目的 評價分段改良De Vega三尖瓣成形術治療功能性三尖瓣關閉不全（FTR）的臨床療效，總結治療經驗。 方法 選擇2006年10月至2007年12月在我院手術治療的風濕性二尖瓣病變合并FTR患者共58例，根據三尖瓣成形手術方式的不同分為兩組，改良組：26例，男8例，女18例；年齡49.6±11.8歲；接受分段改良De Vega三尖瓣成形術。傳統組：32例，男6例，女26例；年齡47.9±12.8歲；接受傳統改良De Vega三尖瓣成形術。于圍手術期用超聲心動圖測量兩組患者三尖瓣瞬時反流量、三尖瓣瓣環周徑，并隨訪術后三尖瓣反流情況。 結果 兩組術后三尖瓣瞬時反流量均較術前減少（Plt;0.05），組間比較差異無統計學意義（F=1.969，Pgt;0.05）；三尖瓣瓣環周徑均較術前明顯縮小（Plt;0.01），組間比較差異無統計學意義（F=2.336，Pgt;0.05）；兩組均無因三尖瓣反流再次手術者。隨訪6~12個月時，兩組患者三尖瓣反流情況較出院前明顯改善，組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 分段改良De Vega三尖瓣成形術，能較為有效地糾正FTR，并可取得滿意的近期療效。
摘要： 目的 總結白塞氏病所致主動脈瓣置換術后發生瓣周漏的外科治療經驗，探討相關手術方式和解決方法。 方法 回顧性分析第二軍醫大學附屬長海醫院收治的4例白塞氏病所致主動脈瓣置換術后瓣周漏患者的臨床資料，均為男性，年齡24～50歲(36±7歲)。其中3例為主動脈瓣重度關閉不全行主動脈瓣置換術后出現瓣周漏行改良Bentall手術，另1例為升主動脈瘤、主動脈瓣重度關閉不全行Wheat術后出現瓣周漏行改良Bentall手術。 結果 4例患者術后恢復順利，無并發癥發生。均痊愈出院。術后隨訪1～24個月，心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級。3～6個月定期行超聲心動圖和全主動脈血管造影檢查，未發現主動脈瓣周漏復發，人工機械瓣膜功能良好，人工主動脈血管通暢。 結論 白塞氏病合并主動脈瓣或升主動脈病變如單純行心瓣膜置換術，術后人工瓣膜脫落的發生率較高，改良Bentall手術方式是解決問題的良好方法。
目的 探討心瓣膜置換術后早期心肌頓抑的識別、診斷，以及由此導致嚴重低心排血量綜合征（LCOS）的治療方法，以提高診斷、治療水平。 方法 回顧分析我科2004年9月至2006年9月期間4例心瓣膜置換術后早期出現心肌頓抑導致LCOS患者的臨床資料，4例均為女性，年齡35～54歲，平均年齡46-75歲。術前左心室大小、收縮功能均基本正常，左心室舒張期末內徑（LVEDD)3.5～6.3 cm，射血分數(EF)49%～61%；2例行二尖瓣、主動脈瓣置換術，1例行二尖瓣置換術，1例行主動脈瓣置換術。 結果 4例患者均在術后早期（14～40 h、平均26 h）出現無明確原因的LCOS，給予大劑量腎上腺素［0.10～0.15 μg/(min·kg）］治療無效而改行主動脈內球囊反搏（IABP）治療，4例患者IABP支持時間為7～12 d（平均8.5 d），3例痊愈，1例因肺部感染于術后28 d死于多器官功能衰竭。2例出現急性腎功能不全，1例7 d后腎功能恢復正常，1例經腹膜透析治療2周后痊愈。 結論 心肌頓抑可出現在術前心功能良好，手術經過順利的心瓣膜置換術患者，由心肌頓抑導致的術后早期LCOS，及時應用IABP可以減輕心臟負荷，增加冠狀動脈灌注，改善重要臟器循環，有助于左心室渡過心肌頓抑期，恢復收縮功能，是成功救治的重要手段。
