摘要： 目的 總結急診冠狀動脈旁路移植術（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結果和經驗，以評估手術療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國海洋大學附屬青島市市立醫院共對6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發生休克距開始手術時間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動脈狹窄９０％以上病變支數１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環（offpump CABG）技術，5例采用體外循環心臟停跳（onpump CABG）技術，心肌保護采用順行性灌注結合經冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護方式。 結果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動脈內球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術后第3 d死于循環衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術期發生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個月后隨訪，心功能分級(NYHA)Ⅲ級3例，Ⅱ級2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級1例，Ⅱ級2例，Ⅰ級2例。 結論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 總結對急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動脈旁路移植術（E-CABG）的治療效果，探討手術時機和手術方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料，其中男14例，女7例；年齡24～81歲。AMI發生時間＜6 h 6例，6 h~3 d 7例，3~30 d 8例，包括心源性休克8例，室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例，經皮冠狀動脈球囊擴張術致冠狀動脈破裂2例，不穩定型心絞痛、頻發性室性心律失常8例，發生心室顫動、心臟停搏1例，心臟外傷術后1例， 10例安放主動脈內球囊反搏（IABP）；采用體外循環CABG（on-pump）12例，非體外循環CABG （off-pump）5例，體外循環下心臟不停跳CABG（on-pump-beating）4例。 結果 早期死亡5例，病死率23.8%，ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率（23.8% vs.3.1%，χ2=21.184，Plt;0.05），其中AMI發生時間＜6 h者死亡2例，6 h~3 d者死亡2例，3~30 d者死亡1例，病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低（Plt;0.05）。死亡的主要原因為低心排血量綜合征、圍術期心肌梗死(MI)和敗血癥，其中行off-pump和on-pump-beating手術患者中各死亡1例。出院16例，隨訪6個月~10年，晚期死亡6例，5例死于心力衰竭合并肺部感染，1例死于非心臟因素；生存10例，其中5例生活質量較差。 結論 AMI發生3 d以內行ECABG病死率高，如果通過IABP等支持治療，待AMI發生3 d后手術，合理采用off-pump和on-pump-beating手術方法，將有利于提高手術的成功率。
摘要： 目的 [HTSS]探討心源性腦栓塞患者行心瓣膜置換術的手術時機、療效，總結圍手術期處理經驗。 方法 回顧性分析1999年6月至2008年10月42例心源性腦栓塞患者接受心瓣膜置換術的臨床資料，男25例，女17例；年齡28~64歲，平均年齡45.5歲；病程0.5~30.0年。風濕性心臟病31 例，感染性心內膜炎11 例；行二尖瓣置換術27例，主動脈瓣置換術11例，二尖瓣和主動脈瓣聯合瓣膜置換術4例；同期行三尖瓣成形術18例，左心房血栓清除術22例。 結果 術后早期（30 d內）死亡4例，手術死亡率9.52%；其中死于魚精蛋白過敏、嚴重肺部感染、急性腎功能衰竭、腦出血和廣泛腦栓塞各1例；其余患者均順利出院，術后平均住院時間為12.5 d。隨訪35例，隨訪時間2~112個月，隨訪期間死亡5例，其中1例術后1個月余因頭部外傷致顱內出血死亡，1例3年后死于腦出血，1例5年后死于肺癌， 2例6年后死于心力衰竭；其余患者生存狀況良好。失訪3例。 結論 心源性腦栓塞患者行心瓣膜置換術效果良好，應根據心瓣膜病變程度、心功能狀況以及腦栓塞的程度決定手術時機。腦栓塞后有以下情況者可盡早手術治療：（1）急性心力衰竭、心功能Ⅳ級，經內科保守治療效果不佳；（2）梗塞灶小，偏癱輕，或偏癱后恢復快；（3）伴左心房血栓或心瓣膜贅生物，短期內可能再次栓塞者。加強圍手術期處理是手術成功的重要因素。
