引用本文： 熊敏, 鄒利群, 朱姝姮, 張躍. 三種胃管固定方法在急診洗胃中的應用. 華西醫學, 2016, 31(4): 753-755. doi: 10.7507/1002-0179.201600205 復制
洗胃是經口服物中毒搶救的重要措施之一[1]。如何妥善地留置并固定胃管成為洗胃過程中最為重要的環節，也關系到洗胃的有效性。但是，由于中毒患者的不配合，以及洗胃過程中患者的痛苦體驗，胃管常常出現移位甚至滑脫的情況，導致洗胃失敗。為了保障洗胃的順利及有效完成，減輕患者痛苦，我們總結了3種胃管固定方法在臨床洗胃中的應用效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月－2014年8月收治自服藥物中毒、需要急診洗胃的患者300例中，男118例，女182例；年齡18～80歲，平均35歲。其中，有機磷農藥中毒123例，藥物中毒86例，滅鼠藥中毒5例，菊酯類除草劑中毒61例，其他中毒25例，均為自服。上述患者均應用全自動洗胃機洗胃。利用隨機抽簽方法，將患者隨機分為A、B、C 3組，每組各100例。3組患者在性別、年齡、中毒至洗胃時間、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在洗胃前，均按照醫院關于有創操作的知情同意相關規定，將洗胃中的所有操作向患者及家屬進行了知情告知并獲得同意。
1.2 胃管固定方法
3組患者均經口安置胃管，留置胃管成功后，采用不同方法固定胃管。A組：注射器固定胃管。使用5 mL一次性注射器，去掉乳突后，置于患者上下門齒之間，用膠布將胃管固定于注射器上，并固定于患者的面頰部。B組：一次性口墊固定胃管。將胃管穿過一次性口墊中間孔，用膠布固定口墊及胃管，并將其固定在患者面頰部。C組：氣管導管固定器固定胃管。將胃管穿過氣管導管固定器，并將氣管導管固定器置于患者上下切牙之間,妥善固定氣管導管固定器。胃管固定妥善后，接全自動洗胃機洗胃。
1.3 觀察指標
記錄洗胃過程中出現的不良反應：口腔內（口腔黏膜、牙、舌、唇）相關損傷、胃管脫落、胃管咬閉、誤吸，以及留置胃管時間、洗胃時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 洗胃過程中的不良反應比較
在口腔內相關損傷、胃管脫落、咬閉方面，兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在誤吸方面，A組與B、C組之間差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組患者洗胃時不良反應發生率比較（n=100）
2.2 留置胃管時間及洗胃時間比較
在留置胃管時間上，3組兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在洗胃時間上，A組洗胃時間短于B組和C組，同時，B組洗胃時間短于C組，3組兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
各組患者留置胃管時間、洗胃時間比較（n=100，3 討論
3.1 防止口腔損傷
在洗胃的過程中，患者的焦躁情緒、胃管的刺激、洗胃時的嘔吐等等均會引起患者的不配合，從而用力咬胃管及固定器、拉扯胃管，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等損傷。注射器固定法容易出現固定不妥，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等損傷；一次性口墊常用于胃鏡檢查，它自帶凹槽，可以固定在患者的門齒上。但用于洗胃的胃管，易被患者咬變形，造成口腔、牙損傷；氣管導管固定器也設計了凹槽，并可以固定在患者的上下切齒之間，同時還考慮了患者麻醉蘇醒時對固定器的咬合，固定器相對較硬，避免變形對口腔、牙齒的損傷。本研究中C組患者使用氣管導管固定器固定胃管，較其他兩組患者的口腔相關器官損傷減少。
3.2 防止胃管滑脫、咬閉
因患者不配合，洗胃中造成胃管長度改變、移位、滑脫[2]，或胃管被患者咬閉。注射器固定方法僅靠膠布將胃管及注射器固定在患者面頰部,固定效果有限,更容易發生胃管的移位、滑脫，胃管患者咬閉。一次性口墊及氣管導管固定器均有牙齒凹槽，可以固定在上下切牙之間，更有利于胃管的固定,同時還可以防止昏迷患者舌后墜[3]。但是一次性口墊較軟，容易被患者咬變形，致胃管被咬閉。本研究顯示，一次性口墊和注射器固定法都容易出現滑脫或者胃管咬閉，發生率高于氣管導管固定器。
