我科自1985年以來,應用小魚際尺側區全厚皮片修復指腹及手掌側皮膚缺損共21例25處,臨床效果滿意,報道如下。
目的觀察并分析合并慢性腎功能衰竭（CRF）的增生型糖尿病視網膜病變（PDR）玻璃體切割手術（PPV）療效及預后影響因素。方法回顧性病例研究。2016年1月至2021年6月于河北醫科大學第二醫院眼科確診為合并CRF的PDR并行PPV治療的58例患者82只眼納入研究。其中，男性32例，女性26例；年齡（48.45±10.41）歲。腎功能衰竭病程（4.15±3.23）年；糖尿病病程（14.45±6.71）年。患眼均行最佳矯正視力（BCVA）檢查。BCVA檢查采用國際標準Snellen視力表進行，記錄時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。患眼logMAR BCVA 2.04±0.82（0.7～2.8）。玻璃體積血持續時間（2.65±1.55）個月。伴牽拉性視網膜脫離38只眼（46.3%，38/82）。既往有全視網膜激光光凝治療史32只眼（39.0%，32/82）。患眼均行25G PPV治療。伴牽拉性視網膜脫離者手術前3 d行玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物治療。晶狀體混濁影響手術操作者聯合白內障超聲乳化吸除手術。收集患者血糖、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮等生化指標和替代治療方式（無透析、血液透析、腹膜透析）。手術后隨訪時間≥6個月。組間比較采用χ2檢驗或 Fisher 確切檢驗。采用logistic回歸模型進行單因素及多因素分析；采用Spearman相關性分析判斷兩變量相關性。結果手術后6個月，患眼平均logMAR BCVA 1.16±0.57；與手術前logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=－0.837，P＜0.001）。BCVA≥0.1、＜0.1者分別為44、38只眼。手術后玻璃體再積血（PVH）17只眼（20.7%，17/82）。無透析者、血液透析者、腹膜透析者發生PVH分別為15（46.9%，15/32）、1（2.3%，1/44）、1（16.7%，1/6）只眼。無透析者與血液透析者PVH發生率比較，差異有統計學意義（χ2=26.506，P＜0.05）；腹膜透析者與無透析者、血液透析者PVH發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.694、2.849，P＞0.05）。玻璃體腔填充硅油、灌注液者發生PVH分別為3（10.0%，3/30）、14（27.0%，14/52）只眼；兩者比較，差異有統計學意義（χ2=3.315，P＜0.05）。需再次PPV手術治療者分別為1（33.3%，1/3）、10（71.4%，10/14）只眼，差異有統計學意義（P＜0.05）。并發新生血管性青光眼（ NVG）12只眼（14.6%，12/82）。Logistic回歸分析結果顯示，年齡[比值比（OR）=0.911，P＜0.05]、糖尿病視網膜病變（DR）分期（OR=7.229，P＜0.05）、腎功能衰竭病程（OR=0.850，P＜0.05）、手術時間（OR=1.135，P＜0.05）是視力預后不佳的獨立危險因素；糖尿病病程（OR=1.158，P＜0.05）、腎功能衰竭病程（OR=1.172，P＜0.05）、替代治療是發生PVH的獨立影響因素；糖尿病病程（OR=1.138，P＜0.05）、腎功能衰竭病程（OR=1.157，P＜0.05）是手術后發生NVG的獨立危險因素。Spearman相關性分析結果顯示，PVH與手術后NVG呈強相關性（r=0.469，P＜0.01）。血糖、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮與手術后視力預后、PVH、NVG發生無顯著相關性（P＞0.05）。結論 合并CRF的PDR患者，DR分期、年齡、腎功能衰竭病程及手術時長與視力預后相關；與未行替代治療者比較，血液透析治療可降低手術后PVH、NVG的發生。
