目的 評價地佐辛配伍丙泊酚聯合喉罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查的效果。 方法 將2012年10月－12月擬行纖維支氣管鏡檢查，且按美國麻醉醫師協會分級Ⅰ或Ⅱ級的60例患者，隨機分為芬太尼組（F組）、地佐辛組（D組）、生理鹽水組（N組）,每組20例。采用雙盲法給藥，靜脈注射芬太尼（10 μg/mL）或地佐辛（1 mg/mL）或生理鹽水0.1 mL/kg，5 min后3組緩慢靜脈注射丙泊酚2 mg/kg誘導后置入喉罩，術中保留自主呼吸，持續泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉，觀察3組患者誘導前（T0）、誘導后時（T1）、纖維支氣管鏡操作時（T2）、術畢時（T3）及拔除喉罩時（T4）的生命體征，記錄丙泊酚總用量、蘇醒時間、蘇醒時的呼吸道疼痛視覺模擬評分（VAS），記錄術中及術后有關并發癥的發生情況。 結果 與N組相比，D、F兩組丙泊酚總用量減少、蘇醒時間縮短，頭昏及術中體動發生率、VAS評分明顯降低（P＜0.05）；呼吸暫停的發生率D組最低（P＜0.05）；惡心、嘔吐的發生率F組最高（P＜0.05）。 結論 地佐辛配伍丙泊酚聯合喉罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查，麻醉效果滿意，術后鎮痛效果好，值得臨床推廣。
【摘要】 目的 比較喉罩-七氟醚、雷米芬太尼與喉罩-丙泊酚、雷米芬太尼兩種麻醉方法在小兒短小手術應用中的優缺點。 方法 2009年3-9月，將40例擇期行斜疝手術或隱睪下降固定術的患兒，隨機分為A、B組，各20例。A組施喉罩+七氟醚+雷米芬太尼，B組施喉罩+丙泊酚+雷米芬太尼。觀察誘導時間、術中生命體征、蘇醒時間、麻醉后恢復室（PACU）停留時間、圍術期并發癥。 結果 麻醉前兩組患兒血壓及心率無統計學差異，麻醉后B組各時點血壓及心率明顯低于麻醉前水平，且B組各時點血壓及心率明顯低于A組，A組血壓及心率在麻醉前后比較無統計學差異。B組麻醉誘導時間明顯短于A組。A組術后躁動發生率明顯高于B組。 結論 與喉罩+丙泊酚+雷米芬太尼相比，喉罩+七氟醚+雷米芬太尼具有對全身影響小、麻醉平穩等特點，但麻醉誘導時間長，術后躁動發生率高。
目的:觀察經喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝疝手術中的臨床應用效果。方法：60例ASAⅠⅡ級擇期行腹股溝疝囊高位結扎術的患兒隨機分成喉罩七氟醚組（實驗組）和氯胺酮組（對照組）。實驗組以七氟醚誘導后置入喉罩，經喉罩全憑七氟醚吸入維持麻醉，對照組以氯胺酮和異丙酚誘導和維持麻醉。比較兩組血流動力學、呼氣末CO2分壓（PETCO2）、手術時間、蘇醒時間、出室時間（在恢復室內停留時間）。記錄術中和術后不良反應如體動反應、嗜睡、惡心嘔吐等發生情況。結果：對照組在T3、T4、T5時點HR、BP均明顯高于實驗組相應時點（Plt;0.05）。實驗組患兒蘇醒時間和出室時間均明顯低于對照組（Plt;0.05）。對照組體動反應和嗜睡發生率明顯高于實驗組（Plt;0.05）。實驗組術后惡心發生率明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論：經喉罩全憑七氟醚吸入麻醉用于小兒腹股溝疝手術，術中經過更平穩，麻醉恢復更快，術中及術后不良反應少。
目的 應用Meta分析方法評價SLIPA喉罩與氣管插管（TT）在腹腔鏡膽囊切除術中氣道管理的安全性和有效性。方法 計算機檢索PubMed（1992.2～2012.2）、EMbase（1984～2012.2），MEDLINE（Ovid，1946～2012.2）、SCI（1992.2～2012.2）、CNKI（1992～2012.2）、CBM（2002～2012.2）和WanFang Data（1996～2012.2)，查找SLIPA喉罩和氣管插管應用于腹腔鏡膽囊切除術的隨機對照試驗，并進一步追溯所獲文獻的參考文獻，查閱各種會議紀錄、研究生論文等。按照納入和排除標準，由2位研究人員獨立選擇文獻、提取資料，并按照Cochrane 手冊 5.0版的偏倚風險評估工具對納入研究的方法學質量進行評價，然后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入10個隨機對照試驗，664例患者。Meta分析結果顯示：① 所有研究對象在術中均未發生反流誤吸、通氣不足等意外；② SLIPA組的拔管反應明顯少于TT組［RR=0.14，95%CI（0.05，0.36），Plt;0.000 1］；③ SLIPA 組術后咽痛發生例數明顯少于TT組［RR=0.15，95%CI（0.06，0.38），Plt;0.000 1］；④ 氣腹形成后，二組氣道峰壓差異無統計學意義；⑤ 氣腹形成后，SLIPA組呼氣末 CO2 分壓低于TT組［WMD= –1.09，95%CI（–1.70，–0.49），P=0.000 4］；⑥ 在血流動力學指標變化方面，TT組較SLIPA組波動明顯，其差異均有統計學意義（P均lt;0.05）。