目的總結尺骨莖突骨折合并尺神經手背支腕關節支損傷的治療方法及療效。 方法2005年10月－2012年10月，收治16例尺骨莖突骨折合并尺神經手背支腕關節支損傷患者。其中男14例，女2例；年齡22～58歲，平均42歲。致傷原因：交通事故傷8例，機械絞傷5例，摔傷3例。根據尺骨莖突解剖特點及影像學表現，將尺骨莖突骨折分為兩型：Ⅰ型（尺骨莖突尖端骨折）1例，Ⅱ型（尺骨莖突基底部骨折）15例。腕尺側皮膚感覺功能根據英國醫學研究會1954年制定的手感覺功能評定標準評定：S0 5例，S1 1例，S2 7例，S3 3例。受傷至手術時間6～72 h，平均18 h。對尺骨莖突骨折行內固定；同時探查尺神經手背支腕關節支，根據損傷程度對神經進行修復，其中13例挫傷者行神經外膜松解減壓，3例完全斷裂者取腓腸神經移植修復。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。X線片示尺骨莖突骨折均骨性愈合，愈合時間4～10周，平均6周。患者均未出現腕尺側慢性疼痛及腕部不能用力旋轉等表現。末次隨訪時，腕關節功能采用Green-O’Brien評分法評定，獲優13例，良3例；腕尺側皮膚感覺功能根據英國醫學研究會1954年制定的手感覺功能評定標準均為優，其中S4 11例、S3+ 5例；腕尺側兩點辨別覺為5～9 mm，平均6.6 mm。 結論對于尺骨莖突骨折合并尺神經手背支腕關節支損傷，骨折行內固定治療，同時探查修復神經損傷，可預防腕尺側慢性疼痛，恢復腕尺側感覺功能。
【摘 要】 目的 比較克氏針張力帶、重建鋼板聯合張力帶及鷹嘴解剖鋼板固定尺骨上段合并鷹嘴骨折3種方式的生物力學穩定性，為臨床選擇內固定提供理論依據。 方法 8個自愿捐獻的新鮮成人尸體肘關節標本，均為男性；年齡26～43歲，平均34.8歲。于尺骨上段及尺骨鷹嘴分別截骨制作尺骨上段合并鷹嘴骨折模型。每個標本分別采用克氏針張力帶（A組）、重建鋼板聯合張力帶（B組）及鷹嘴解剖鋼板（C組）3種方式對骨折端固定。采用生物力學測試系統進行單軸壓縮試驗，記錄載荷-位移曲線，內固定系統的穩定性采用骨折端壓縮位移為2 mm時所加的載荷值進行評價。 結果 實驗過程中未出現克氏針退出、鋼板螺釘斷裂、標本破壞，標本與夾具固定無松動。3組標本均表現為位移隨載荷增加而逐漸增長，但B、C組的載荷-位移曲線斜率明顯高于A組。當骨折端壓縮位移為2 mm時，A、B、C組的所加載荷值分別為（218.6 ± 66.9）、（560.3 ± 116.1）、（577.2 ± 137.6）N，B、C組所加載荷值均顯著高于A組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；B、C組間差異無統計學意義（t=0.305，P=0.763）。 結論 尺骨上段合并鷹嘴骨折多為不穩定骨折，重建鋼板聯合張力帶、鷹嘴解剖鋼板固定均能滿足要求，臨床上可根據患者情況合理選用。克氏針張力帶固定不夠牢固，臨床上應避免單獨使用。
目的 總結可吸收線縫扎結合解剖鋼板內固定治療尺骨鷹嘴近中段粉碎性骨折的臨床療效。 方法2005年10月－2010年8月，采用可吸收線縫扎結合解剖鋼板內固定治療12例尺骨鷹嘴近中段粉碎性骨折患者。男7例，女5例；年齡17～62歲，平均37.2歲。致傷原因：摔傷8例，交通事故傷3例，高處墜落傷1例。骨折按AO分型標準：21-B1型骨折9例，21-C1型骨折3例。受傷至手術時間4 h～18 d。 結果術后發生切口淺表感染2例，其余患者切口均Ⅰ期愈合；骨關節炎一過性加重1例，異位骨化1例，余均無相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均7.7個月。X線片示骨折均達臨床愈合，愈合時間為2～4個月，平均2.6個月。無骨不連、內固定物松動及斷裂發生。末次隨訪時肘關節功能根據X線片及Mayo肘關節功能評分標準，獲優7例，良3例，可2例。 結論可吸收線縫扎結合解剖鋼板內固定治療尺骨鷹嘴近中段粉碎性骨折符合生物力學特點，固定可靠，有利于骨折愈合及早期功能鍛煉。
目的 通過比較伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折患者臨床資料，探討尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折后腕關節功能的影響。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年5 月收治的182 例伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折患者臨床資料，其中75 例伴尺骨莖突骨折（A 組），107 例不伴尺骨莖突骨折（B 組）。兩組患者性別、年齡、病程、骨折分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。