭喆, 畢曄, 朱怡, 王偲. 乳房再造同期行對側乳房對稱性整形手術的初步探討. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(10): 1253-1257. doi: 10.7507/1002-1892.20160256 復制
關于乳腺腫瘤行乳房切除后乳房再造的方法有較多報道。根據再造時間的不同，大致分為即刻（一期）乳房再造及延期（二期）乳房再造；根據手術方式的不同，大致分為假體乳房再造、自體組織乳房再造及復合組織乳房再造等。但乳房是對稱性器官，其美觀程度除與外形及大小有關，還與雙側的對稱程度密切相關。而目前的乳房再造術后，患側乳房往往與健側乳房不對稱，嚴重影響了乳房的美觀。因此，為取得更滿意效果，對健側乳房進行對稱性整形手術尤為重要，目前國內相關報道較少。2014年2月－2015年12月，我們對11例即刻及延期乳房再造手術患者同期行對側乳房對稱性整形手術。現總結其療效及治療經驗，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者年齡36～55歲，平均45歲。乳腺腫瘤位于左側乳房5例，右側乳房6例。其中乳腺癌術前患者6例，病程7 d～6個月，中位時間2個月。因體檢發現4例，乳房腫塊1例，乳頭溢液1例。檢查：乳腺腫瘤位于外上象限2例，外下象限2例，中央區1例，內下象限1例；腫瘤直徑0.9～3.5 cm。術前活檢明確診斷原位癌2例，浸潤性癌4例。腫瘤分期TisN0M0 2例，T1N0M0 3例，T2N0M0 1例。乳腺癌術后患者5例，均采用保留乳頭乳暈的乳房切除術；術后按期復查，未見復發、轉移，未行乳房相關手術；于術后2～25年，平均8年入院。
1.2 手術方法
1.2.1 患側
乳腺癌術前患者均于氣管插管全麻下取平臥位，上肢外展90°。先行保留乳頭乳暈的乳房切除術及前哨淋巴結活檢術，采用原活檢術切口2例、經乳暈弧形切口4例，術中冰凍病理檢查確認無腫瘤殘留且前哨淋巴結未見腫瘤后，行假體植入乳房再造術。根據切除組織的大小及對側乳房大小決定應用乳房假體大小，患者切除乳房組織210～340 g，所使用乳房假體為McGhan毛面單囊硅凝膠乳房植入體（Allergan公司，愛爾蘭），自然型，大小235～350 g。將假體植入乳房切除后腔隙內，以胸大肌包裹假體的上部及內側，根據外側及下部缺損情況，選擇不同包裹方式。對于缺損范圍較小（小于假體表面1/3）者（4例），切取部分前鋸肌筋膜瓣，向內下方翻轉，與胸大肌外側緣縫合固定，完整包裹假體；對于缺損范圍較大（大于假體表面1/3）者（2例），除應用前鋸肌筋膜瓣外，沿腹直肌前鞘向腹部分離，切取蒂位于近端的部分腹直肌前鞘，向上翻轉，與胸大肌外緣縫合固定，完整包裹假體。再造乳房下皺壁位置需參照對側乳房下皺壁位置進行調整，皮膚切口分層縫合，期間留置負壓引流管。而后行對側乳房對稱性整形手術。