目的 探討先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內膜炎的外科治療方法和效果。 方法 2009年1月至2012年1月第二軍醫大學長海醫院收治先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內膜炎患者6例，男1例，女5例；年齡8～41 （24.8±11.8）歲。動脈導管未閉（PDA）4例，PDA合并先天性主動脈瓣狹窄1例，室間隔缺損（VSD）合并三尖瓣反流1例。3例行PDA結扎＋肺動脈內贅生物清除術，1例行PDA結扎＋肺動脈瓣贅生物切除術，1例行PDA結扎＋肺動脈瓣贅生物切除術＋主動脈瓣置換術（AVR，置換19 mm CarboMetics環上機械主動脈瓣），1例肺動脈瓣膜破壞嚴重，行VSD修補＋右心室流出道贅生物清除＋右心室流出道拓寬＋三尖瓣成形術＋肺動脈生物瓣置換術（置換27 mm HancockⅡ型生物瓣）。 結果 6例患者術后均恢復良好，無圍術期死亡和心內膜炎復發。所有患者復查超聲心動圖提示，未見贅生物、殘余漏、瓣周漏等并發癥。術后隨訪6個月～3年中，患者臨床癥狀完全消失，均無明顯不適。術后心功能恢復至Ⅰ級5例，Ⅱ級1例。 結論 對于先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內膜炎患者，正確把握手術時機，積極行外科手術治療是最有效的治療方法。
目的 總結再次心臟瓣膜手術患者的外科治療經驗，探討其危險因素。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第二軍醫大學長海醫院共施行再次或多次心臟瓣膜手術325例的臨床資料，其中男149例，女176例；年齡（47.1±11.8）歲。收集患者術前合并癥、術前心功能狀態、再次手術原因及手術方式、術后早期死亡及并發癥發生情況等相關臨床資料，并與同期首次心臟瓣膜手術患者相關臨床資料進行對比；通過多因素logisitic回歸分析導致再次心臟瓣膜手術圍術期死亡的相關危險因素。 結果 全組患者再次手術的主要原因為二尖瓣閉式擴張術后失敗及新發其他瓣膜病變；全組術后早期在院死亡28例，總病死率為8.6% （28/325），主要死亡原因為低心排血量綜合征（LCOS）和急性腎功能衰竭；與首次心臟瓣膜手術相比，再次心臟瓣膜手術患者術前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能分級（NHYA）Ⅲ～Ⅳ級及心房顫動者較多，體外循環時間及主動脈阻斷時間較長，術后發生LCOS、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發癥也較多。多因素logistic分析結果顯示：術前危重狀態（OR=2.82，P=0.002）、體外循環時間＞120 min （OR=1.13，P=0.008）、同期行CABG （OR=1.64，P=0.005）、術后發生LCOS （OR=4.52，P＜0.001）、ARDS （OR=3.11，P＜0.001） 、急性腎功能衰竭（OR=4.13，P＜0.001）為再次心臟瓣膜手術圍術期死亡的相關獨立危險因素。 結論 再次心臟瓣膜手術是難度較大、風險較高的一類手術，但只要術前充分了解瓣膜病變情況、準確把握手術時機及加強圍術期監護，仍可降低手術死亡率和并發癥發生率。
目的分析主動脈瓣置換術在治療主動脈瓣重度狹窄伴左心室收縮功能受損患者中的療效。 方法回顧性分析2000年1月至2011年12月在第二軍醫大學長海醫院接受手術治療的主動脈瓣重度狹窄伴左心室收縮功能受損［左心室射血分數（LVEF）<50%］患者的臨床資料，排除二尖瓣狹窄患者。共納入29例患者，男22例、女7例，年齡14～76（56.3±12.9）歲。將患者手術前后臨床及心臟超聲心動圖相關指標進行比較，評價手術效果，并根據患者LVEF恢復情況，分析可能影響患者術后心臟功能恢復的危險因素。 結果術后早期死亡1例。其余28例患者術后主動脈瓣跨瓣壓差由（97.6±25.1）mm Hg降至（25.0±9.7）mm Hg，LVEF由41%±6%增加至56%±11%，左心室舒張/收縮期末直徑/容積均較術前明顯改善（P均<0.001）。 結論主動脈瓣膜置換術是主動脈瓣重度狹窄伴左心室收縮功能受損患者的有效治療方法，術后左心室超聲指標顯著改善。術前左心室擴大程度較低可能更利于術后LVEF的恢復。