目的 了解是否已有足夠證據表明錐顱穿刺血腫抽吸術治療腦出血可以推廣.方法 全面收集國內外關于血腫抽吸術治療腦出血的臨床研究,并按Cochrane協作網推薦的方法進行系統評價和分析.結果 共檢索到隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)8個,病例757例;有對照未隨機分組的研究17個,病例1 766例;無對照的系列病例觀察研究20個,病例1 244例.所有研究均認為錐顱穿刺血腫抽吸術治療腦出血有不同程度的療效,但其中RCT比例較小且均存在不同程度的方法學缺陷.結論 現有證據提示錐顱穿刺血腫抽吸術治療腦出血很有前途,但嚴格設計的RCT證據數量太少,質量有待改進,結果說服力不強.目前尚難做出該療法是否利大于害的結論,還需更多高質量的RCT證實其療效,以便在國內外推廣.
目的 觀察氣管內抽吸物和血漿中可溶性髓樣細胞觸發受體1( sTREM-1) 對呼吸機相關性肺炎( VAP) 的臨床診斷價值。方法 納入68 例VAP 患者為VAP 組, 50 例接受機械通氣但無 VAP 的患者為非VAP組, 50 例健康者為對照組。采用夾心酶聯免疫吸附測定法( ELISA) 檢測受試者血漿sTREM-1、氣管內抽吸物sTREM-1 和血清高敏C 反應蛋白( hs-CRP) 濃度, 計算各指標診斷VAP 的敏感度和特異度。結果 VAP組治療前血漿sTREM-1、氣管內抽吸物sTREM-1 水平均顯著高于非 VAP 組[ ( 143.62 ±46.82) pg/mL比( 68.56 ±16.24) pg/mL, ( 352.86 ±92.57) pg/mL 比( 126.21 ± 42.28) pg/mL, Plt;0.05] , 治療第3 d 和第7 d 的血漿sTREM-1、氣管內抽吸物sTREM-1 水平顯著降低( Plt;0.05) 。ROC 曲線分析顯示氣管內抽吸物中sTREM-1 濃度193.64 pg/mL 可作為VAP合理的診斷濃度閾值( 敏感度為93.84% , 特異度為89.51% , ROC 曲線下面積為0.912) , 其診斷價值優于血漿sTREM-1 濃度( ROC 曲線下面積為0.768) 和血清hs-CRP濃度( ROC 曲線下面積為0.704) 。結論 sTREM-1可作為VAP 患者療效判斷的參考指標。氣管內抽吸物中sTREM-1 對VAP 的診斷價值優于血漿sTREM-1 和血清hs-CRP。
目的 選擇可靠的椎間盤退變動物模型，能為研究椎間盤退變性疾病的發病機制和治療提供重要的實驗載體。通過3 種不同損傷方式誘導建立兔椎間盤退變模型，并采用生物化學和影像學方法比較其退變過程及特點。 方 法 取健康6 月齡新西蘭大白兔25 只，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機分為5 組，每組5 只，每只均選取L3、4、L4、5、L5、6共3 個節段椎間盤進行實驗。其中A、B 組為纖維環穿刺組，分別采用18 G 和22 G 針頭穿刺；C 組為髓核抽吸組；D 組為終板破壞組；E 組為假手術對照組。分別于術后2、4、8、16 和32 周每組各取1 只動物行CR 和MRI 檢查，測量椎間盤相對高度，評估并記錄各椎間盤退變分級的分值；然后處死實驗動物獲取椎間盤髓核組織，測定其中的水含量和硫酸化糖胺多糖（sulfated-glycosaminoglycan，s-GAG）含量。 結果 影像學檢查顯示除E 組外，A ～ D 組手術節段的椎間隙隨時間延長逐漸狹窄，上下軟骨終板出現不同程度鈣化，椎體前緣骨贅形成，椎間盤髓核信號強度呈現逐漸降低趨勢。與E 組相比，A ～ D 組椎間隙相對高度和椎間盤分級分值分別在4 周內不同時間點開始差異有統計學意義（P lt; 0.05）；C、D 組出現明顯變化時間早于A、B 組。A ～ D 組髓核組織的水含量和s-GAG 含量隨時間延長也呈逐漸下降的變化趨勢；與E組相比，A ～ D 組兩者含量分別在8 周內不同時間點開始差異有統計學意義（P lt; 0.05）；C、D 組出現明顯下降趨勢的時間早于A、B 組。 結論 3 種手術損傷方式均成功建立了兔椎間盤退變模型。終板破壞法和髓核抽吸法較纖維環穿刺法所誘發的退變過程出現更早，進展較快且退變程度更重。
