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帶神經鄰指近節指背逆行島狀皮瓣修復指腹缺損

目的 總結應用以指背動脈為蒂帶神經的鄰指近節指背逆行島狀皮瓣修復指腹缺損的方法及療效。 方法 2005 年7 月－ 2007 年1 月，應用帶神經的鄰指近節指背逆行島狀皮瓣修復12 例12 指指腹缺損。男10 例，女2 例；年齡19 ～ 52 歲，平均34 歲。機器擠傷6 例，電鋸傷4 例，絞傷2 例。損傷指別：示指7 指，中指2 指，環指3 指。缺損范圍1.6 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 2.0 cm。受傷至入院時間為2 ～ 9 h。術中切取皮瓣范圍2.0 cm × 1.2 cm ～ 3.5 cm ×2.3 cm。供區游離植皮修復。 結果 4 例術后1 ～ 2 d 出現皮瓣腫脹并伴張力性水皰，經對癥治療后5 ～ 7 d 腫脹消退；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區植皮全部成活，指蹼處遺留瘢痕。患者均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 20 個月，平均13 個月。手指外形良好，皮瓣質地軟，無觸痛，能耐受寒冷刺激。靜止兩點辨別覺為4 ～ 7 mm，平均5.2 mm。供指無明顯畸形，指間關節活動正常。 結論 帶感覺神經的鄰指近節指背逆行島狀皮瓣修復指腹缺損不損傷手指重要血管及神經，切取皮瓣適中，手術操作簡便，術后無指間關節僵硬，重建指腹感覺恢復滿意。

指背腱膜中央束重建矯治鈕孔畸形

自１９８４年以來，共行指背腱膜中央束重建治療鈕孔畸形３３例，其中Ｙ—Ｖ成形１７例，側束切斷交叉成形指背腱膜中央束８例，兩側束并攏合成中央束４例，游離腱移植重建中央束４例，均取得了較好效果。介紹了指背腱膜的解剖特點及生理功能，并分析了畸形發生機制，以及各種術式的優缺點。

中節帶指背神經的逆行島狀筋膜皮瓣

目的 介紹中節帶指背神經的逆行島狀筋膜皮瓣修復指腹皮膚缺損的方法。方法 2003年3月~2006年4月，應用帶指背神經的逆行島狀筋膜皮瓣移位修復指腹皮膚缺損11例15指。其中男4例6指，女7例9指；年齡2～51歲。擠傷8例10指，切割傷3例5指。缺損范圍1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.6 cm。（補充指別！）。切取皮瓣范圍1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.6 cm。取前臂內側全層皮片修復指背供區。結果 帶指背神經的逆行筋膜島狀皮瓣皮均成活，受、供區創面均Ⅰ期愈合。術后獲隨訪6~17個月，平均12個月。皮瓣色澤、質地與原指腹皮膚接近，指腹飽滿。皮瓣兩點辨別覺為4～5 mm。患指遠、近側指間關節無僵直、活動受限等。結論 采用帶指背神經的逆行島狀筋膜皮瓣修復指腹皮膚缺損是一種簡便、有效的手術方法。

帶蒂食指背側皮瓣鼻再造

食指背動脈逆行島狀皮瓣修復食指橈側軟組織缺損

指背動脈筋膜瓣結合皮膚原位回植治療拇指末節指腹撕脫傷

目的探討以指背動脈筋膜瓣結合皮膚原位回植治療拇指末節指腹撕脫傷的療效。 方法2014年3月－2015年1月，收治9例（9指）因機器擠壓導致的拇指末節指腹撕脫傷患者。男6例，女3例；年齡13～58歲，平均33歲。均為拇指指間關節平面以遠指掌側皮膚軟組織撕脫缺損，伴骨、肌腱外露，無再植條件。創面范圍為1.4 cm×1.2 cm～1.6 cm×1.4 cm。受傷至手術時間3～10 h，平均6 h。以拇指指背動脈筋膜瓣覆蓋外露肌腱、指骨，將撕脫皮膚修薄成全厚皮片回植覆蓋筋膜瓣。 結果術后回植皮片順利成活，創面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。筋膜蒂部無臃腫，回植皮片質地柔軟、外觀滿意、顏色與周圍皮膚接近、皮紋恢復。術后6個月按照總主動活動度法評定手功能，獲優7指，良2指。 結論采用指背動脈筋膜瓣結合皮膚原位回植治療拇指末節指腹皮膚撕脫傷不損傷指動脈和指神經，可獲得較好療效。

