目的設計股骨小轉子復位固定器，并通過臨床應用驗證其應用價值及療效。方法根據股骨轉子間骨折的臨床解剖特點，設計制作股骨小轉子復位固定器。2010年1月－2012年7月，納入符合選擇標準的66例Evans Ⅲ型股骨轉子間骨折患者。將患者隨機分為兩組，試驗組32例在動力髖螺釘（dynamic hip screw,DHS）治療基礎上，使用股骨小轉子復位固定器對小轉子進行固定；對照組34例僅單純行DHS固定治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因及骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術時間、術中出血量、術后股骨頸干角、骨折愈合時間、固定成功率及Harris髖關節功能評分。結果試驗組手術時間及術中出血量[（58.4±5.3）min和（186.3±6.6）mL]均顯著少于對照組[（78.5±6.2）min和（246.2±8.7）mL]（t=—14.040，P=0.000；t=—31.145，P=0.000）；兩組術后股骨頸干角[試驗組（138.6±3.0）°和對照組（139.4±2.9）°]比較差異無統計學意義（t=—1.044，P=0.301）。兩組手術切口均Ⅰ期愈合。試驗組30例獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15個月；對照組31例獲隨訪，隨訪時間13～25個月，平均16個月。兩組骨折均順利愈合，試驗組骨折愈合時間[（8.8±2.0）周]顯著少于對照組[（10.7±3.4）周]（t=—2.871，P=0.006）。術后12個月試驗組和對照組固定成功率分別為93.3%（28/30）和67.7%（21/31），比較差異有統計學意義（χ2=6.319，P=0.022）。試驗組和對照組Harris髖關節功能評分優良率分別為83.3%（25/30）和58.1%（18/31），差異有統計學意義（χ2=4.680，P=0.049）。結論對于股骨轉子間骨折，在DHS固定基礎上應用股骨小轉子復位固定器，可減少骨折塊周圍軟組織剝離，縮短手術及骨折愈合時間，最大限度地保存髖關節功能。
目的 觀察多孔有機玻璃板治療多發性肋骨骨折的臨床效果。 方法 采用自制多孔有機玻璃板外固定器行肋骨骨折外固定 86例。 結果 86例患者均治愈出院 ,且住院時間短 ,并發癥少 ,胸廓無畸形。 結論 多孔有機玻璃板外固定器治療多發性肋骨骨折簡便易行 ,該方法安全可靠 ,療效滿意。
目的 探討腰椎峽部重建內固定器治療腰椎峽部不連的臨床應用可行性及價值，為其臨床應用奠定基礎。 方法 取健康山羊16 只，體重22.65 ～ 31.22 kg，建立L5 腰椎峽部不連動物模型。將動物隨機分為2 組，每組8 只，分別為單純植骨組（于峽部不連處單純植入自體髂骨0.8 ～ 1.1 g）和內固定植骨組（先安裝內固定器再于峽部不連處植入自體髂骨0.8 ～ 1.1 g）。于術后8 周處死動物行影像學、大體和組織學觀察。同時進行生物力學實驗：取自愿捐贈椎體標本5 個，來源于男4 例，女1 例；年齡35 ～ 51 歲。于L5 椎體左峽部橫斷，造成腰椎峽部不連模型。將微型位移傳感器置于峽部斷端，電子萬能試驗機模擬腰椎峽部重建內固定器施力方向，以2 mm/min 的速度勻速加載，用動態數據采集分析儀同步收集峽部斷端的形變值。全部加載直至標本發生骨破壞，觀察位移傳感器是否發生形變及腰椎峽部斷端處是否發生閉合。 結果 實驗動物均無因手術原因造成的神經損傷或死亡，術后麻醉清醒后即活動，無傷口感染發生。術后8 周腰椎雙斜位X 線片和大體觀察均顯示，內固定植骨組峽部融合率為100%，顯著高于單純植骨組的62.5%（P lt; 0.05）。組織學觀察示，單純植骨組3 只峽部未融合動物腰椎峽部斷端骨小梁骨陷窩空虛，骨細胞消失；內固定植骨組峽部斷裂處骨小梁連接成網狀，小梁間為骨髓組織，骨小梁局部呈現不同程度的“鑲嵌樣”結構。椎體標本生物力學測試與數據處理結果顯示，勻速加載過程中，當外載荷為40 N 時，位移傳感器發生形變，腰椎峽部斷端縫隙開始閉合；隨著外載荷進一步加大，傳感器位移呈線性上升趨勢；當外載荷為212 N時，位移傳感器不再發生形變，腰椎峽部斷端縫隙完全閉合，緊密接觸，開始呈現加壓效應。 結論 腰椎峽部重建內固定器具有明顯的穩壓和加壓的雙重力學功效，且融合率高。
