【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷的臨床特點和救治經驗。 方法 回顧性總結2002年1月-2008年12月所診治重型顱腦損傷96例的臨床資料。 結果 96例重型顱腦損傷患者，其中手術治療59例，非手術治療37例。按GOS評分，出院時恢復良好33例（34.4%），中殘15例（15.6%），重殘16例（16.7%），植物生存8例（8.3%），死亡24例（25.0%）。 結論 重型顱腦損傷仍然具有較高的病死率和致殘率，早期及時手術清除顱內血腫解除腦疝，早期氣管插管或氣管切開并呼吸機支持治療及其它積極恰當的綜合治療措施是搶救治療成功的關鍵；后期加強護理注重防治并發癥，可以最大可能挽救患者生命。【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of severe cranio-cerebral injury and its treatment experience. Methods The clinical data of 96 patients with severe cranio-cerebral injury from January 2002 to December 2008 were retrospectively analyzed. Results In 96 patients with cranio-cerebral, 59 had undergone the surgeries and the others had undergone the conservative treatment. According to the Glasgow outcome scale (GOS), 33 (34.4%) had a good outcome, 15 (15.6%) had moderate disability, 16 (16.7%) had severe disability, 8 (8.3%) had vegetative persistent and 24 (25.0%) died. Conclusion The mortality and morbidity rate of the patients with severe cranio-cerebral injury are high, we should clean out the intracranial hematoma and relieve cerebral herniation in time, performed early tracheal intubation or tracheotomy with respirator therapy, and other active and appropriate general therapies, and avoid complications via rehabilitation time intensify nursing to rescue the patients.
目的:探討腦外傷合并多臟器功能障礙的發病機制與綜合治療方法。方法:回顧性分析2000年3月~2009年6月我院NICU中收治的腦外傷合并多臟器功能障礙患者86例的臨床資料。 結果:394例腦外傷患者救治過程中出現多臟器功能障礙綜合征86例(發生率為21.83%),其中死亡56例(病死率65.12%)。 結論:及時有效地緩解顱內高壓、恢復腦干功能是治療的首要問題;而肺部繼發癥的合理治療是控制多臟器功能障礙綜合征的重要環節;綜合救治策略仍然是降低病死率的關鍵手段。
目的:總結分析1387例重型顱腦損傷的救治情況，以利在今后的工作中進一步改善和提高對重型顱腦損傷的救治水平。方法:回顧性分析1983年1月～2008年1月間1387例重型顱腦損傷患者的救治情況。結果:1387例重型顱腦損傷患者，其中手術治療857例，非手術治療530例。按GOS評分，出院時恢復良好475例（34.2%），中殘206例（14.8%），重殘202例（14.5%），植物生存89例（6.4%），死亡415例（29.9%）。結論:重型顱腦損傷仍然具有較高的病死率和致殘率，早期及時手術清除顱內血腫，解除腦疝以及采取積極恰當的綜合治療措施是搶救治療成功的關鍵。
目的 探討應用帶蒂大網膜治療嚴重肝創傷的方法。方法回顧性地對1986~1999年收治的嚴重肝創傷應用帶蒂大網膜填塞覆蓋縫合術91例的臨床資料進行分析。結果 治愈81例(89.0%)，死亡10例(11.0%)。術后近期出血、膽汁滲出4例(4.4%)，膽漏3例(3.3%)，膈下膿腫5例(5.5%)。結論 帶蒂大網膜在救治嚴重肝創傷中有著重要的作用，對肝創面徹底清創、止血、妥善縫扎創口和膽管等是應用帶蒂大網膜縫合術的先決條件。
目的 回顧性分析評價2008年5月12日汶川特大地震后3個月內極重災區危重癥醫療救治的績效，為全球地震醫學救援降低死亡率、傷殘率，提高康復率提供決策參考。方法 查找并分析評價所有與本研究目的相關的回顧性分析、原始研究和二次研究。結果 ① 據不完全統計，震后72小時極重災區自救傷員共30 620人，其中危重傷員數占住院傷病員總人數的22%。② 地震極重災區市屬、近災區市屬、省屬和部屬醫療機構院內危重傷員死亡率依次為12.21%、4.50%、2.50%、2.17%。③ 二線醫院收治住院的軀干、四肢和部位不詳骨折、危重傷和其他傷員人數高于一線醫院，傷情更重。④ 震后4個月，轉運到三線醫院的10 373名穩定期傷員出院99.07%，死亡率0.017%。結論 ① 汶川地震極重災區危重傷員救治基本形成“上級幫下級，重災區幫極重災區，一般災區幫重災區和極重災區，極重災區以自救互救為主”的醫療救治模式。② 對極危重傷員采取“四集中”治療能有效降低死亡率，使重傷員院內死亡比例由15.06%降至2.9%以下。③ 在準確傷情信息指導下及時、科學、規范的現場分檢后送是降低傷殘率和死亡率的關鍵。汶川特大地震極限條件下極重災區危重癥傷員的救治工作還有很大改進空間。
