急性下肢深靜脈血栓形成的微創治療_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

張希全 , 王義平 , 潘晶晶 , 朱偉 , 李長海 , 郭鋒 , 董戈 , 張清

解放軍第一四八中心醫院介入血管科（全軍腔內介入診療中心）（山東淄博 255300）;

關鍵詞：

深靜脈血栓形成血栓抽吸術腔內溶栓介入治療

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目的　探討微創治療急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果和應用價值。
方法　回顧性分析我院1998年4月至2011年12月期間的911例急性下肢DVT患者的臨床資料，男489例，女422例；年齡（58.72±11.95）歲（23～86歲）。左下肢568例，右下肢343例。中央型487例，周圍型166例，混合型258例。局麻下經健側股靜脈植入下腔靜脈濾器，患側股靜脈插入8～14F鞘管機械性抽吸血栓。527例髂靜脈合并髖下股靜脈急性血栓，經健側股靜脈導絲抓捕技術輔助，在患側置入翻山鞘管，依托鞘管支撐導絲輕柔地越過瓣膜插至患側股淺靜脈遠端或腘靜脈處，沿導絲置入直徑10mm球囊導管，DSA監視下將血栓拉至患側髂靜脈內，再經患側股靜脈進行機械性抽吸血栓。球囊拉栓前先經患側股動脈穿刺，置入直徑12mm球囊至腔、髂靜脈匯合處，充脹球囊阻擋回心血流，以防血栓脫落隨血流進入腔靜脈。
結果　本組911例中單純取栓423例，取栓＋腔內溶栓275例，取栓＋腔內溶栓＋PTA 91例，取栓＋腔內溶栓＋ PTA ＋支架置入122例。平均住院時間為7.5d。①出院時療效：總介入治療有效907例（99.56%），無效4例（0.44%）。911例患者均行機械性血栓抽吸術，療效Ⅲ級者556例，Ⅱ級者142例，Ⅰ級者213例。213例Ⅰ級患者中91例因經濟原因或惡性腫瘤晚期而僅行PTA治療，122例行PTA＋支架置入治療。出院時患肢膝關節上、下15cm處周徑及健、患肢膝關節上、下15cm處周徑差均明顯小于入院時（P＜0.01）。27例術后抗凝溶栓治療時出現輕度皮下瘀血、牙齦出血、鼻出血、血尿，調整藥物后消失。全組未出現大出血、血管夾層等并發癥。②隨訪療效：6～12個月時，優714例（78.38%），良136例（14.92%），中57例（6.26%），差4例（0.44%）。13～24個月時，優691例（76.18%），良151例（16.65%），中65例（7.17%），差0例。65例出現阻塞，經再次PTA和支架置入，58例血流完全恢復，7例血流部分恢復但無對比劑滯留現象。25～36個月時，優681例（75.08%），良128例（14.11%），中98例（10.81%），差0例。98例肢體消腫不滿意，行走后仍有脹痛感，但較術前顯著好轉，囑患者長期穿血管彈力襪，未再介入性干預。
結論　急性下肢DVT的微創治療，能更早解除靜脈腔內栓塞，迅速恢復血流通暢，更大程度上保存靜脈瓣功能，具有微創優勢，并發癥少，近、中期療效顯著。

引用本文： 張希全,王義平,潘晶晶,朱偉,李長海,郭鋒,董戈,張清. 急性下肢深靜脈血栓形成的微創治療. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(11): 1163-1170. doi: 復制

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