延期乳房再造患者中，1例行假體植入乳房再造術，4例應用背闊肌肌皮瓣行乳房再造。假體植入乳房再造方式同上，取原手術切口，以胸大肌聯合前鋸肌筋膜瓣包裹。背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者采用氣管插管全麻進行手術，先取患側的對側臥位，胸部沿原手術切口切開，沿胸大肌表面分離再造乳房腔隙，于背部設計梭形切口線，皮瓣范圍18cm×3cm～20 cm×11 cm，逐層切開至背闊肌，于遠端切斷背闊肌，以背闊肌為蒂向近端分離，于皮下建立與胸部傷口相通的隧道，將背闊肌肌皮瓣沿皮下隧道轉移至胸部已分離好的腔隙，調整皮瓣方向及大小，對再造乳房進行塑形，去除皮瓣表皮后四周進行固定。逐層關閉切口，背部傷口向兩側適當游離，減少切口張力后逐層縫合，期間分別于再造乳房及背部切口內留置負壓引流管。更換患者體位為平臥位后，進行對側乳房對稱性整形手術。
1.2.2 健側
根據患側乳房再造后外形及健側乳房的體積、形狀，決定健側乳房對稱性整形手術的方式。① 乳房縮小術：本組5例患者健側乳房中度松弛、下垂，患者乳房再造術后與健側乳房大小相似，且患者無增大乳房意愿，僅要求雙側對稱，給予健側乳房雙環法乳房縮小術。設計雙環乳暈切口線，雙環之間皮膚以0.2%利多卡因溶液（內含腎上腺素1∶20萬U）注射入皮內，去除該區域表皮，保留真皮帽。沿外環切開真皮，沿皮下向四周適當游離，將周圍皮膚沿上下內外4點固定于內環乳暈皮膚，以荷包縫合方式縮小外環后，分層縫合關閉乳暈周圍切口。② 假體植入隆乳術：本組6例患者健側乳房輕度松弛，患側乳房再造術后明顯大于健側，且患者有增加乳房大小的意愿，故給予健側乳房假體植入隆乳術。患者均采用乳房下皺襞切口，逐層切開，沿腺體后到達胸大肌，切斷部分胸大肌下止點，制作“雙平面”效果，分離胸大肌后間隙。3例乳房上極飽滿者選擇Mentor毛面硅凝膠乳房植入體（Mentor公司，荷蘭），圓形，大小150～175 cc；3例乳房上極不飽滿者選擇McGhan毛面單囊硅凝膠乳房植入體（Allergan公司，愛爾蘭），自然型，大小180～205 g。留置引流管后，逐層縫合切口。
1.3 術后處理
術后傷口及術區給予適當加壓包扎，傷口引流 ＜20 mL/d時拔除引流管，引流管留置時間3～6d。6例即刻乳房再造患者中，2例術后行化療及內分泌治療，4例行內分泌治療。
2 結果
術后1例出現乳房切口邊緣局部愈合不良，大小約5cm×1 cm，給予換藥治療，脫痂后傷口延期愈合；其余患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現傷口感染，假體感染、移位、外露、包膜攣縮等并發癥。術后11例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均12個月。末 次隨訪時根據患者自身及整形外科專科醫師對雙側乳房對稱和美觀的評價[1]，本組優9例，良2例，優良率100%。隨訪期間患者均未出現腫瘤復發及轉移。
3 典型病例
患者1 女，45歲。發現右側乳頭溢液2個月就診。超聲檢查提示右側乳腺外上象限可及0.9cm×0.3 cm低回聲腫物；鉬靶檢查提示右側乳腺多發點狀及片狀鈣化。患者自身乳房偏小，要求乳腺癌手術同時行乳房再造，同時希望對健側行隆乳手術。患者于全麻下行保留乳頭乳暈的右側乳房切除術及前哨淋巴結活檢術，術中冰凍病理檢查提示右側乳房導管內乳頭狀瘤伴低級別導管內原位癌，前哨淋巴結活檢未見腫瘤轉移。進一步行右側乳房假體植入乳房再造術，植入假體為McGhan毛面單囊硅凝膠乳房植入體，自然型，350 g；應用胸大肌覆蓋假體內側及上部，腹直肌前鞘翻轉筋膜瓣聯合前鋸肌筋膜瓣覆蓋假體外側及下部。左側乳房采用乳房下皺襞切口假體植入隆乳術（雙平面），植入假體為Mentor毛面硅凝膠乳房植入體，圓形，175cc。患者術后恢復順利，術后4 d拔除傷口引流管，術后1 周出院，口服抗雌激素。隨訪8個月，無腫瘤復發、轉移，未出現假體移位，雙側乳房外形基本對稱。見圖 1。