目的 總結玉樹地震藏族傷員的臨床特點和救治經驗，為健全地震災害應急預案機制提供決策參考。 方法 回顧性分析綿陽地震救援隊2010年4月16～22日收治的143例玉樹地震藏族傷員情況，根據傷員登記表，調查傷員性別、年齡、致傷方式、救援地點、救援時間、主訴、初步診斷、現場處置、轉運以及心理危機干預等。結果 收治的143例玉樹地震藏族傷員中，男74例，女69例，軟組織損傷74例，骨折傷員67例（開放性骨折4例，閉合性骨折63例），關節脫位5例，神經損傷3例；采用藏漢療法結合外固定治療62例，急診手術5例，拒絕外科清創縫合6例，無死亡病例。對所有傷員均進行了3～11次心理干預治療。在傷員轉運方面，建議轉出54例，實際轉出48例，6例失訪或拒絕，繼續在原地治療。結論?玉樹地震藏族傷員的臨床特點明顯。民族地區災害醫療救治要適合災區特點，個體化救治，及早心理干預，是提高非漢語言地震醫療救援整體水平的重要措施。
本文根據當前法律法規中關于醫療機構“緊急救治權”的相關規定，分析了醫療機構行使“緊急救治權”的原因，以及緊急情況下的患者“不知情”或“知情不同意”以及醫療機構行使“緊急救治權”面臨的風險。提出“緊急情況”的判定、“緊急救治”行為正當性與風險歸屬該如何應對的思路。建議完善相關法律和制度，建立強制醫療保險制度以及完善“緊急救治”的醫療救濟制度。
目的 回顧性分析德陽市人民醫院23 例汶川地震腹部損傷住院和死亡傷員傷情與死因，為今后完善和健全地震災害應急預案機制和腹部損傷處置提供決策參考。方法 從醫院信息處系統收集震后1 周內收治地震傷員的相關資料，分析傷員基本情況。資料錄入采用EXCEL 表格。結果 我院共收治住院腹部傷員23 例，占總住院傷員的1.9%；絕大部分傷員來自綿竹市，在12 h 內入院并得到救治。本組傷情嚴重、病情復雜；死亡5 例，病死率21.74%；脾臟損傷采取脾切除術；切口感染2 例，與圍手術期未使用抗生素有關。結論 建立我國地震災害腹部臟器損傷的醫療救援應急預案，對保證救援人員配置和傷員分檢、最優化手術安排、減少地震腹部傷病死率非常重要。
目的 回顧性分析汶川地震后7 天內收治的23 例四肢開放性骨折合并嚴重感染傷員的分區分類救治情況，為今后類似重大災難事件的傷員救治提供參考。方法 根據23 例傷員較為完整的臨床診斷、治療和實驗室檢測資料，分析傷員傷口內分泌物細菌直接涂片結果、細菌培養分離及藥敏試驗結果、經驗選用抗菌藥物和抗菌藥物的聯合使用與控制嚴重感染及愈后之間的關系。結果 全部傷員均為Ⅵ型開放性骨折，其中男8 例，女15 例，平均年齡46.61 歲。均伴發熱、畏寒等感染中毒癥狀，且合并四肢骨折部位的較大或大范圍的肌肉缺血壞死和嚴重感染。直接涂片檢出單一菌感染者6 例（26.09%），雙重菌感染者12 例（52.18%），多重菌感染者5 例（21.74%）；傷口內分泌物細菌有氧培養結果顯示，傷口感染11 種細菌共計18 株：腸桿菌科細菌11 株（61.11%），非發酵菌5 株（27.78%），表皮葡萄球菌和人葡萄球菌各1 株（各占5.56%）； 2 例傷員為2 種細菌合并感染，另2 例傷員未培養分離出細菌，有5 例未能進行細菌培養。早期經驗采用單一抗菌藥物治療者12 例中有10 例（83.33%）傷員感染病原菌對經驗選用的單一抗菌藥物耐藥，僅有2 例（16.67%）傷員敏感。早期抗菌藥物聯合應用藥，結合早期清創、充分引流及分區分類治療后，有效控制了傷員原有感染并避免院內感染發生。結論 地震傷四肢開放性骨折合并嚴重感染傷員抗菌藥物早期聯合使用以及早期受傷部位的徹底清創和充分引流有利于降低致殘率和病死率，為地震傷開放性骨折合并嚴重感染的傷員進一步轉入二線三甲醫院接受外科專科治療創造了有利條件。
目的 分析“5?12”汶川特大地震后不同時段地震傷員在我院急診科停留時間，探討急診綠色通道在分檢地震傷員中的作用，為救治特大災害傷員積累經驗。方法 回顧性分析2008年5月12日14時28分至5月15日14時27分汶川地震傷員在四川大學華西醫院急診科救治停留的時間，并分為震后24 h內、震后24～48 h和48～72 h三個時段進行比較。結果 震后72 h內我院收治傷員536例，其中24 h內收治傷員207例，傷員在急診科平均停留時間為129 min；24～48 h收治傷員104例，傷員在急診科平均停留時間97 min；48～72 h內收治傷員226例，傷員在急診科平均停留時間為86 min。第一個24 h與第二個24 h和第三個24 h比較，地震傷員在急診科的停留時間差異有統計學意義（Plt;0.05），但第二個24 h和第三個24 h比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明建立建全急診綠色通道，對加快應急狀態下傷員救治處理有重要意義。結論 應根據實際情況，及時更新綠色通道，使地震傷員在急診科的停留時間不斷縮短，保證傷員盡快得到專科處理，為搶救危重傷員贏得寶貴時間。