結論 在腹腔鏡膽囊切除術中，SLIPA喉罩是一種安全、有效的氣道管理方式。受納入研究的方法學質量和數量限制，上述結論尚需更多高質量研究加以驗證。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬方數據庫中相關的隨機對照試驗（RCT）。檢索時間均從建庫至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料，并根據Cochrane系統評價員手冊5.0提供的質量評價標準評價納入研究質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入39個RCT，共2 612例患兒。Meta分析結果顯示：與氣管插管相比，喉罩可以降低蘇醒期和術后嗆咳［RR=0.21，95%CI（0.15，0.28），Plt;0.000 01］、喉/支氣管痙攣［RR=0.37，95%CI（0.18，0.77），P=0.008］、躁動［RR=0.14，95%CI（0.09，0.22），Plt;0.000 01]、術后咽喉痛［RR=0.32，95%CI（0.19，0.55），Plt;0.000 1］、聲音嘶啞［RR=0.09，95%CI（0.03，0.27），Plt;0.000 1］、惡心嘔吐的發生率［RR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.006］；喉罩組插入期心率改變［SMD= –1.18，95%CI（–1.59，–0.77），Plt;0.000 01］、拔除時心率改變［SMD= –1.29，95%CI（–1.72，–0.86），Plt;0.00001］、拔除后心率改變［SMD= –1.51，95%CI（–2.15，–0.87），Plt;0.000 01］，以及插入時MAP改變［SMD= –1.21，95%CI（–1.39，–1.02），Plt;0.000 01］、拔除時MAP改變［SMD= –1.31，95%CI（–1.77，–0.85），Plt;0.000 01］、拔除后MAP改變［SMD= –0.85，95%CI（–1.24，–0.46），Plt;0.000 1］均小于氣管插管組，而在術后反流誤吸［RR=3.00，95%CI（0.62，14.61），P=0.17］、首次置入成功率［RR=0.99，95CI（0.94，1.05），P=0.84］方面兩組差異無統計學意義。結論 現有證據顯示，小兒全麻時應用喉罩，其蘇醒期及術后并發癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動力學較氣管插管穩定。因此，喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。
目的 對比ProSeal 喉罩（PLMA）與氣管插管（TT）在腹腔鏡膽道手術中氣道管理的效果和安全性。方法 采用Cochrane 系統評價方法，計算機檢索Cochrane 對照試驗資料庫、MEDLINE、VIP 和CNKI（截至2008年5 月），手檢相關雜志和會議摘要。由兩名研究者獨立進行資料提取、質量評價和交叉核對，如遇分歧討論解決，必要時咨詢第三者。采用RevMan 4.2 軟件對同質研究進行Meta 分析。結果 共納入7 個隨機對照試驗，包括493 例患者。Meta 分析結果顯示：① 術中不良反應：所有研究對象在術中均未發生反流誤吸，通氣不足等意外。② 術后咽痛：PLMA 組術后咽痛發生人數明顯少于對照組［OR=0.27，95%CI（0.13，0.53），P=0.000 2］；拔管反應：PLMA 組術后并發癥發生人數明顯少于對照組［OR=0.01，95%CI（0.00，0.03），Plt;0.00001］。③ 兩組在氣腹形成后氣道峰壓［WMD=0.01，95%CI（-0.66，0.68），P=0.98］及氣腹形成后呼氣末CO2 分壓［WMD=0.01，95%CI（-0.58，0.59），P=0.99］以及兩者的置入情況［OR=0.58，95%CI（0.23，1.47），P=0.25］等方面差異均無統計學意義。④ 血流動力學變化（包括激素水平），TT 組較PLMA 組明顯，其差異有統計學意義。結論 在腹腔鏡膽道手術中，PLMA是一種安全、有效的氣道管理方式，但由于納入研究數量少，同時存在選擇性偏倚和測量性偏倚的中度可能性，因此期待將來有更多高質量的RCT 為臨床工作提供高強度的證據。
食管引流型喉罩又稱為雙管喉罩，為第三代喉罩。目前臨床上廣泛應用的食管引流型喉罩包括3種：Proseal喉罩，在Proseal喉罩基礎上加以改進的Supreme喉罩以及無套囊的I-gel喉罩。食管引流型喉罩的主要特點為增加了一根對胃腸道起到密封和引流作用的引流管，并對通氣罩進行了改進。因此食管引流型喉罩具備防止返流誤吸的作用，并改善了通氣功能。目前，食管引流型喉罩除了廣泛應用于全身麻醉下成人、兒童的短小體表和四肢手術，還進一步應用到腹腔鏡手術、腹部外科開放性手術、肥胖患者的手術、困難氣管等領域。其應用的有效性和安全性大大提高, 將逐漸取代普通喉罩。本文就食管引流型喉罩的應用進展作一綜述，便于臨床醫生更方便、更快捷的掌握食管引流型喉罩使用技術，并在臨床上進一步推廣。