圖1
典型病例1 ? 術前 ? 1個月 ? 術后6個月 ? ?患者2 女，52歲。20年前因“右側乳腺腫瘤”（具體病理不詳）于外院行保留乳頭乳暈的乳房切除術。術后未出現轉移、復發，患者認為乳房缺失影響美觀及自信，要求手術改善，同時患者左側乳房松弛、下垂，要求同時進行改善。患者拒絕使用異體組織乳房再造，故于全麻下行右側乳房再造術（背闊肌肌皮瓣）+左側乳房下垂矯正術（雙環法）。術中應用右側背闊肌肌皮瓣帶蒂移位修復右側乳房缺失，同時以“雙環法”對左側松弛下垂的乳房進行提升。患者術后恢復順利，術后3 d拔除傷口引流管，術后1周出院。隨訪15個月未出現腫瘤復發、轉移，雙側乳房外形基本對稱。見圖 2。
4 討論
乳腺癌是女性最高發的惡性腫瘤[2]，以手術切除為主的綜合治療是治療乳腺癌的有效方法，但術后出現的乳房缺失不僅增加了女性生理上的痛苦，在心理上也阻礙了女性正常的社交生活。乳房再造術的廣泛應用大大減輕了乳腺癌患者的痛苦，尤其是即刻乳房再造術，有效避免了乳房缺失階段對女性心理及生理的影響[3]。目前，自體組織乳房再造及假體乳房再造已成為一種成熟的手術方式，且乳腺外科及整形外科醫師已將重點放在如何再造出外形美觀的乳房[4-10]。
乳房的美學標準取決于諸多方面，包括乳房的體積、位置、凸出度、下垂度、下皺襞、乳間溝和乳頭乳暈復合體等，另外一個重要因素就是雙側乳房的對稱性。目前研究多偏重于再造乳房如何與健側乳房保持對稱，而當對側乳房偏小或出現松弛下垂等不美觀因素時，如何同期進行健側乳房對稱性整形手術在國內鮮有報道。Losken等[11]通過總結1394例接受乳房再造術患者，術后一半以上進行了對側乳房的對稱性整形手術。Leone等[12]對606例接受乳房再造術患者進行超過7年的隨訪，他們認為乳腺癌手術方式、再造手術時機、再造手術方式均是影響對側乳房進行對稱性整形手術的因素。Rizki等[13]和Nahabedian[14]也認為，大部分乳房再造術需要進行對側乳房的對稱性整形手術。
本組患者中，乳房再造的方式包括假體植入乳房再造及背闊肌肌皮瓣乳房再造。假體植入乳房再造手術過程相對簡便，與乳腺癌手術同時進行可有效避免手術時間過長，其重點及難點在于假體植入后的軟組織覆蓋。保留乳頭乳暈皮膚的乳房切除術為了保證腫瘤切除，所保留的乳房區域皮膚及皮下脂肪厚度有限，單純植入假體容易出現假體輪廓明顯，且容易出現移位、傷口愈合不良等并發癥，嚴重影響術后效果。因此本組對應用假體植入乳房再造的患者均采用自體組織包裹覆蓋假體，包括胸大肌聯合前鋸肌筋膜瓣及胸大肌、前鋸肌筋膜瓣聯合腹直肌前鞘翻轉筋膜瓣[15]，有效避免了術后并發癥的發生。同時，保留乳頭乳暈皮膚的乳房切除術聯合假體植入乳房再造，容易預測再造乳房的外形，且患者不必更換體位，有利于設計對側乳房的對稱性整形手術。對于拒絕使用異體組織進行乳房再造的患者，背闊肌肌皮瓣是自體組織乳房再造術中風險較低的手術方式，其缺點是組織量不夠充分，僅適合再造乳房需求較小的患者[16]。