A 組采用閉合復位小夾板或石膏固定治療42 例，切開復位鋼板內固定33 例；B 組分別為63 例及44 例。A 組尺骨莖突骨折均未作處理。 結果 兩組患者術后均獲隨訪，其中A 組平均隨訪時間為21 個月，B 組為20 個月。切開復位內固定患者術后切口均Ⅰ期愈合。A 組4 例（5.3%）、B 組6 例（5.6%）患者出現腕關節尺側疼痛，發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.063，P=0.802）。X 線片示兩組橈骨遠端骨折均愈合，A 組愈合時間為（10.9 ± 2.7）周，B 組為（11.6 ± 2.3）周，兩組差異無統計學意義（t=1.880，P=0.062）。橈骨遠端骨折愈合時兩組掌傾角、尺偏角及橈骨長度比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時兩組腕關節屈伸、橈尺偏、旋前旋后活動度及手握、捏力均相似（P gt; 0.05）。Gartland-Werley 腕關節評分：A 組優24 例，良43 例，可5 例，差3 例，優良率89.3%；B 組優35 例，良57 例，可10 例，差5 例，優良率86.0%；兩組差異無統計學意義（Z= —0.203，P=0.839）。A 組閉合復位外固定及切開復位內固定患者以上評價指標比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折后腕關節功能無明顯影響；對于伴尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折，橈骨遠端骨折解剖復位對腕關節功能的恢復具有重要意義。
目的 總結Mayo ⅡB型尺骨鷹嘴骨折術中重建滑車切跡關節面的方法及療效。 方法 2009年1 月－2010 年12 月，收治10 例直接暴力所致Mayo Ⅱ B 型尺骨鷹嘴骨折患者。男6 例，女4 例；年齡21 ～ 65 歲，平均31.5 歲。受傷至手術時間為2 ～ 11 d，平均5 d。術中根據滑車切跡關節面骨缺損程度，采用直接復位、截骨短縮復位或植骨重建關節面。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 13 個月，平均10 個月。X線片示骨折愈合時間為6 ～8 周，平均6.5 周；無關節面塌陷等并發癥發生。術后8 個月根據Mayo 關節功能評分標準評定療效，獲優6 例，良3 例，可1 例，優良率為90%。 結論 對于Mayo Ⅱ B 型尺骨鷹嘴骨折，術中重建滑車切跡關節面是恢復肘關節良好功能的基礎。
目的 探討重建鋼板聯合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折的臨床療效。 方法 2004 年11 月－2009 年9 月，采用重建鋼板聯合張力帶治療10 例尺骨上段合并鷹嘴骨折患者。男6 例，女4 例；年齡21 ～ 75 歲，平均45.3 歲。致傷原因：交通事故傷5 例，高處墜落傷2 例，摔傷2 例，機器絞榨傷1 例。左側5 例，右側5 例。其中開放骨折1 例，為Gustilo Ⅱ型；余均為閉合骨折。尺骨上段粉碎性骨折6 例，斜形骨折4 例；鷹嘴橫斷骨折4 例，粉碎性骨折6 例。合并同側橈骨頭骨折6 例，冠狀突骨折4 例，肱骨近端骨折2 例，肩胛骨骨折3 例，肘關節脫位1 例，肩關節脫位1 例。2 例曾于外院行克氏針張力帶內固定治療，效果欠佳，分別于傷后50 d 及120 d 入院行二次手術；其余患者均為首次手術，受傷至手術時間為7 ～ 20 d，平均11 d。 結果 1 例術后1 周出現切口感染，經抗感染治療和局部換藥2 個月后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 64 個月，平均40.5 個月。X 線片檢查示，骨折均于術后10 ～ 24 周達臨床愈合，平均12 周。術后均無尺神經損傷癥狀發生。術后2 個月出現異位骨化1 例，術后3 個月出現肘關節僵硬1 例，均經對癥處理后好轉；術后6 個月克氏針尾退出皮膚1 例，因骨折已愈合于術后9 個月取出克氏針。末次隨訪時，患者肘關節屈伸度為23 ～ 130°，平均92.8°；前臂旋轉度為42 ～ 175°，平均124.4°。肘關節功能按照美國特種外科醫院（HSS）評分標準評定療效，獲優6 例，良2 例，一般1 例，差1 例。 結論 重建鋼板聯合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折，術后患者可早期行功能鍛煉，并減少并發癥的發生。
