再次心臟瓣膜手術325例臨床分析_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

王崇 , 韓林 , 陸方林 , 徐激斌 , 鄒良建 , 徐志云

第二軍醫大學長海醫院　胸心外科，上海　200433;

關鍵詞：

心臟瓣膜　再次手術　圍術期死亡　危險因素

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目的　總結再次心臟瓣膜手術患者的外科治療經驗，探討其危險因素。　方法　回顧性分析1998年1月至2008年12月第二軍醫大學長海醫院共施行再次或多次心臟瓣膜手術325例的臨床資料，其中男149例，女176例；年齡（47.1±11.8）歲。收集患者術前合并癥、術前心功能狀態、再次手術原因及手術方式、術后早期死亡及并發癥發生情況等相關臨床資料，并與同期首次心臟瓣膜手術患者相關臨床資料進行對比；通過多因素logisitic回歸分析導致再次心臟瓣膜手術圍術期死亡的相關危險因素。　結果　全組患者再次手術的主要原因為二尖瓣閉式擴張術后失敗及新發其他瓣膜病變；全組術后早期在院死亡28例，總病死率為8.6% （28/325），主要死亡原因為低心排血量綜合征（LCOS）和急性腎功能衰竭；與首次心臟瓣膜手術相比，再次心臟瓣膜手術患者術前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能分級（NHYA）Ⅲ～Ⅳ級及心房顫動者較多，體外循環時間及主動脈阻斷時間較長，術后發生LCOS、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發癥也較多。多因素logistic分析結果顯示：術前危重狀態（OR=2.82，P=0.002）、體外循環時間＞120 min （OR=1.13，P=0.008）、同期行CABG （OR=1.64，P=0.005）、術后發生LCOS （OR=4.52，P＜0.001）、ARDS （OR=3.11，P＜0.001）、急性腎功能衰竭（OR=4.13，P＜0.001）為再次心臟瓣膜手術圍術期死亡的相關獨立危險因素。　結論　再次心臟瓣膜手術是難度較大、風險較高的一類手術，但只要術前充分了解瓣膜病變情況、準確把握手術時機及加強圍術期監護，仍可降低手術死亡率和并發癥發生率。

引用本文： 王崇,韓林,陸方林,徐激斌,鄒良建,徐志云. 再次心臟瓣膜手術325例臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1): 24-28. doi: 復制

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