目的 探討乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療方法。方法 2001年6月～2003年9月選擇乳腺癌術后上肢淋巴水腫2年以上的患者11例，患側上肢明顯水腫，外觀增粗，前臂中點周徑與健側平均相差4.4 cm，上臂中點周徑與健側平均相差6.6 cm，活動受限，其中2例有丹毒反復發作。利用腫脹吸脂技術，對其水腫的上肢進行皮下組織抽吸去除，術后彈力加壓3個月后，改為每晚彈力加壓，觀察療效。結果 經6～15個月隨訪，11例患者的上肢淋巴水腫明顯減輕，外觀縮小，平均上臂周徑較術前減小4 cm，無丹毒發生。結論 皮下組織抽吸加適時彈力壓迫治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫，方法簡便，近期有效。
報道采用脂肪抽吸術與腹壁皮膚脂肪部分切除術,治療腹壁多脂癥35例。腹壁脂肪抽吸量平均為3186ml。皮膚脂肪切除量平均為0.84kg。最高隆凸點腹圍,術后比術前減少13cm。1例腹壁皮瓣尖端部分壞死,其余病例均愈合良好。
【摘要】目的 探討體外超聲脂肪抽吸聯合乳暈小切口治療男性乳房發育癥的方法。方法 2002年-2007年收治男性乳房發育癥26例。首先在腫脹麻醉下作體外超聲脂肪抽吸,吸除胸壁皮下脂肪組織,再通過乳暈半環形切口切除乳腺組織,直至胸壁平整。 結果 26例患者均取得滿意的治療效果,隨訪6~12個月無明顯并發癥。結論 體外超聲脂肪抽吸聯合乳暈小切口治療男性乳房發育癥出血量少,安全性大,操作簡便,效果顯著。
目的 探討機械性抽吸聯合支架植入治療急性髂、股靜脈血栓和閉塞的臨床效果及應用價值。方法 筆者所在醫院自2004年10月至2011年12月期間，收治了273例急性髂、股靜脈血栓合并髂靜脈狹窄或閉塞患者，左側235例，右側38例。局麻下經皮穿刺患側股靜脈入路，對髂、股靜脈血栓，在導絲引導下插入8～14F鞘管行機械性抽吸，其中53例插入18～24F特大鞘管行機械性抽吸大塊機化性血栓。對股、腘靜脈血栓，經健側股靜脈在導絲抓捕技術輔助下，置入翻山鞘管至患側，在鞘管支撐下導絲輕柔地越過瓣膜插至患側腘靜脈處，沿導絲置入Fogarty球囊導管，在數字減影血管造影（DSA）透視下順應靜脈瓣膜方向將血栓拉至患側髂靜脈內，再經患側股靜脈進行機械性抽吸血栓。在髂靜脈血栓機械性清除后，對造影顯示的血管狹窄或閉塞段，再進行經皮血管腔內成形術（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）和支架植入。結果 血栓完全清除（Ⅲ級）219例（80.22%），部分清除（Ⅱ級）49例（17.95%），清除最少（Ⅰ級）5例（1.83%）。支架植入后，治愈235例（86.08%），顯效29例（10.62%），好轉7例（2.57%），無效2例（0.73%）。總有效率為99.27%（271/273），平均住院時間7.5d，患肢腫脹和疼痛均于介入治療后1～2d內開始消退或減輕。隨訪療效：3～6個月血流通暢259例（94.87%）；7～12個月血流通暢254例（93.73%），13～24個月血流通暢236例（87.08%），25～36個月血流通暢228例 （84.13%）。結論 機械性抽吸聯合支架植入治療急性深靜脈血栓形成和髂靜脈閉塞，療效顯著、病程短，是安全有效的方法。
目的 探討微創治療急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果和應用價值。方法 回顧性分析我院1998年4月至2011年12月期間的911例急性下肢DVT患者的臨床資料，男489例，女422例；年齡（58.72±11.95）歲（23～86歲）。左下肢568例，右下肢343例。中央型487例，周圍型166例，混合型258例。局麻下經健側股靜脈植入下腔靜脈濾器，患側股靜脈插入8～14F鞘管機械性抽吸血栓。527例髂靜脈合并髖下股靜脈急性血栓，經健側股靜脈導絲抓捕技術輔助，在患側置入翻山鞘管，依托鞘管支撐導絲輕柔地越過瓣膜插至患側股淺靜脈遠端或腘靜脈處，沿導絲置入直徑10mm球囊導管，DSA監視下將血栓拉至患側髂靜脈內，再經患側股靜脈進行機械性抽吸血栓。球囊拉栓前先經患側股動脈穿刺，置入直徑12mm球囊至腔、髂靜脈匯合處，充脹球囊阻擋回心血流，以防血栓脫落隨血流進入腔靜脈。結果 本組911例中單純取栓423例，取栓＋腔內溶栓275例，取栓＋腔內溶栓＋PTA 91例，取栓＋腔內溶栓＋ PTA ＋支架置入122例。平均住院時間為7.5d。①出院時療效：總介入治療有效907例（99.56%），無效4例（0.44%）。911例患者均行機械性血栓抽吸術，療效Ⅲ級者556例，Ⅱ級者142例，Ⅰ級者213例。