目的 總結創傷性浮膝合并血管損傷的手術方法及療效。 方法 2001 年3 月－ 2008 年3 月收治23 例創傷性浮膝合并血管損傷。男14 例，女9 例；年齡21 ～ 63 歲。車禍傷15 例，高處墜落傷5 例，重物砸傷3 例。開放骨折16 例，按照Gustilo 分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型2 例。血管損傷類型：橫行斷裂12 例，縱行裂傷4 例，挫傷缺損4 例，內膜損傷栓塞3 例。受傷至入院時間為30 min ～ 4 h，平均2 h。采用小切口復位股骨逆行交鎖髓內釘聯合脛骨外固定器固定，同時修復血管。 結果 骨折均獲解剖復位。術后外固定針道感染3 例。4 例于術后7 ～ 10 d 出現切口淺表感染，其余切口均Ⅰ期愈合。1 例于術后12 d 因缺血壞死、感染行截肢術，余22 例保全肢體。22 例術后獲隨訪，隨訪時間14 ～ 38 個月，平均18.5 個月。骨折均愈合，愈合時間為15 ～ 24 周。術后1 年肢體功能按Karlstrouml;m 等評價標準，優10 例，良8 例，中3 例，差1 例。 結論 小切口復位股骨逆行交鎖髓內釘聯合脛骨外固定器固定，同時修復血管，是治療創傷性浮膝合并血管損傷的一種較好選擇。
【摘 要】 目的 設計一種新的用于舟骨腰部骨折的內固定器械—— 鎳鈦記憶合金舟骨弧形釘(Ni-Ti shape memory alloy scaphoid arc nail，NT-SAN )，并對其進行生物力學測試，為臨床應用提供依據。 方法 根據舟骨的測量數據及解剖特點研制NT-SAN。生物力學強度實驗：取32 只成人離體舟骨標本，模擬舟骨腰部骨折，隨機分為4 組（n =8）；分別采用克氏針髓內固定（A 組）、克氏針騎縫釘固定（B 組）、螺釘固定（C 組）及NT-SAN 固定（D 組），體外模擬舟骨腰部骨折復位內固定術，測試其固定強度。疲勞實驗：24 只成人上肢標本（肘關節以下），制備舟骨腰部骨折模型，隨機分為3 組（n =8）；分別用克氏針騎縫釘固定（E 組）、螺釘固定（F 組）及NT-SAN 固定（G 組），在腕關節上垂直施加98 N 的縱向壓縮負荷，并模擬腕關節掌屈和背伸運動，運動范圍為掌屈5? ～背伸30°，運動100、500、1 500 及2 000 次時測量分離及側方移位距離。并采用NT-SAN 臨床治療1 例左側腕部舟骨腰部骨折患者，根據Herbert 分型為Ⅱ b 型。 結果 強度實驗：NT-SAN 固定臂產生的回復力可將舟骨腰部骨折聚合于一體，體部可遮擋舟骨腰部骨折向其背側滑脫。A、B、C、D 組標本骨折間隙分離1 mm 及2 mm 時所需牽引力分別為（15.18±3.55）、（36.04±4.30）、（64.88±11.62）、（65.84±12.22）N及（20.28±12.09）、（75.95±47.64）、（120.91±26.68）、（130.21±31.55）N，D 組與A、B 組比較，各指標差異均有統計學意義（P lt; 0.05），D 組與C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。疲勞實驗：G 組骨折端分離移位的距離與E、F 組比較，各指標差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。