也有文獻報道應用其他乳房再造手術方式同時行對側乳房對稱性整形手術。Huang等[17]在為患者進行腹壁下動脈穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator，DIEP）乳房再造的同時，行對側乳房的縮小術及下垂矯正術，取得了滿意效果。Laporta等[18]也應用類似手術方式，在乳腺癌患者行乳腺癌切除手術即刻行DIEP乳房再造，同期行對側乳房縮小手術，術后隨訪效果滿意。Stevenson等[19]應用橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）進行乳房再造手術取得了同樣的結果。本組患者未采用DIEP及TRAM進行乳房再造，主要考慮應用上述皮瓣手術過程比較復雜，手術時間過長，且術后存在再造乳房缺血、壞死、吸收等并發癥，無法對對側乳房進行準確設計。
目前關于乳房對稱性整形手術的方式選擇尚無具體評價標準，總體來說應根據具體情況選擇隆乳術或乳房縮小（下垂矯正）術。除了本組應用的假體植入隆乳術外，還可考慮應用自體脂肪游離移植隆乳術。Bonomi等[20]應用自體脂肪游離移植隆乳術，糾正乳房再造術后雙側不對稱，取得一定效果。而Ulusal等[21]則應用內窺鏡技術輔助進行對側乳房的假體植入隆乳。
本組患者在接受乳房再造術同時對對側乳房進行對稱性整形手術，避免了再次手術的痛苦，減少了住院時間，術后均未出現影響手術效果的并發癥，且無腫瘤復發及轉移，術后隨訪患者對手術效果滿意。Smith等[22]也認為，在乳房再造同時行對側乳房對稱性整形手術，可獲得滿意效果。Chang等[23]也建議在進行乳房再造同期進行對側乳房的對稱性整形手術。Salgarello等[1]對乳房再造手術同時行對側乳房對稱性整形手術的患者進行隨訪后發現，患者對手術效果很滿意，同時未增加術后并發癥的發生。
綜上述，根據患側乳房再造的方式及乳房外形，于乳房再造術同期行對側乳房對稱性整形手術，能夠取得滿意療效。但其具體手術方式及遠期隨訪效果仍有待進一步研究明確。
關于乳腺腫瘤行乳房切除后乳房再造的方法有較多報道。根據再造時間的不同，大致分為即刻（一期）乳房再造及延期（二期）乳房再造；根據手術方式的不同，大致分為假體乳房再造、自體組織乳房再造及復合組織乳房再造等。但乳房是對稱性器官，其美觀程度除與外形及大小有關，還與雙側的對稱程度密切相關。而目前的乳房再造術后，患側乳房往往與健側乳房不對稱，嚴重影響了乳房的美觀。因此，為取得更滿意效果，對健側乳房進行對稱性整形手術尤為重要，目前國內相關報道較少。2014年2月－2015年12月，我們對11例即刻及延期乳房再造手術患者同期行對側乳房對稱性整形手術。現總結其療效及治療經驗，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者年齡36～55歲，平均45歲。乳腺腫瘤位于左側乳房5例，右側乳房6例。其中乳腺癌術前患者6例，病程7 d～6個月，中位時間2個月。因體檢發現4例，乳房腫塊1例，乳頭溢液1例。檢查：乳腺腫瘤位于外上象限2例，外下象限2例，中央區1例，內下象限1例；腫瘤直徑0.9～3.5 cm。術前活檢明確診斷原位癌2例，浸潤性癌4例。腫瘤分期TisN0M0 2例，T1N0M0 3例，T2N0M0 1例。乳腺癌術后患者5例，均采用保留乳頭乳暈的乳房切除術；術后按期復查，未見復發、轉移，未行乳房相關手術；于術后2～25年，平均8年入院。
1.2 手術方法
1.2.1 患側