【摘要】 目的 探討使用主動脈內球囊反搏治療過程中護理措施對改善患者預后的影響。 方法 選擇我科2008年9月〖CD3/5〗2009年5月使用主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克的9例患者,對治療過程進行了觀察及全面合理的護理。 結果 主動脈內球囊反搏治療患者,取得了滿意的效果。 結論 主動脈內球囊反搏患者病情復雜危重,使用過程中需輔以全面合理的護理措施,防止并發癥發生,對改善患者預后有益。
目的 探討淤血性肝硬變的多層螺旋CT（MSCT）和MRI的表現及MSCT和MRI對其的診斷價值。方法 回顧性分析35例淤血性肝硬變患者的影像資料，重點觀察肝臟大小、輪廓及實質強化方式，肝靜脈的管徑，是否有造影劑逆流、腹水、側支循環開放及相關肝外異常。結果 35例患者的平均肝體積指數及脾體積指數分別為4434.95 cm3和621.92 cm3； 27例患者(77.1%)肝靜脈管徑增粗,平均肝靜脈直徑為3.61 cm，另8例(22.9%)肝靜脈太細而顯示不清； 5例患者(14.3%)出現肝輪廓淺波狀改變； 29例患者(82.9%)的肝實質呈花斑樣強化； 20例(57.1%)出現造影劑逆流，16例(45.7%)出現側支循環開放，6例(17.1%)出現腹水； 肝外異常包括心臟增大4例(11.4%)、心包增厚11例(31.4%)和單純心包積液2例(5.7%)。結論 淤血性肝硬變主要表現為肝體積增大、實質花斑樣強化、下腔靜脈和（或）肝靜脈內造影劑逆流及門靜脈高壓不明顯。MSCT和MRI可為淤血性肝硬變的診斷、鑒別診斷及病因診斷提供有重要價值的信息。
目的探討心源性腦栓塞的護理措施及要點。 方法對2013年6月－2014年3月急診入院的74例心源性腦栓塞患者，采取嚴密監測、對癥護理、側重重點、分步處置的護理對策。對神經系統早期以處置意識障礙、預防神經系統癥狀加重為主；中期以避免并發呼吸系統、泌尿系統、皮膚系統并發癥的護理及心理護理為主；后期以飲食和功能康復訓練為主；其心臟護理貫穿于整個護理過程中。 結果74例患者在救治基礎上均得到精心周全的護理，康復或好轉后直接出院57例（其中出院擇期等待心臟手術25例），安全轉科治療心臟原發病7例，死亡10例，平均住院13.7 d。 結論心源性腦栓塞護理涉及心腦兩方面，問題交織復雜。護理目標和護理措施要掌握規律性，即對心血管的護理要貫穿始終，以心力衰竭糾正與否來確定護理重點；而對神經性的護理則應注意階段性和掌握側重點。
目的 探討無創正壓通氣（NPPV）在治療急性左心衰竭患者中的臨床效果。 方法 將2013年9月－2014年7月收治的20例急性左心衰竭患者隨機分為治療組和對照組，每組各10例。兩組患者均采用常規鎮靜、強心、利尿、擴血管等藥物對癥治療，治療組同時采用早期NPPV。觀察兩組患者治療前以及治療2 h后pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）、呼吸（R），入住重癥監護病房（ICU）時間，有創通氣時間，機械通氣總時間和治療成功例數。 結果 對照組治療2 h后PaO2（67.0±8.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、HR（124±10）次/min、R（34±4）次/min，入住ICU時間（6.0±1.1）d、有創通氣時間（32±3.1）h、機械通氣總時間（32.0±3.1）h；治療組治療2 h后PaO2（82.3±8.9）mm Hg、HR（98±11）次/min、R（24±4）次/min，入住ICU時間（4.0±0.8）d、有創通氣時間（16.0±1.3）h、機械通氣總時間（26.0±1.8）h。兩組患者各指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 急性左心衰患竭者早期NPPV，對迅速緩解臨床癥狀、降低醫療費用具有重要意義。
背景：患者，男，77 歲。因活動后呼吸困難及勞累性胸痛入院，完善相關檢查后發現存在重度主動脈瓣狹窄及嚴重冠狀動脈狹窄，隨后行經導管冠狀動脈介入治療至右冠狹窄處植入支架。術后，患者突發心源性休克和心臟驟停，復蘇后依賴于靜脈-動脈體外膜肺氧合支持。檢查：心電圖，經胸廓的超聲心動圖，冠狀動脈造影，計算機斷層血管攝影。診斷：嚴重主動脈瓣狹窄合并心源性休克。治療：為穩定患者血流動力學狀態，早日拔除體外膜肺，患者被轉運至導管室實施急診經導管主動脈瓣置換術。
主動脈瓣狹窄在我國瓣膜性心臟病中占有相當大的比例。該文介紹了 1 例伴有嚴重心肺功能失代償的重度主動脈瓣狹窄患者接受急診經導管主動脈瓣置換術治療。術前采用經食管超聲心動圖進行評估，并通知體外膜肺氧合團隊備臺。術中瓣膜釋放后造影顯示無明顯瓣周漏，有創峰值壓差 7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者術后癥狀完全緩解，院內未發生不良事件，出院后復查心臟彩色多普勒超聲示狹窄解除，未見明顯瓣周漏，心功能改善，肺高壓減輕至中度。該例手術的成功在一定程度上印證了急診經導管主動脈瓣置換術的療效，說明了在嚴謹的評估后急診經導管主動脈瓣置換術或可作為重度主動脈瓣狹窄患者的合理選擇。