目的 評價喉罩聯合T型密封接頭通氣在新生兒無痛纖維支氣管鏡（纖支鏡）診治中的臨床效果。 方法 對2010年3月－2012年10月收治的33例擬行纖支鏡診治的新生患兒，分為喉罩組（Ⅰ組）和常規組（Ⅱ組），兩組患兒在術前半小時均靜脈注射咪唑安定0.2～0.3 mg/kg基礎上，Ⅰ組靜脈注射枸櫞酸芬太尼3～5 μg/kg，置入喉罩聯合T型密封接頭通氣下行纖支鏡診治；Ⅱ組常規表面麻醉下行纖支鏡診治。分析術前（T1）、通過聲門（T2）、診治中（T3）、檢查后（T4），脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）的變化情況、纖支鏡從T型密封接頭入口或鼻孔到通過聲門的時間、鏡檢時間、支氣管肺泡灌洗次數、鏡檢期間不良反應（嗆咳、憋氣、肢體運動、呼吸道損傷）及麻醉滿意度（由內鏡醫師評價）。 結果 Ⅰ組與Ⅱ組比較，T1、T4時間點SpO2、HR差異無統計學意義，T2、T3時間點SpO2＜85%、HR＜100次/min的發生率Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；纖支鏡從T型密封接頭入口或鼻孔到通過聲門時間差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組鏡檢時間短于Ⅰ組，支氣管肺泡灌洗次數少于Ⅰ組；Ⅰ組不良反應低于Ⅱ組，麻醉滿意度高于Ⅱ組（P＜0.05）。 結論 喉罩聯合T型密封接頭通氣在新生兒無痛纖支鏡診治氣道管理安全有效可行，醫師能從容操作。
【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑復合舒芬太尼用于全麻下喉罩置入的血流動力學變化。 方法 選擇2009年4月-2010年2月間，46例需全麻手術、適合使用喉罩，美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲的患者，隨機分為兩組:依托咪酯乳劑組（E組）23 例，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg；依托咪酯乳劑+舒芬太尼組（ES組）23 例，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.15 mg/kg，加舒芬太尼0.5 mg/kg，誘導后置入喉罩，記錄患者誘導前、用藥后1 min、喉罩置入后1 min的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及評估喉罩置入條件的6項指標（張口困難分級、置入喉罩困難分級、舌咽反射、干咳干嘔反射、肢動反應及喉痙攣分級），同時記錄呼吸暫停時間。 結果 ES組能提供更好的喉罩置入條件，且能減少舌咽反射和肢體反應， 更能保證喉罩置入時血流動力學的穩定。 結論 依托咪酯乳劑復合舒芬太尼能為全麻喉罩置入時提供更好的條件，且能保證更好的血流動力學穩定。【Abstract】 Objective To investigate the hemodynamics changes when etomidate combined with sufentanil was applied for laryngeal mask airway insertion under the general anaesthesia. Methods From April 2009 to February 2010, 46 patients requiring general anesthesia using laryngeal mask airway (LMA) (American Society of Anesthesiologists (ASA)Ⅰ-Ⅱ) aged 18-60 were randomly divided into two groups: 23 in etomidate emulsion group (group E) underwent the intravenous injection with midazolm (0.3 mg/kg) and etomidate (0.05 mg/kg); 23 in etomidate emulsion + sufentanil group (group ES) underwent the intravenous injection with etomidate (0.15 mg/kg), midazolm (0.05 mg/kg), and sufentanil 0.5 mg/kg. The patients were evaluated by six indexes of LMA insertion (mouth opening, swallowing reflex, cough reflex,vomiting reflex, body motion, and laryngospasm classification). After