乳腺癌術前患者均于氣管插管全麻下取平臥位，上肢外展90°。先行保留乳頭乳暈的乳房切除術及前哨淋巴結活檢術，采用原活檢術切口2例、經乳暈弧形切口4例，術中冰凍病理檢查確認無腫瘤殘留且前哨淋巴結未見腫瘤后，行假體植入乳房再造術。根據切除組織的大小及對側乳房大小決定應用乳房假體大小，患者切除乳房組織210～340 g，所使用乳房假體為McGhan毛面單囊硅凝膠乳房植入體（Allergan公司，愛爾蘭），自然型，大小235～350 g。將假體植入乳房切除后腔隙內，以胸大肌包裹假體的上部及內側，根據外側及下部缺損情況，選擇不同包裹方式。對于缺損范圍較小（小于假體表面1/3）者（4例），切取部分前鋸肌筋膜瓣，向內下方翻轉，與胸大肌外側緣縫合固定，完整包裹假體；對于缺損范圍較大（大于假體表面1/3）者（2例），除應用前鋸肌筋膜瓣外，沿腹直肌前鞘向腹部分離，切取蒂位于近端的部分腹直肌前鞘，向上翻轉，與胸大肌外緣縫合固定，完整包裹假體。再造乳房下皺壁位置需參照對側乳房下皺壁位置進行調整，皮膚切口分層縫合，期間留置負壓引流管。而后行對側乳房對稱性整形手術。
延期乳房再造患者中，1例行假體植入乳房再造術，4例應用背闊肌肌皮瓣行乳房再造。假體植入乳房再造方式同上，取原手術切口，以胸大肌聯合前鋸肌筋膜瓣包裹。背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者采用氣管插管全麻進行手術，先取患側的對側臥位，胸部沿原手術切口切開，沿胸大肌表面分離再造乳房腔隙，于背部設計梭形切口線，皮瓣范圍18cm×3cm～20 cm×11 cm，逐層切開至背闊肌，于遠端切斷背闊肌，以背闊肌為蒂向近端分離，于皮下建立與胸部傷口相通的隧道，將背闊肌肌皮瓣沿皮下隧道轉移至胸部已分離好的腔隙，調整皮瓣方向及大小，對再造乳房進行塑形，去除皮瓣表皮后四周進行固定。逐層關閉切口，背部傷口向兩側適當游離，減少切口張力后逐層縫合，期間分別于再造乳房及背部切口內留置負壓引流管。更換患者體位為平臥位后，進行對側乳房對稱性整形手術。
1.2.2 健側
根據患側乳房再造后外形及健側乳房的體積、形狀，決定健側乳房對稱性整形手術的方式。① 乳房縮小術：本組5例患者健側乳房中度松弛、下垂，患者乳房再造術后與健側乳房大小相似，且患者無增大乳房意愿，僅要求雙側對稱，給予健側乳房雙環法乳房縮小術。設計雙環乳暈切口線，雙環之間皮膚以0.2%利多卡因溶液（內含腎上腺素1∶20萬U）注射入皮內，去除該區域表皮，保留真皮帽。沿外環切開真皮，沿皮下向四周適當游離，將周圍皮膚沿上下內外4點固定于內環乳暈皮膚，以荷包縫合方式縮小外環后，分層縫合關閉乳暈周圍切口。② 假體植入隆乳術：本組6例患者健側乳房輕度松弛，患側乳房再造術后明顯大于健側，且患者有增加乳房大小的意愿，故給予健側乳房假體植入隆乳術。患者均采用乳房下皺襞切口，逐層切開，沿腺體后到達胸大肌，切斷部分胸大肌下止點，制作“雙平面”效果，分離胸大肌后間隙。3例乳房上極飽滿者選擇Mentor毛面硅凝膠乳房植入體（Mentor公司，荷蘭），圓形，大小150～175 cc；3例乳房上極不飽滿者選擇McGhan毛面單囊硅凝膠乳房植入體（Allergan公司，愛爾蘭），自然型，大小180～205 g。留置引流管后，逐層縫合切口。
1.3 術后處理
術后傷口及術區給予適當加壓包扎，傷口引流 ＜20 mL/d時拔除引流管，引流管留置時間3～6d。6例即刻乳房再造患者中，2例術后行化療及內分泌治療，4例行內分泌治療。