腕關節循環運動500 次后，G 組舟骨骨折端出現“臺階”移位例數與E 組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；腕關節循環運動1 500 次后，G 組與F 組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 臨床應用患者術后切口Ⅰ期愈合，3 個月隨訪X 線片示NT-SAN 內固定良好。 結論 NT-SAN 的設計符合腕舟骨解剖特點，其固定強度可滿足舟骨骨折術后生物力學要求，疲勞強度可滿足舟骨骨折術后達骨性愈合的需要。
【摘 要】 目的 評價前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘聯合Gallie 法內固定術（anterior approach screw fixationthrough C2 vertebral body to C1 lateral mass and Gallie’s technique，ASMG）重建寰樞椎不穩的三維穩定性。 方 法 25 具成人枕頸部標本（C0 ～ 3），隨機分成5 組（n=5） ：完整標本組（A 組）、齒狀突Ⅱ型骨折組（B 組）、后路Magerl 螺釘內固定術組（C 組）、ASM 組（D 組）和ASMG 組（E 組）。測定在 ± 1.5 Nm 載荷下，寰樞關節前屈/ 后伸、左/ 右側彎、左/ 右軸向旋轉6 種狀態下的三維運動范圍，進行統計學分析。 結果 前屈/ 后伸、左/ 右側彎、左/ 右軸向旋轉6 種狀態下各組三維運動范圍分別為：A 組（8.10 ± 1.08）、（8.49 ± 0.82）、（4.79 ± 0.47）、（4.93 ± 0.34）、（28.20 ± 0.64）、（29.30 ± 0.84）°，B 組（13.60 ± 1.25）、（13.80 ± 0.77）、（9.64 ± 0.53）、（9.23 ± 0.41）、（34.90 ± 0.93）、（34.90 ± 1.30）°，C 組（1.62 ± 0.10）、（1.90 ±0.34）、（1.25 ± 0.13）、（1.37 ± 0.28）、（0.97 ± 0.14）、（1.01 ± 0.17）°，D 組（2.03 ± 0.26）、（2.34 ± 0.49）、（1.54 ± 0.22）、（1.53 ±0.30）、（0.80 ± 0.35）、（0.76 ± 0.30）°，E 組（0.35 ± 0.12）、（0.56 ± 0.34）、（0.44 ± 0.15）、（0.55 ± 0.16）、（0.43 ± 0.07）、（0.29 ±0.06）°。6 種狀態下A 組與B、C、D、E 組以及B 組與C、D、E 組，三維運動范圍比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.001）；E 組與C、D 組在前屈/ 后伸及左/ 右側彎狀態下的三維運動范圍比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05），在左/ 右軸向旋轉方面差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 ASMG 在重建寰樞關節穩定性上有獨特優勢，尤其在控制前屈/ 后伸及左 / 右側彎方向的穩定性方面，可有力地促進局部植骨融合，為陳舊性寰樞椎不穩定及脫位患者的治療提供了一種可靠的手術選擇。