目的 探討增生型糖尿病視網膜病變（PDR）玻璃體切割手術（PPV）后新生血管性青光眼（NVG）發生的危險因素。 方法 回顧性病例研究。行PPV治療的PDR患者137例137只眼納入研究。其中，男性85例，女性52例。平均年齡（60.1±8.8）歲。平均糖尿病病程（10.2±3.6）年。存在同側頸動脈狹窄49例。PPV前3 d行雷珠單抗或康柏西普玻璃體腔注射治療53只眼。均行標準經睫狀體平坦部三通道23G PPV治療。手術后平均隨訪時間11.5個月。手術后4～6周行熒光素眼底血管造影檢查，觀察視網膜無灌注區殘留情況。對同側頸動脈狹窄、PPV后視網膜無灌注區殘留、PPV前抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療情況行多因素logistic回歸分析。 結果 137只眼中，發生NVG者20只眼，占14.6%。Logistic回歸分析結果顯示，同側頸動脈狹窄[比值比（OR）=5.048，95%可信區間（CI）=2.057～12.389，P=0.000]、PPV后視網膜無灌注區殘留（OR=4.274, 95%CI= 1.426～12.809，P=0.009）與PPV后NVG發生呈顯著相關；PPV前抗VEGF藥物治療與PPV后NVG發生無明顯相關（OR=1.426，95%CI=0.463～4.395，P=0.536）。但PPV前抗VEGF藥物應用與未應用者之間NVG發生時間比較，差異有統計學意義（t=?4.370，P=0.000）。 結論 存在同側頸動脈狹窄、PPV后視網膜無灌注區殘留是PDR患者PPV后NVG發生的危險因素；PPV前應用抗VEGF藥物治療可延遲NVG的發生。
目的觀察特發性黃斑前膜（IMEM）合并或不合并異常中心凹內層（EIFL）患眼手術前后視網膜內層結構變化和視功能改善情況，初步探討影響IMEM患眼手術后視功能恢復的影響因素。方法回顧性臨床研究。2015年3月至2019年6月于河北醫科大學第二醫院眼科中心檢查確診的IMEM患者90例90只眼納入研究。均行最佳矯正視力（BCVA）、頻域光相干斷層掃描檢查。BCVA采用Snellen視力表進行，記錄時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。90只眼中，黃斑前膜（MEM）分級為2～4級者分別為68（75.6%，68/90）、18（20.0%，18/90）、4（4.4%，4/90）只眼。據此將2級設為A組，3、4級合并設為B組。兩組患者年齡（t=0.015）、性別構成比（χ2=0.060）、平均黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）（F=2.277）比較，差異均無統計學意義（P=0.904、0.809、0.141）；平均logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（F=35.913，P=0.000）。所有患眼均行25G經睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切割手術，同時剝除MEM及內界膜。觀察手術后1、3、6、12個月BCVA、CMT變化以及MEM分級改善情況。手術前后BCVA、EIFL厚度、CMT比較采用單因素重復方差分析；手術后12個月時兩組患眼解剖結構的改變情況比較采用Fisher確切概率法。結果手術后1、3、6、12個月，A組患眼平均logMAR BCVA分別為0.50±0.13、0.38±0.12、0.27±0.12、0.19±0.10，平均CMT分別為（364.82±81.29）、（281.65±72.45）、（228.55±55.34）、（182.84±56.13）μm；B組患眼平均logMAR BCVA分別為0.66±0.14、0.60±0.13、0.54±0.14、0.52±0.14，平均CMT分別為分別為（455.88±69.60）、（440.18± 68.65）、（383.76±65.38）、（371.39±66.60）μm。兩組患眼手術后不同時間平均logMAR BCVA、CMT比較，差異均有統計學意義（BCVA：F=37.913、11.479、24.250、39.013，P=0.000、0.002、0.000、0.000；CMT：F=10.987、39.610、55.789、79.987，P=0.002、0.000、0.000、0.000）。手術后12個月，A組68只眼中，MEM改善至1級57只眼；B組3級18只眼中，MEM改善至1、2級分別為1、3只眼，4級4只眼均無改善。兩組患眼MEM分級改善眼數比較，差異有統計學意義（P=0.000）。結論不合并EIFL的IMEM患眼具有較好的視力預后和解剖改變的可逆性；EIFL是影響手術后視功能和解剖結構恢復的重要因素。