2 結果
術后1例出現乳房切口邊緣局部愈合不良，大小約5cm×1 cm，給予換藥治療，脫痂后傷口延期愈合；其余患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現傷口感染，假體感染、移位、外露、包膜攣縮等并發癥。術后11例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均12個月。末 次隨訪時根據患者自身及整形外科專科醫師對雙側乳房對稱和美觀的評價[1]，本組優9例，良2例，優良率100%。隨訪期間患者均未出現腫瘤復發及轉移。
3 典型病例
患者1 女，45歲。發現右側乳頭溢液2個月就診。超聲檢查提示右側乳腺外上象限可及0.9cm×0.3 cm低回聲腫物；鉬靶檢查提示右側乳腺多發點狀及片狀鈣化。患者自身乳房偏小，要求乳腺癌手術同時行乳房再造，同時希望對健側行隆乳手術。患者于全麻下行保留乳頭乳暈的右側乳房切除術及前哨淋巴結活檢術，術中冰凍病理檢查提示右側乳房導管內乳頭狀瘤伴低級別導管內原位癌，前哨淋巴結活檢未見腫瘤轉移。進一步行右側乳房假體植入乳房再造術，植入假體為McGhan毛面單囊硅凝膠乳房植入體，自然型，350 g；應用胸大肌覆蓋假體內側及上部，腹直肌前鞘翻轉筋膜瓣聯合前鋸肌筋膜瓣覆蓋假體外側及下部。左側乳房采用乳房下皺襞切口假體植入隆乳術（雙平面），植入假體為Mentor毛面硅凝膠乳房植入體，圓形，175cc。患者術后恢復順利，術后4 d拔除傷口引流管，術后1 周出院，口服抗雌激素。隨訪8個月，無腫瘤復發、轉移，未出現假體移位，雙側乳房外形基本對稱。見圖 1。
圖1
典型病例1 ? 術前 ? 1個月 ? 術后6個月 ? ?患者2 女，52歲。20年前因“右側乳腺腫瘤”（具體病理不詳）于外院行保留乳頭乳暈的乳房切除術。術后未出現轉移、復發，患者認為乳房缺失影響美觀及自信，要求手術改善，同時患者左側乳房松弛、下垂，要求同時進行改善。患者拒絕使用異體組織乳房再造，故于全麻下行右側乳房再造術（背闊肌肌皮瓣）+左側乳房下垂矯正術（雙環法）。術中應用右側背闊肌肌皮瓣帶蒂移位修復右側乳房缺失，同時以“雙環法”對左側松弛下垂的乳房進行提升。患者術后恢復順利，術后3 d拔除傷口引流管，術后1周出院。隨訪15個月未出現腫瘤復發、轉移，雙側乳房外形基本對稱。見圖 2。
4 討論
乳腺癌是女性最高發的惡性腫瘤[2]，以手術切除為主的綜合治療是治療乳腺癌的有效方法，但術后出現的乳房缺失不僅增加了女性生理上的痛苦，在心理上也阻礙了女性正常的社交生活。乳房再造術的廣泛應用大大減輕了乳腺癌患者的痛苦，尤其是即刻乳房再造術，有效避免了乳房缺失階段對女性心理及生理的影響[3]。目前，自體組織乳房再造及假體乳房再造已成為一種成熟的手術方式，且乳腺外科及整形外科醫師已將重點放在如何再造出外形美觀的乳房[4-10]。
乳房的美學標準取決于諸多方面，包括乳房的體積、位置、凸出度、下垂度、下皺襞、乳間溝和乳頭乳暈復合體等，另外一個重要因素就是雙側乳房的對稱性。目前研究多偏重于再造乳房如何與健側乳房保持對稱，而當對側乳房偏小或出現松弛下垂等不美觀因素時，如何同期進行健側乳房對稱性整形手術在國內鮮有報道。Losken等[11]通過總結1394例接受乳房再造術患者，術后一半以上進行了對側乳房的對稱性整形手術。Leone等[12]對606例接受乳房再造術患者進行超過7年的隨訪，他們認為乳腺癌手術方式、再造手術時機、再造手術方式均是影響對側乳房進行對稱性整形手術的因素。Rizki等[13]和Nahabedian[14]也認為，大部分乳房再造術需要進行對側乳房的對稱性整形手術。