3.3 防止誤吸
傳統的固定方式將注射器和胃管捆綁后置入口腔，減小了口腔內的空間，不利于嘔吐物的排出，從而導致誤吸的增加。一次性口墊和氣管導管固定器，存在中間孔，可以選擇將胃管從中間孔穿過，減少了置入口腔的物品，有利于嘔吐物排出，同時為負壓吸引留下了足夠的空間。
3.4 洗胃時間
由于3種胃管固定方法對留置胃管的操作無明顯影響，故此方面三者差異無統計學意義。但是在洗胃時間方面，本組研究顯示氣管導管固定器固定的洗胃時間明顯小于其他2種，一次性口墊的洗胃時間又小于注射器固定的洗胃時間。這可能與3種固定方法相關的不良反應發生率有關。不良反應發生率越高，洗胃時需要處理相關不良反應的時間就越多，從而導致洗胃時間的延長。如胃管固定不牢，需要一手固定胃管，或者胃管被咬癟，均會造成洗胃時間延長[4]。因此妥善的固定方式對于提高洗胃的操作效率及安全性有重要意義。
3.5 費用
從價格方面分析，目前臨床上常見的3種胃管固定器中，氣管導管固定器的價格較另外2種均稍高，但是從氣管導管固定器在洗胃過程中減少相關損傷，提高洗胃安全性的角度考慮，它可能為患者帶來的潛在益處，仍然值得推薦。另外，針對洗胃中胃管脫落的問題，臨床上也進行了多種新的胃管固定方法的改進，例如新型棉帶胃管固定法[5]；多種新型胃管固定器的發明和臨床應用，例如：自鎖式胃管固定器、新型胃管固定器[6]；以及新的牙墊用于胃管固定，例如：松木牙墊用于胃管固定[7]。
綜上所述，留置胃管及洗胃是急診科常見護理操作技術，也是口服中毒患者搶救的重要手段之一。但是由于大部分的中毒患者不能主動配合洗胃治療，同時，洗胃管較粗，洗胃對患者的咽喉部刺激明顯，往往造成患者的惡心、嘔吐等不適[8]，進而出現“抵抗”，導致胃管滑脫、咬閉、口腔內相關器官損傷，甚至嘔吐物的誤吸，堵塞呼吸道[9]等，降低搶救成功率。因此，妥善安全地固定胃管是洗胃成功的關鍵環節之一[10]。在急診洗胃胃管固定常見的3種方法中，氣管導管固定器固定法可以明顯減少洗胃的不良反應的發生，減輕患者的痛苦，同時縮短洗胃時間，增加中毒搶救的成功率，是一種切實可行的急診洗胃胃管固定方法。
洗胃是經口服物中毒搶救的重要措施之一[1]。如何妥善地留置并固定胃管成為洗胃過程中最為重要的環節，也關系到洗胃的有效性。但是，由于中毒患者的不配合，以及洗胃過程中患者的痛苦體驗，胃管常常出現移位甚至滑脫的情況，導致洗胃失敗。為了保障洗胃的順利及有效完成，減輕患者痛苦，我們總結了3種胃管固定方法在臨床洗胃中的應用效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月－2014年8月收治自服藥物中毒、需要急診洗胃的患者300例中，男118例，女182例；年齡18～80歲，平均35歲。其中，有機磷農藥中毒123例，藥物中毒86例，滅鼠藥中毒5例，菊酯類除草劑中毒61例，其他中毒25例，均為自服。上述患者均應用全自動洗胃機洗胃。利用隨機抽簽方法，將患者隨機分為A、B、C 3組，每組各100例。3組患者在性別、年齡、中毒至洗胃時間、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在洗胃前，均按照醫院關于有創操作的知情同意相關規定，將洗胃中的所有操作向患者及家屬進行了知情告知并獲得同意。
1.2 胃管固定方法
3組患者均經口安置胃管，留置胃管成功后，采用不同方法固定胃管。A組：注射器固定胃管。使用5 mL一次性注射器，去掉乳突后，置于患者上下門齒之間，用膠布將胃管固定于注射器上，并固定于患者的面頰部。B組：一次性口墊固定胃管。將胃管穿過一次性口墊中間孔，用膠布固定口墊及胃管，并將其固定在患者面頰部。C組：氣管導管固定器固定胃管。將胃管穿過氣管導管固定器，并將氣管導管固定器置于患者上下切牙之間,妥善固定氣管導管固定器。胃管固定妥善后，接全自動洗胃機洗胃。
1.3 觀察指標
記錄洗胃過程中出現的不良反應：口腔內（口腔黏膜、牙、舌、唇）相關損傷、胃管脫落、胃管咬閉、誤吸，以及留置胃管時間、洗胃時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 洗胃過程中的不良反應比較