第一掌骨橈背側穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區

目的 總結第1掌骨橈背側穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節指背島狀皮瓣修復創面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側穿支皮瓣修復供區，穿支皮瓣供區直接縫合。 結果術后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側穿支皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均10.4個月。皮瓣血運、彈性好，手指無疼痛。末次隨訪時，供區皮瓣兩點辨別覺為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對掌、對指功能正常。根據中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，獲優16例，良3例，優良率100%。 結論采用第1掌骨橈背側穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區，避免植皮后掌指關節背側瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關節功能，穿支皮瓣供區可直接縫合，是一種有效術式。

CLINICAL EFFECT OF DISTALLY-BASED DORSAL THUMB NEUROCUTANEOUS VASCULAR FLAP ON REPAIR OF SOFT TISSUE DEFECT IN THUMB

Objective?To investigate the surgical methods and clinical results of repairing soft tissue defects in the thumb with distally-based dorsal thumb neurocutaneous vascular flap.?Methods?From January 2006 to October 2007, 23 patients with soft tissue defect in the thumb were treated, including 20 males and 3 females aged 19-46 years old (average 27.5 years old). The defect was caused by crush injury in 1 case, electric planer accident in 6 cases, incised injury in 8 cases, and avulsion injury in 8 cases. The defect was located on the palmar aspect of the thumb distal phalanx in 3 cases, the dorsal-radial aspect of the thumb distal phalanx in 3 cases, and ulnar or dorsal aspect in 17 cases. The defect size ranged from 3.3 cm × 1.2 cm to 4.2 cm × 1.2 cm. Among them, 18 cases were complicated with distal 1/2 nail bed defect or injury. The time between injury and hospital admission was 1- 72 hours (average 22 hours). During operation, the defect was repaired with distally-based dorsal-radial neurovenocutaneous vascular flap of the thumb in 3 cases and distally-based dorsal-ulnar neurovenocutaneous vascular flap of the thumb in 20 cases. The size of those flaps was 4.0 cm × 1.6 cm-5.0 cm × 3.0 cm. The donor site underwent direct suture or split thickness skin graft repair.?Results?At 10 days after operation, 3 cases suffered from the epidermal necrosis in the distal part of the flap, 2 of them experienced the exfoliation of dark scab 14 days later and the flap survived, and the flap of the rest one survived after dressing change. The other flaps and the skin graft at the donor site all survived uneventfully. The wounds healed by first intention. All the patients were followed up for 10-16 months (average 12.6 months). The flaps were soft in texture and full in appearance. The two-point discrimination value 6 months after operation was 8-10 mm. At 12 months after operation, the growth of the residual fingernail was evident in 18 cases, including 4 cases of curved or hook fingernail. Active flexion and extension of the thumb were normal. The abduction of the first web space reached or surpassed 80 percent of the normal side in 20 cases and was below 80 percent of the normal side in 3 cases. The clinical outcomes were satisfactory in 11 cases, approximately satisfactory in 8 cases, and unsatisfactory in 4 cases according to self-designed evaluation system.?Conclusion?The operative method of repairing the soft tissue defects in the thumb with the distally-based dorsal thumb neurocutaneous vascular flap is simple, stable in anatomy, in line with the principle of proximity, and suitable for repairing thumb tip defect 3 cm in size. It can bring a good postoperative appearance of the thumb and little influence on the hand function.

掌背動脈島狀皮瓣修復手部軟組織缺損

自1991年以來,應用掌背動脈島狀皮瓣修復手部軟組織缺損11例,其中逆行皮瓣6例,食指背側皮瓣2例,中指背側皮瓣3例。皮瓣全部成活。我們還對皮瓣的應用解剖、手術方法及有關技術要點進行了討論。

第二指蹼動脈蒂復合組織瓣修復示中指指背組織缺損

目的總結應用第2指蹼動脈蒂復合組織瓣修復示、中指指背復合組織缺損的療效。 方法2007年6月－2013年7月，采用第2指蹼動脈蒂復合組織瓣修復7例機器絞傷導致的示、中指指背復合組織缺損。男5例，女2例；年齡18～55歲，平均36歲。中指3例，示指1例，示、中指均有缺損3例。受傷至入院時間6～36 h，平均15 h。軟組織缺損范圍2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.5 cm。第2指蹼動脈皮瓣切取范圍為3.0 cm×1.5 cm～6.0 cm×2.0 cm。供區均直接縫合。 結果術后7例皮瓣均完全成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間11～13個月，平均12個月。皮瓣外形良好，末次隨訪時根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手指總主動活動度均達優。供區遺留線性瘢痕。 結論第2指蹼動脈蒂復合組織瓣修復示、中指指背復合組織缺損具有手術操作簡便、療程短、皮瓣血供可靠等優點，術后手指外觀及功能良好。