本組患者中，乳房再造的方式包括假體植入乳房再造及背闊肌肌皮瓣乳房再造。假體植入乳房再造手術過程相對簡便，與乳腺癌手術同時進行可有效避免手術時間過長，其重點及難點在于假體植入后的軟組織覆蓋。保留乳頭乳暈皮膚的乳房切除術為了保證腫瘤切除，所保留的乳房區域皮膚及皮下脂肪厚度有限，單純植入假體容易出現假體輪廓明顯，且容易出現移位、傷口愈合不良等并發癥，嚴重影響術后效果。因此本組對應用假體植入乳房再造的患者均采用自體組織包裹覆蓋假體，包括胸大肌聯合前鋸肌筋膜瓣及胸大肌、前鋸肌筋膜瓣聯合腹直肌前鞘翻轉筋膜瓣[15]，有效避免了術后并發癥的發生。同時，保留乳頭乳暈皮膚的乳房切除術聯合假體植入乳房再造，容易預測再造乳房的外形，且患者不必更換體位，有利于設計對側乳房的對稱性整形手術。對于拒絕使用異體組織進行乳房再造的患者，背闊肌肌皮瓣是自體組織乳房再造術中風險較低的手術方式，其缺點是組織量不夠充分，僅適合再造乳房需求較小的患者[16]。
也有文獻報道應用其他乳房再造手術方式同時行對側乳房對稱性整形手術。Huang等[17]在為患者進行腹壁下動脈穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator，DIEP）乳房再造的同時，行對側乳房的縮小術及下垂矯正術，取得了滿意效果。Laporta等[18]也應用類似手術方式，在乳腺癌患者行乳腺癌切除手術即刻行DIEP乳房再造，同期行對側乳房縮小手術，術后隨訪效果滿意。Stevenson等[19]應用橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）進行乳房再造手術取得了同樣的結果。本組患者未采用DIEP及TRAM進行乳房再造，主要考慮應用上述皮瓣手術過程比較復雜，手術時間過長，且術后存在再造乳房缺血、壞死、吸收等并發癥，無法對對側乳房進行準確設計。
目前關于乳房對稱性整形手術的方式選擇尚無具體評價標準，總體來說應根據具體情況選擇隆乳術或乳房縮小（下垂矯正）術。除了本組應用的假體植入隆乳術外，還可考慮應用自體脂肪游離移植隆乳術。Bonomi等[20]應用自體脂肪游離移植隆乳術，糾正乳房再造術后雙側不對稱，取得一定效果。而Ulusal等[21]則應用內窺鏡技術輔助進行對側乳房的假體植入隆乳。
本組患者在接受乳房再造術同時對對側乳房進行對稱性整形手術，避免了再次手術的痛苦，減少了住院時間，術后均未出現影響手術效果的并發癥，且無腫瘤復發及轉移，術后隨訪患者對手術效果滿意。Smith等[22]也認為，在乳房再造同時行對側乳房對稱性整形手術，可獲得滿意效果。Chang等[23]也建議在進行乳房再造同期進行對側乳房的對稱性整形手術。Salgarello等[1]對乳房再造手術同時行對側乳房對稱性整形手術的患者進行隨訪后發現，患者對手術效果很滿意，同時未增加術后并發癥的發生。
綜上述，根據患側乳房再造的方式及乳房外形，于乳房再造術同期行對側乳房對稱性整形手術，能夠取得滿意療效。但其具體手術方式及遠期隨訪效果仍有待進一步研究明確。