在口腔內相關損傷、胃管脫落、咬閉方面，兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在誤吸方面，A組與B、C組之間差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組患者洗胃時不良反應發生率比較（n=100）
2.2 留置胃管時間及洗胃時間比較
在留置胃管時間上，3組兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在洗胃時間上，A組洗胃時間短于B組和C組，同時，B組洗胃時間短于C組，3組兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
各組患者留置胃管時間、洗胃時間比較（n=100，3 討論
3.1 防止口腔損傷
在洗胃的過程中，患者的焦躁情緒、胃管的刺激、洗胃時的嘔吐等等均會引起患者的不配合，從而用力咬胃管及固定器、拉扯胃管，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等損傷。注射器固定法容易出現固定不妥，造成口腔黏膜、唇、牙、舌等損傷；一次性口墊常用于胃鏡檢查，它自帶凹槽，可以固定在患者的門齒上。但用于洗胃的胃管，易被患者咬變形，造成口腔、牙損傷；氣管導管固定器也設計了凹槽，并可以固定在患者的上下切齒之間，同時還考慮了患者麻醉蘇醒時對固定器的咬合，固定器相對較硬，避免變形對口腔、牙齒的損傷。本研究中C組患者使用氣管導管固定器固定胃管，較其他兩組患者的口腔相關器官損傷減少。
3.2 防止胃管滑脫、咬閉
因患者不配合，洗胃中造成胃管長度改變、移位、滑脫[2]，或胃管被患者咬閉。注射器固定方法僅靠膠布將胃管及注射器固定在患者面頰部,固定效果有限,更容易發生胃管的移位、滑脫，胃管患者咬閉。一次性口墊及氣管導管固定器均有牙齒凹槽，可以固定在上下切牙之間，更有利于胃管的固定,同時還可以防止昏迷患者舌后墜[3]。但是一次性口墊較軟，容易被患者咬變形，致胃管被咬閉。本研究顯示，一次性口墊和注射器固定法都容易出現滑脫或者胃管咬閉，發生率高于氣管導管固定器。
3.3 防止誤吸
傳統的固定方式將注射器和胃管捆綁后置入口腔，減小了口腔內的空間，不利于嘔吐物的排出，從而導致誤吸的增加。一次性口墊和氣管導管固定器，存在中間孔，可以選擇將胃管從中間孔穿過，減少了置入口腔的物品，有利于嘔吐物排出，同時為負壓吸引留下了足夠的空間。
3.4 洗胃時間
由于3種胃管固定方法對留置胃管的操作無明顯影響，故此方面三者差異無統計學意義。但是在洗胃時間方面，本組研究顯示氣管導管固定器固定的洗胃時間明顯小于其他2種，一次性口墊的洗胃時間又小于注射器固定的洗胃時間。這可能與3種固定方法相關的不良反應發生率有關。不良反應發生率越高，洗胃時需要處理相關不良反應的時間就越多，從而導致洗胃時間的延長。如胃管固定不牢，需要一手固定胃管，或者胃管被咬癟，均會造成洗胃時間延長[4]。因此妥善的固定方式對于提高洗胃的操作效率及安全性有重要意義。
3.5 費用
從價格方面分析，目前臨床上常見的3種胃管固定器中，氣管導管固定器的價格較另外2種均稍高，但是從氣管導管固定器在洗胃過程中減少相關損傷，提高洗胃安全性的角度考慮，它可能為患者帶來的潛在益處，仍然值得推薦。另外，針對洗胃中胃管脫落的問題，臨床上也進行了多種新的胃管固定方法的改進，例如新型棉帶胃管固定法[5]；多種新型胃管固定器的發明和臨床應用，例如：自鎖式胃管固定器、新型胃管固定器[6]；以及新的牙墊用于胃管固定，例如：松木牙墊用于胃管固定[7]。
綜上所述，留置胃管及洗胃是急診科常見護理操作技術，也是口服中毒患者搶救的重要手段之一。但是由于大部分的中毒患者不能主動配合洗胃治療，同時，洗胃管較粗，洗胃對患者的咽喉部刺激明顯，往往造成患者的惡心、嘔吐等不適[8]，進而出現“抵抗”，導致胃管滑脫、咬閉、口腔內相關器官損傷，甚至嘔吐物的誤吸，堵塞呼吸道[9]等，降低搶救成功率。因此，妥善安全地固定胃管是洗胃成功的關鍵環節之一[10]。在急診洗胃胃管固定常見的3種方法中，氣管導管固定器固定法可以明顯減少洗胃的不良反應的發生，減輕患者的痛苦，同時縮短洗胃時間，增加中毒搶救的成功率，是一種切實可行的急診洗胃胃管固定方法。
