目的 采用治療范圍時間（TTR）及治療范圍時間分數（FTTR）評價機械瓣膜置換術后早期患者的抗凝治療質量，以期為進一步改善這些患者的抗凝治療質量提供證據。 方法 分析 2012 年 7 月至 2014 年 4 月門診隨訪時患者（術后≤6 個月）的臨床資料，采用目標國際標準化比值 （INR） 范圍為 1.60～2.20、可接受的 INR 范圍為 1.50～2.30 及以每周為單位的華法林劑量調整方案，當 INR 超出可接受的 INR 范圍時進行相應的華法林劑量調整。分析患者術后 6 個月內與抗凝治療相關的血栓栓塞及出血事件，TTR 和 FTTR 評價機械瓣置換術后早期患者抗凝治療質量。 結果 共納入機械瓣置換手術患者 477 例，隨訪總時間為 78 918 d，收集患者 INR 檢測結果共 2 755 份，INR 檢測值范圍為 0.92～7.72（1.83±0.64）。在目標 INR 范圍內（1.60～2.20）患者所服用的華法林劑量為 5.00～35.00（18.15±3.99）mg/周，在可接受的 INR 范圍內（1.50～2.30）患者所服用華法林劑量為 5.00～39.38（18.29±4.08）mg/周。隨訪期間在目標 INR 及可接受的 INR 范圍內其 TTR 分別為 36.85%（27 079.5 d/78 918.0 d），49.84%（39 331.5 d/78 918.0 d）；FTTR 則分別為 37.31%（1 028 次/2 755 次），50.01%（1 378 次/2 755 次）。在本研究術后隨訪達到 6 個月的患者的目標 INR 及可接受的 INR 范圍內的 TTR 分別為 46.04%（3 902.5 d/8 475.5 d）, 59.49%（5 042.0 d/8 475.5 d）；而這些患者的 FTTR 則分別為 46.81%（206 次/440 次），60.45%（266 次/440 次）。本研究納入的患者隨訪期間 3 例腦梗塞均發生于術后 1 個月內，1 例術后 2 個月出現短暫性肢體活動障礙，1 例術后 6 個月常規超聲心動圖復查發現存在左房血栓，其余患者未發現出血及死亡事件。 結論 本研究所采用的抗凝治療策略對機械瓣置換術后早期患者是適當的。為進一步改善這些患者的抗凝治療質量，術后盡早開始抗凝治療、加強患者抗凝知識的教育及適當增加 INR 檢測頻率均是必要的。
目的 對影響心臟機械瓣置換術后早期患者華法林穩定劑量的相關因素進行分析，以期指導患者術后早期的抗凝治療。 方法 2012 年 7 月至 2014 年 4 月門診隨訪時登記在四川大學華西醫院行機械瓣置換術后早期（≤6 個月）288 例患者的基本信息（姓名、性別、年齡、身高、體質量等）、一般臨床資料（心功能、心律、手術方式等）及門診復查時的抗凝治療相關數據，其中男 93 例、女 195 例，年齡 21～68（47.30±9.31）歲。本研究所采用的目標國際標準化比值（INR）范圍為 1.60～2.20，可接受的 INR 范圍為 1.50～2.30。以周為單位進行華法林劑量的調整，當 INR 超出可接受的范圍時進行相應的華法林劑量調整。以納入患者的性別、年齡、身高、體質量、體質量指數、體表面積及相關臨床因素為觀察指標，分析這些指標與術后早期患者華法林穩定劑量的相關性。 結果 性別是影響機械瓣置換術后早期患者華法林穩定劑量的因素之一（P<0.05），女性患者術后早期抗凝治療所需的華法林穩定劑量低于男性患者。而在不同年齡、心律、心功能、手術方式的患者之間華法林穩定劑量的差異并無統計學意義（P>0.05）。術前合并的疾病對患者早期華法林穩定劑量無顯著影響（P>0.05）；同期行射頻消融術的心房顫動患者則其術后所需的華法林穩定劑量顯著低于那些未同期行射頻消融術的心房顫動患者（P<0.05）。年齡、身高、體質量、體質量指數、體表面積與華法林穩定劑量之間有相關性，其影響程度（R2）分別為 1.2%，3.2%，3.5%，1.1%，4.2%；以華法林穩定劑量為因變量，以年齡、身高、體質量、體質量指數、體表面積為自變量的多元回歸分析方程可解釋 6.1% 的華法林穩定劑量。 結論 在機械瓣置換術后早期給予患者抗凝治療時應考慮不同的術前因素、藥物因素及人口學因素對患者華法林穩定劑量的影響；華法林穩定劑量與年齡、身高、體質量、體質量指數、體表面積具有相關性，但只能解釋 6.1% 的華法林穩定劑量，并不能很好地指導這些患者術后的抗凝治療。
心臟機械瓣膜置換術后患者需終身抗凝治療，血栓栓塞及抗凝相關的出血事件仍占機械瓣膜置換術后并發癥的絕大部分，大多數則發生于術后半年之內。因此，術后早期的抗凝治療尤為重要。目前國內外指南主要針對術后遠期抗凝治療方案的制定，對于早期的抗凝治療方案尚未達成共識。本文結合近年國內外相關抗凝研究，對心臟機械瓣膜置換術后早期患者的抗凝治療方案的現狀進行綜述。