目的 探討手術治療肘關節恐怖三聯征的方法和臨床療效。 方法 2006 年10 月－ 2010 年6 月，收治肘關節恐怖三聯征患者11 例。男8 例，女3 例；年齡21 ～ 53 歲，平均32 歲。摔傷4 例，交通事故傷7 例。傷后30 min ～ 9 d 入院。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey 分型標準：Ⅰ型5 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型1 例。橈骨頭骨折按Mason 分型標準：Ⅰ型4 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型2 例。肘關節屈伸活動度為（63 ± 9）°，前臂旋轉活動度為（71 ± 8）°。手術采用肘內外側聯合入路行骨折復位內固定。術后石膏托固定肘關節于屈曲90°、前臂中立位，7 ～ 10 d 后開始被動功能鍛煉，4 周拆除石膏托行主動功能鍛煉。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 27 個月，平均14.5 個月。X 線片檢查示骨折復位良好，于8 ～ 19 周達臨床愈合，平均11 周。3 例術后6 個月出現肘關節輕度異位骨化，未作特殊處理；1 例術后18 個月出現肘關節輕度退行性改變，經康復鍛煉后無進展。末次隨訪時，肘關節屈伸活動度為（103 ± 14）°，前臂旋轉活動度（122 ± 13）°，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），與健側比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。根據Mayo 肘關節功能評分標準，獲優5 例，良5 例，一般1 例，優良率90.9%。 結論 肘關節恐怖三聯征外科手術治療能有效恢復肘關節穩定，可術后早期活動，促進關節功能恢復。
目的 探討應用微型鋼板治療尺骨冠狀突骨折的內固定方法并評估其療效。 方法 2006 年9 月－2009 年3 月，對14 例尺骨冠狀突骨折行開放復位、微型鋼板內固定治療。男10 例，女4 例；年齡14 ～ 51 歲，平均29 歲。摔傷4 例，車禍傷10 例。左側6 例，右側8 例。骨折按Regan-Morrey 分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型6 例。肘關節屈伸活動度為（60 ± 10）°，前臂旋轉活動度為（70 ± 10）°。傷后30 min ～ 11 d 入院，經CT 三維成像檢查后確診。術后1 周在醫生指導下行早期功能鍛煉。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。X線片示骨折均臨床愈合，愈合時間7 ～ 12 周，平均10 周。14 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 25 個月，平均17 個月。無神經損傷及骨折再移位發生。2 例發生異位骨化。肘關節屈伸活動度為（110 ± 10）°，前臂旋轉活動度為（130 ± 15）°；與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。療效根據Morrey等的肘關節功能診斷標準評定，優8 例，良4 例，中2 例，優良率85.7%。 結論 微型鋼板治療尺骨冠狀突骨折固定可靠，術后可早期行肘關節功能鍛煉。
目的 總結尺骨莖突骨折合并橈骨骨折的手術方法和臨床療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年4 月，收治尺骨莖突骨折56 例（合并橈骨骨折48 例），采用橈骨骨折手術同時對尺骨莖突骨折進行復位固定，并修補破裂的三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）。男20 例，女36 例；年齡24 ～ 84 歲，平均54 歲。8 例單純尺骨莖突骨折行腕關節MRI 檢查提示合并TFCC 損傷。根據盛廣寬等按尺骨莖突骨折塊形狀分型：小點狀11 例，小片狀9 例，不規則粉碎狀7 例，基底部骨折29 例。受傷距手術時間1 h ～ 3 d，平均2 d。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。56例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 24 個月，平均14 個月。尺骨莖突骨折于術后4 ～ 8 周愈合，橈骨骨折于術后6 ～ 10 周愈合。采用Green-O’Brien 功能評定方法評定，優45 例，良8 例，差3 例，優良率94.64%。其中8 例單純尺骨莖突骨折術后隨訪7 ～ 24 個月，平均15 個月；術后Green-O’Brien 方法評定優7 例，良1 例，優良率100%。無骨不連、骨折再移位、腕關節尺側疼痛及腕關節不穩等并發癥發生。 結論 手術治療尺骨莖突骨折可有效減少腕關節尺側疼痛和腕關節不穩，應及時發現TFCC 損傷并對其進行合適處理。