【摘 要】 目的 總結橈骨遠端塌陷粉碎性骨折采用T 型鋼板內固定、支撐植骨聯合石膏外固定的治療效果。 方 法 1999 年1 月－ 2006 年7 月，采用切開復位、T 型鋼板內固定、支撐植骨聯合石膏外固定治療38 例橈骨遠端塌陷粉碎性骨折患者。男24 例，女14 例；年齡20 ～ 74 歲，平均41 歲。閉合骨折30 例，開放骨折8 例。陳舊性骨折11例，新鮮骨折27 例。根據AO 分型：C2 型18 例，C3 型20 例。尺偏角－ 13 ～ 17°。29 例Colles 骨折掌傾角平均－ 45.2°；與健側比較，橈骨縱軸掌側平均短縮4.5 mm；背側平均短縮8.2 mm。9 例Smith 骨折掌傾角平均27.6°，掌側平均短縮6.5 mm，背側平均短縮5.1 mm。 結果 患者均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 20 個月，平均13 個月。無鋼板斷裂和醫源性神經血管損傷。X 線片示骨折于術后5 ～ 9 周愈合，平均 7 周。橈骨縱軸長度恢復（與健側比較），關節面平整；尺偏角16 ～ 24°，平均21.2°；掌傾角7 ～ 16°，平均10.6°。根據Dienst 等功能評估表進行評定，優24 例，良14 例。 結論 T 型鋼板內固定、支撐植骨聯合石膏外固定治療橈骨遠端塌陷粉碎性骨折，可有效恢復橈骨遠端解剖結構、功能及良好外形。
目的 總結胸段脊柱側凸的前路矯形方式及臨床效果。 方法 2002 年6 月－ 2007 年4 月，采用前路矯形技術治療胸段脊柱側凸23 例。男7 例，女16 例；年齡11 ～ 17 歲，平均13 歲。特發性脊柱側凸17 例，Chiari畸形Ⅰ型或脊髓空洞伴胸段脊柱左側凸6 例。病程3 ～ 10 個月。站立正位X 線片示Cobb 角為40 ～ 78°，平均59°。Bending 相自然矯正率為50.0% ～ 67.5%，平均53.5%。 結果 患者術后均無胸腔感染，其中1 例于術后3 周發現乳糜胸、T6 螺釘松動拔出和椎體破裂，經對癥處理后治愈。術后2 周站立位X 線片示Cobb 角為3 ～ 20°，平均13.7°，矯正率為76.8%。21 例獲隨訪，隨訪時間10 ～ 60 個月，矯正丟失2 ～ 8°，平均4.6°。患者固定融合區植骨均愈合良好，均無內固定斷裂、明顯后凸加重及曲軸現象發生。 結論 只要嚴格掌握適應證，重視并及時處理并發癥，前路矯形是治療胸段脊柱側凸有效方法之一。
目的 探討后路腰椎管減壓、脊柱滑脫復位內固定系統（spondylolisthesis reduction system，SRS）復位內固定、單枚斜向Cage 和小關節突間植骨治療腰椎滑脫并腰椎管狹窄的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2006 年6 月，對58 例腰椎滑脫患者行后路腰椎管減壓、SRS 復位內固定、單枚斜向Vigor Spacer Cage 椎間融合和小關節突間植骨的手術治療。男47 例，女11 例；年齡32 ～ 66 歲，平均45.8 歲。病程3 個月～ 7 年，中位病程25 個月。根據Meyerding分類法，Ⅰ度滑脫38 例，Ⅱ度滑脫20 例。L4、5 滑脫21 例，L5、S1 滑脫37 例。44 例為峽部裂性，14 例為退行性。椎間高度1.5 ～ 10.5 mm，平均5.1 mm。 結果 患者手術時間50 ～ 90 min，平均65 min；術中出血量200 ～ 500 mL，平均250 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無術后并發癥發生。58 例均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 38 個月，平均23.6 個月。根據Macrab 評定標準，優54 例，良3 例，可1 例，優良率98.3%。Ⅰ度滑脫者完全復位；Ⅱ度滑脫19 例完全復位，1 例復位1/2；完全復位率98.3%。術后3 ～ 6 個月57 例椎間融合，融合率98.3%。患者椎間高度恢復至9.6 ～ 12.5 mm，平均11.6 mm，且隨訪期內無高度丟失。 結論 后路腰椎管減壓、SRS 復位內固定、單枚斜向Vigor Spacer Cage 椎間融合和小關節突間植骨治療腰椎滑脫，效果良好，復位穩定滿意。