213例Ⅰ級患者中91例因經濟原因或惡性腫瘤晚期而僅行PTA治療，122例行PTA＋支架置入治療。出院時患肢膝關節上、下15cm處周徑及健、患肢膝關節上、下15cm處周徑差均明顯小于入院時（P＜0.01）。27例術后抗凝溶栓治療時出現輕度皮下瘀血、牙齦出血、鼻出血、血尿，調整藥物后消失。全組未出現大出血、血管夾層等并發癥。②隨訪療效：6～12個月時，優714例（78.38%），良136例（14.92%），中57例（6.26%），差4例（0.44%）。13～24個月時，優691例（76.18%），良151例（16.65%），中65例（7.17%），差0例。65例出現阻塞，經再次PTA和支架置入，58例血流完全恢復，7例血流部分恢復但無對比劑滯留現象。25～36個月時，優681例（75.08%），良128例（14.11%），中98例（10.81%），差0例。98例肢體消腫不滿意，行走后仍有脹痛感，但較術前顯著好轉，囑患者長期穿血管彈力襪，未再介入性干預。結論 急性下肢DVT的微創治療，能更早解除靜脈腔內栓塞，迅速恢復血流通暢，更大程度上保存靜脈瓣功能，具有微創優勢，并發癥少，近、中期療效顯著。
目的 比較B超引導下經皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)與經皮細針抽吸(percutaneous needle aspiration,PNA)治療細菌性肝膿腫患者的臨床療效。方法 回顧我科1989年1月至2009年12月期間收治的206例細菌性肝膿腫的臨床資料，其中經皮穿刺治療（包括PCD與PNA）96例，分別為PCD組(n=56)和PNA組(n=40)，比較2組間治療成功率、并發癥率、死亡率及住院時間。結果 2組患者間性別、年齡、有無糖尿病、白蛋白水平及膿腫的部位、個數、大小、來源等差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。PCD組與PNA組并發癥率、死亡率及住院時間差異均無統計學意義〔1.79%比2.50%，P=1.000； 1.79%比2.50%，P=1.000； (19.2±13.1) d 比(20.2±12.9) d，P=0.887〕，但PCD組治療成功率明顯高于PNA組（96.43%比75.00%，P=0.002）。對于直徑小于5 cm的單發肝膿腫，PNA組與PCD組治療成功率相當（13/13比16/17，P=1.000）。結論 PCD治療細菌性肝膿腫較PNA更加有效，對于直徑小于5 cm的單發肝膿腫，PNA是可選的替代措施。
目的 分析近20年來單中心細菌性肝膿腫治療方法和療效的變化。方法 回顧性分析我科1989年1月至2008年12月期間收治的198例細菌性肝膿腫患者的臨床資料，按入院時間分為1989~1995年組、1996~2002年組及2003~2008年組，比較各組患者的性別、年齡、合并癥、膿腫部位、膿腫個數、膿腫大小、治療方法、住院時間、并發癥發生率及死亡率。結果 3組患者分別有54、69及75例； 3組患者在性別、年齡、有無糖尿病、膿腫部位、膿腫個數及膿腫大小方面差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。1989~1995年組行開腹手術35例（64.8%）、腹腔鏡手術8例（14.8%）、經皮穿刺抽吸/置管引流11例（20.4%）； 1996~2002年組行單純抗生素治療2例（2.9%）、開腹手術15例（21.8%）、腹腔鏡手術21例（30.4%）、經皮穿刺抽吸/置管引流31例（44.9%）； 2003~2008年組行單純抗生素治療3例（4.0%）、開腹手術5例（6.7%）、腹腔鏡手術13例（17.3%）、經皮穿刺抽吸/置管引流54例（72.0%）。3組患者的治療方法構成比差異有統計學意義（P＜0.05）。3組患者住院時間分別為（18.5±12.2） d、（16.4±12.8） d 及（20.1±14.6） d，術后并發癥發生率分別為9.3%（5/54）、4.3%（3/69）及4.0%（3/75），死亡率分別為3.7%（2/54）、1.4%（1/69）及1.3%（1/75），差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 隨著外科技術的進步，有效的抗生素治療、經皮置管引流或細針抽吸已成為細菌性肝膿腫的主要治療方法，腹腔鏡和開腹手術是必要的補充。