the anesthesia induction, LMA was inserted. The blood pressure (BP), heart rate (HR), and mean arterial pressure (MAP) were recorded before anesthesia induction one minute after the injection and one minute after LMA insertion. Meanwhile, the apnea time was recorded. Results Compared with group E, group ES offered better anesthesia for LMA insertion, less swallowing reflex and body motion, and more stable haemodynamics. Conclusion Etomidate combined with sufentanil provides good condition for LMA insertion under the general anaesthesia with steady haemodynamics.
【摘要】 目的 比較喉罩全麻與氣管插管全麻兩種麻醉方法在小兒側臥位短小手術中的優缺點。 方法 2009年6月-2010年2月，將40例擇期行側臥位短小手術兒患，隨機分為喉罩全麻（L）組與氣管插管全麻（T）組，每組各20例。觀察患兒術中心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、氣道峰壓（Pmax），惡心嘔吐、術后躁動等圍術期不良反應。 結果 T組插管后及拔管后即刻HR、MAP均高于L組患兒（Plt;0.05）；SpO2、Pmax在兩組之間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），T組患兒術后躁動發生率明顯高于L組（Plt;0.05）。 結論 喉罩可以安全、有效地用于小兒側臥位短小手術麻醉，且操作簡便，插管期和拔管期心血管應激反應輕，術后躁動發生率低。【Abstract】 Objective To compare the safety and efficacy of laryngeal mask airway (LMA) and tracheal tube in lateral general anesthetic operation on children. Methods From June 2009 to February 2010, 40 children scheduled to undergo general anesthesia for minor surgical procedures in lateral position were randomly divided into the laryngeal mask airway group (group L) and the tracheal tube group (group T) with 20 in each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2), top airway pressure (Pmax) of the patients were observed. In addition, side effects such as nausea, vomiting, and emergence agitation were also recorded. Results HR and MAP of patients in group T were significantly higher than those of patients in group L after intubation and after extubation (Plt;0.05). There was no difference in Pmax and SpO2 between the two groups (Pgt;0.05). The incidence of emergence agitation in group T was significantly higher than that in group L. Conclusions LMA intubation can provide the same safe and effective ventilation as tracheal intubation for children undergoing lateral general anesthetic operation. LMA is superior to tracheal intubation in insertion response, and the incidence of emergence agitation is lower.